Способ исследования кислотовыделительной функции почек

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ) УДК 616-0 (088.8) публиковано 23.01.83. Бюллетеньата опубликования описания 28.01.83 аеаам н к еткрмтий Авторыобретени Л. Эмануэль) Заявитель ОВАНИЯ КИС,ЛОТОВЫДЕЛИТЕ,ЛЬНОй НКЦИИ ПОЧЕК 4) СПОСОБ ИС ся к медицине,нкционального со Изобретение относит а именйо к диагностике фу стояния почек.Известен способ исследования кислотовыделительной функции почек,. основанный на пероральном применении щелочного тест- агента (бикарбоната натрия), вызывающего в. организме развитие метаболического алкалоза, практически не имеющего физиологического аналога, а внутрипочечные механизмы .его компенсации не соответствуют строго понятию кислотовыделительная функция почки 1.Известны способы оценки кислотовыделительной функции почек, основанные на использовании кислотообразующего тест- агента (хлористого аммония), который вво-.дится перорально .2 и 3.Общими недостатками способов являются длительность исследования (10 ч и 3 сут) и частные диспептические расстройства (тошнота, рвота), что приводит к потере тест- агента, снижая достоверность результата исследования, а также ограничивает возможность проведения исследования у пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная боТрудового 1 расногО Знаменим. акад. И 1 П. Цавловадл лезнь, гастрит и т. д.). Кроме того, существует техническая трудность сбора и хранения мочи, выделенной пациентом за сутки при исследовании по способу Элкинтона.Наиболее близким к предлагаемому является способ исследования кислотовыделительной функции почек, который заключается в том, что пациенту внутривенно капельно вводят последовательно кислотообразующий (хлористый аммоний) и щелочной (бикарбонат натрия) тест-агенты,При этом сбор проб мочи осуществляетсякатетером. Введение хлористого аммония вызывает метаболический ацидоз, в ответ на который усиливается кислотовыделительная функция почек, оцениваемая по пробам 5 мочи. Последующие введение бикарбонатанатрия, с одной стороны, служит для ликвидации возникающего метаболического ацидоза, а с другой стороны - для дополнительной оценки функции почек по выделению оснований. Данный способ лишен не-достатков, возникающих при пероральномвведении, и обладает большей контролируемостью (возможность прекратить введение тестагента при ухудшении самочуствия и состояния пациента), а также в большей510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 степени достоверен, поскольку тест-агент вводится непосредственно в кровяное русло 14.Однако данный способ относительно сложен и травматичен для пациента, что вызвано, во-первых, необходимостью пунктирования вены и введения постоянного катетера в мочевой пузырь, во-вторых, обязательным развитием метаболического ацидоза, который нарушает функционирование ферментных систем и обменных процессов в клетках, в-третьих, необходимостью последующей коррекции метаболического ацидоза введением щелочей (бикарбоната натрия), что сопряжено с введением избыточного количества натрия и воды, а также чревато опасностью развития метаболического алкалоза, компенсаторные возможности организма в отношении которого очень незначительны, Проблематична и интерпретация полученных данных, поскольку при внутривенном введении кислотообразующего тест- агента (хлористого аммония), ионы аммония интенсивно выделяются в мочу прежде всего путем клубочковой фильтрации, а не канальцевой секреции аммиака, т. е. определение концентрации аммония в моче в этом случае не отражает истинного состояния кислотовыделительной функции почек. Кроме того, внутривенное введение растворов приводит к включению волюморецепции т, е. к суммации эффекта воздействия.Целью изобретения является повышение специфичности и ускорение способа, а также снижение травматичности.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу исследования кислотовыделительной функции почек, в качестве тест- агента используют карбоген, который вводят респираторно.Способ осуществляют следующим образом.В течение часа осуществляется сбор контрольной порции мочи. Затем в течение 30 мин пациент самостоятельно дышит из тест-агентом (7 - 10 О/о-ный карбоген). После. дующий сбор мочи осуществляется сразу после окончания дыхания карбогеном, а за тем еще дважды с интервалом в 30 мин. До и после дыхания карбогеном производится исследование кислотно-основного состояния организма. Сбор проб мочи осуществляется путем самопроизвольного мочеиспускания. Во всех пробах мочи определяются: рН: концентрация титруемых кислот (ТК), ионов аммония (1 ЧН 4), суммарное выделение ионов водорода (Н) с последующим расчетом минутной экскреции этих показателей, вычисляется аммонийный коэффициент (АК = ИН 4. ТК). Проба проводится после легкого завтрака со стандартной гидратацией организма в размере 1 О/о от веса тела пациента для поддержания достаточного диуреза, учитывая небольшие временные интервалы. Пример 1. Больной 33 лет, клинический диагноз: Артериосклероз почек без нарушения функции, вторичная гипертензия, антиопатия сетчатки, инфекция мочевых путей,Во внепогрузочных условиях кислотовыделительная функция почек была достаточной.Суточная экскреция ионов аммония составила 46 ммоль, титруемых кислот - 25 ммоль, суточная экскреция водородных ионов - 71 ммоль, что соответствовало следующи м показателям кислотно-основного гомеостазарН - 7,40 ЯВ = 23,5 фф"ф"-1 В В = 48,5 фф"-ВЕ = - 1,2 ммоль/л рС 02 -- 5,07 кПаПри проведении пробы кислотно-основное равновесие сдвигается в сторону респираторного ацидоза со следующими параметрами:рН - 7,34 5 В = 22 "фф-" - ВВ = 46,2 мфффВЕ = 3,0 ффффф - "ь рСО = 5,73 кПа,Динамика кислотовыделительной функции почек до нагрузки - 0,0179 Щь - ионов водорода, после нагрузки - 0,0677 фф 1То есть у больных наблюдается отчетливое увеличение кислотовыделительной функции почек, что характеризует интактность канальцевого аппарата почек, чтохарактеризует интактность канальцевого аппарата почек, подтвержденную морфологическими данными при жизненной нефробиопсии.Пример 2. Больная Е. 31 год.Клинический диагноз, фибропластический гломерулонефрит, стадия обострения, гипертоническая форма, хроническая почечная недостаточность 1 в стадии.Во вненагрузочных условиях отчетливых нарушений кислотовыделительной функции почек обнаружено не было: суточная экскреция ионов аммония - 38 ммоль, суточная экскреция титруемых кислот 21 ммоль, суточная экскреция водородных ионов - 59 ммоль, что соответствовало следующим показателям кислотно-основногогемеостаза.рН 7,39 5 В =21 ммоль/л ВВ = 44 ммоль/дВЕ = - 4 ммоль/лрСО 2 453 кПаПараметры, характеризующие парциальные функции почек без отклонения от нормы. При проведении пробы по описываемому способу кислотно-основного равновесия сдвигается в сторону респираторного ацидоза: рН - 7,35 В = 20 ммоль/л ВВ = 42 ммольВЕ - -4 ммоль/л рСОд -- 5,73 кПа.990190 формула изобретения Составитель Л. Соловьев Техред И. Верес Корректор М. Шарошн Тираж Ч 11 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР- по делам изобретений н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор А. ШандорЗаказ 11030/5 Динамика кислотовыделительной функции почек: до нагрузки - 0,0686 ммоль/мин т. е. у больной отсутствует адекватная реакция на индуцированный респираторный ацидоз, что можно трактовать как свидетельство выраженных канальцевых изменений. Это и было подтверждено данными прижизненной нефробиопсни, выявившей значительный склероз канальцев и интерстииия,Таким образом, предлагаемый способ более физиологичен как сам тест-агент(СО ) который в довольно значительной концентрации находится в альвеолярном воздухе, так и путь его введения (респираторно, т. е. путем вдыхания). Более того, СО является специфическим и адекватным стимулятором кислотовыделительной функции почек; менее травматичен вследствие отказа от внутриривенного введения тест-агента и катетеризации мочевого пузыря; довольно прост и доступен для любой лаборатории, включая поликлиническую, так как становятся ненужными многочисленные меры асептики и антисептики, которые абсолютно необходимы при внутривенном введении препаратов и при катетеризации мочевого пузыря, пробу может проводить любой средний медработник, тогда как внутривенное введение препаратов осуществляют специально подготовленная процедурная медсестра, а введение постоянного катетера в мочевой пузырь, как правило, является врачебной манипуляцией. Меньшая затрата времени при исследовании предлагаемым способом, по сравнению с известным, почти в 3 раза позволяет увеличить пропускную способность лаборатории.5 Способ исследования кислотовыделительной функции почек путем введения пациенту кислотообразующего тест-агента,отличающийся тем, что, с целью повышенияспецифичности и ускорения способа, а такжеснижения травматичности, в качестве тестагента используют карбоген, который вводят15 респираторно.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Вейсман В. А, Реакция мочи и ее клиническое значение у больных с диффузнымзаболеванием почек, Лабораторное дело,20 1967, Мо 9, с. 538 - 541,2. ЕЫпопК. Тпе гепа 1 ехге 11 оп оЬуд госдеп 1 оп 1 и гепа 1 цЬцаг асЫояз.Агпег 1 сап Я. Мед., 1960, ч. 29, Юв 4, р. 554 - .675.3. %гопы О.,Оач 1 ез Н,ГГ,ТЬе ехгебопо асЫ гепа йзеазе. Оцаг 1 5. Мед, 1959.ч. 28, М 2, р. 259 - 313.4. Мерзон А. К., Белкин А. Л, Об оценкедеятельности почек по поддержанию кислотно-щелочного равновесия. Урология и нефЗО рология, 1968, М 5, с, 8 - 13 (прототип).