Способ лечения хронической буллезной кератопатии

ао делаи изобретений н открытий(72) Авторы изобретения Всесоюзный научно-исследовательский институт. глазных болезней(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИИзобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии,Известен способ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы.Однако при известном способе в 50 случаев возможны различные ослож" нения.Целью изобретения является уменьшение осложнений и повышение остроты зрения. Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы за 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталикаСпособ осуществляют следующим об 20 разом.В зоне оперативного вмешательства выкраивают лоскут конъюнктивы, отступая 1 мм от лимба, производят над" рез склеры от 4 до 8 ч. Круглым но" жом и шпаделем расслаивают склеру и роговицу почти по всей площади на 2/3, 3/4 ее глубины над десцеметовой оболочкой. Из задней капсулы донорского хрусталика приготавливают трансплантат и переносят на образованноеложе. Заднею капсулу хрусталика укладывают внутренней ( соприкасающейсяс веществом хрусталика стороной) поверхностью к эндотелию по всей обнаженной площади роговицы, Склерально-роговичный лоскут укладывают напрежнее место. На края разреза склеры накладывают 10-13 узловатых швов,Удаляют измененный эпителий роговой оболочки, В качестве 11 этапа, начиная от 1,5 месяца, ь разные срокипроводят сквозную оптическую кератопластику по следующей методике. Размер пересаженного донорского трансплантата на 0,5 мм превышает иссеченный диск, диаметр которого бывает от371318 36,0 до 8,0 мм, На периФерическом ободке роговицы реципиента оставляют трансплантат капсулы хрусталика, пересаженной интерламеллярно на предварительном этапе,П р и м е р. Больной Х., 33 года поступил в клинику с жалобами на резкое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боли в обоих глазах.0 Страдает хронической буллезной дистроФией роговицы после повторных операций на обоих глазах. В возрасте 25 лет больной перенес двусторонний иридоциклит на обоих глазахкоторый через 1 год осложнился глаукомой, по пОводу чего черсз 1 год были произведены антиглаукоматозная операция на том и другом глазах. В послеоперацион- ном периоде развилась эпителиально 2 О эндотелиальная дистроФия с падением зрения до 0,01-0,02 с выраженным болевым синдромом. Через 2 года на правом глазу и через 3 года на левом - была сделана операция экстракции катаракты, практически не улучшившая зрительных Функций. Состояние роговицы обоих глах ухудшилось. В течение 3-х последующих лет больной безуспешно лечился в стационарных и амбулаторных условиях. Процесс продолжал прогрессировать, Больной поступил в клинику для хирургического лечения, Объективно имеешь ся выраженный роговичный синдром и смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, Чувствительность роговицы при проверке альгезиметром Раджиховского резко снижена. Помутнение всех слоев роговицы наиболее интенсивно в центральв ной части. Эпителий тусклый, отечный, местами буллезно вздут, в центре роговицы в зоне лопнувших пузырей - отсутствует. Строма отечна, поверхностная васкулыризация роговицы, грубые складки десцеметовой обслочки. Перед 45 няя камера глубокая. Полная колобома радужки на 12 ч. ЙФакия. Исследование остальных отделов глаза затруднено Вышеуказанное патологическое изменение роговицы более выражено на левом глазу. Тепво ОД=22 мм рт.ст., Тепео ОС=- 21 мм рт.ст, Острота зрения правого глаза - счет пальцев у лица. Острота зрения левого глаза светоощущение с правильной светопроекцией. Толщина роговицы: ОД = 1,10 мм, ОС = 1,13 мм. Па левом глазу (ОС) прсизведена операция ингерламеллярной аллопластики роговицы капсулой хрусталика. В послеоперационном периодеотмечалось полное исчезновение боле"вого синдрома, эпителизация деФектов,уменьшение отека, однако острота зрения повысилась незначительно. Одновременно была проведена сквозная оптическая кератопластика на правом глазу с передней витроэктомией и иридопластикой осложнившаяся через 3 месяца болезнью трансплантата и возобнов"лением отечной дистроФии. В иссеченном роговичном диске было отмеченополное отсутствие эндотелиальной выстилки и Формирование дубликатур десцеметовой оболочки в центральной части, расправление волокон стромы.В левом глазу через 1 год после первогоэтапа операции был произведен 11 этаплечения: оптическая кератопластикас передней витреоэктомией и иридопластикой, с сохранением в периФерической части собственной роговицы,интерламеллярного трансплантата капсулы хрусталика. Размер пересаженногодонорского трансплантата (кадаверной,роговицы ) на 0,5 мм превышал иссечен"ный диск, диаметр его был 7,5 мм. В иссеченном роговичном диске капсула хрусталика сохраняла признаки, присущие биологически активным мембранам: она окрашивалась толуидиновым синим по ЛиФФу, расположенные впереди нее слои роговицы были более соранными, чем задние при исследовании срезов, окрашенных толуидиновым синим,в поляризованном свете отмечалось значительное уменьшение отека передних слоев, содержание кислых мукополисахаридов ( КМПС ) приближалось к нормальному, очаги лизиса коллагеновых волокон отсутствовали, сохранялось обычное количество каратоцитов. Эпителиальный слой на всем протяжении диска был сохранен, Субэпителиальная Фиброзная пленка окрашивалась метахроматически в той же степени, что и строма. Трансплантат остается прозрачным в течение 1 года, острота зрения повысилась до 0,6.В клинике 17 пациентам, больным хронической буллезной дистроФией роговицы, было проведено двухэтапное хирургическое лечение. Все трансплантаты прижились прозрачно. 9 больным была сделана сквозная оптическая ке971318 5ратопластика по обычной микрохирур" гической методике, у 5 из них приживление трансплантата было мутным ( рецидив болезни - распространение отека на трансплантатов. 5 Предлагаемый способ исключает рецидивы заболевания, обеспечивает надежность операции и способствует повышению остроты зрения,6формула и зобретенияСпособ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы, о т л и ч а ю.- щ и й с я тем, что, с целью уменьшения осложнений и повышения остроты зрения, эа 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталика,КощекторН, Король Подписное Составитель С,. Малютина Редактор Г. Прусова Техреду А.Бабинец Заказ 8769/10 Тираж 715 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 11303 Москва 1(-3 д Раушская наб.д д, 1/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная,