Способ исследования энергетического метаболизма мышц

(72) Авторы изобретенк Я. В, Скардс, В. Я, Дзе й. Р тс институт кврдиологиИ 1) Заявител вийски но-исследовательс 54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ Э МЕТАБОЛИЗМА МЬРГЕ ТИ НЕС КОГО поквзвтелей, характерческий метаболизм мОднако известныйи не обеспечивает досности биохимическихдинамики. энергети равматич достове лей и их э пицспособ аточно оказате Белью иэобрввматичнос тиического мета яется снижение овании энергеышц при гипереретения яв при иссл олизмв мин Яц путемосленер ате 5 дующего многократного отбора проб веноэной крови и определения в них биохимических показателей, характеризующихэнергетический метаболизм мышц, на верхнюю треть конечности накладывают окклюзионную манжету, повышают в манжетедавление воздуха до величины вьппе систолического артериального давления на 1020%. затем давление в манжете снижают Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и патологии скелет. ных мышц и сердечно-сосудистой системы,Известны способы исследования энергетического метаболизма мышц путем биопсии и определения концентрации изучае 5 мых веществ в межклеточной жидкости по концентрации в венозной крови 1, 2, 31.Однако известные способы косвенного определения показателей тквневого мета о болизмв недостаточно точны в условиях функциональной гиперемии (ФГ) и реактивной гиперемии (РГ) иэ-зв отсутствия постоянства кровотока, отсутствия мемитированного кровотока и необходимостиопределения артерио-веноэной разности концентрации вещества.Наиболее близким к изобретению является способ исследования энергетического метаболизма мышц путем катетеризашии вены конечности и последующего многократного отбора проб венозной крови и определения в них биохимических конечности.тв цель достигается тем, чтоествлении способа исследованигетического метаболизма мыштеризации вены конечности и итериальный приток в течение 40-60 с,что вызывает постепенное увеличениеобъема конечностей, Указанный диапазонснижения давления (2-6 мм ниже систолического) является диапазоном, в котором объем кровотока явгиется линейнойфункцией снижения давления, Снижениеменьше чем на 2 мм,рт,ст. нецелесообразно, поскольку прирост объема кровотока достоверно неопределим, Снижениеартериального давления больше, чем на6 мм рт.ст., также нецелесообразно, таккак небольшое изменение давления приводит к резкому увеличению объема кровотока. Прирост объема конечности регистрируют в виде кривой, подъем которой сзаданной скоростью (углом наклона) отражает объем кровотока в конечности вединицу времени (мл/100 см/мин). Выбор времени стабилизации кровотока (4060 с) зависит от выбранного угла наклона кривой прироста объема кровотока.При увеличении кровотока со скоростьюболее 3 мл/100 см в минуту криваястановится нелинейной уже после 40 с,т. е. продолжительность исследованияболее, чем 40 с, нецелесообразна из занаполнения вен, Стабилизация кровотокана уровне ниже 1 мл/100 см/мин нецелесообразна, поскольку небольшой кровоток не позволяет достаточно быстро (через каждые 15 с) забирать кровь в нужномдля анализа объеме. Во время стабилизированного кровотока через каждые 15 сберут пробы крови для анализа, напримеррН, рО , лактата, креатинина, глюкозы,.лактатдегидрогеназы. После периода стабилизированного кровотока компрессиюконечности снимают. Для изучения динамики показателей во время ФГ и РГ и определения биохимических показателей, которые явно выражены только по истечениинекоторого времени после воздействия(например, лактат), периоды стабилизированного кровотока повторяют до полной1нормализации кровотока,П р и м е р 2, У испытуемых в пробах артериализцрованной крови из предварительно нагретого пальца руки и венозной крови (полученных через катетер), изглубоких вен предплечья или голени определяют следуюшие показатели: рН, рО ,содержание О, лактат, К, йа, неорга+ +нический Р лактатдегидрогеназа, трансаминаза (ГОТ), креатинин, шелочнач фосфатаза в состоянии покоя (после адаптациик лабораторным условиям) в течение20 мин. Для определения изучаемых показателей был использован автоанализа 3 971272 на 2 - 6 мм ртутного столба ниже нормального, далее стабилизируют кровоток на уровне 1-3 мл/100 см в минуту в течение 40-60 с, а пробы веноэной крови отбирают каждые 15 с. в период стабилизации кровотока.Способ осуществляют следующим образом.Проводят катетеризацию мышечных вен конечностей, при которой в наложенной на 10 верхней трети плеча или бедра окклюэионной манжете повышают давление воздуха вьппе систолического артериального давления на 10-20%, затем путем снижения давления в манжете на 2-6 мм рт.ст, ниже систолического артериального давления стабилизируют кровоток на заданный уровень 1-3 мл/100 см /мин в течение 40360 с. При этом во время стабилизированного кровотока через каждые 15 с берут 20 пробы венозной крови для анализа, Кроме того, снятие показателей ведут периодически до нормализации кровотока,П р и м е р 1. Пробы венозной крови иэ мышечных вен предплечья получают г 5 с помощью катетера, введенного в глубокие вены мышц предплечья через срединную локтевую вену, а пробы веноэной крови из мышц голени - с ломошью катетера, введенного через бедренную вену, 50 После определения исходного (фонового) объема кровотока методом венозной окклюэионной плетиэмографии и взятия проб крови проводят тест дозированной мьпнечной нагрузки или ишемии конечности, Ста билиэации объема кровотока на заданный уровень в фазе ФГ (после мьпиечной работы) или в фазе РГ (после ишемии) достигают следующим образом; в наложен ной на верхней трети бедра или плеча окклюзионной манжете повьпда.ат давление воздуха выше систолического артериального давления на 10-20%, Этот уровень давления является достаточным для исключения возобновления кровотока вследствие спонтанных колебаний артериального дав-/ ления (ЛД) (дыхательные волны). Повышение АД на величину менее, чем на 10% выше систолического АД, в некоторых случаях приводит к возобновпению крово 50 тока. Повышение АД на 20% выше систолического достаточно для полного закрытия артерий, поэтому дальнейшее увеличение давления нецелесообразно. Давление в манжете контролируют ртутным манометром и дополнительно виэуализируют на55 осциллоскопе. Путем .снижения давления в манжете на 2-6 мм ниже систолического артериального давления возобновляют ар971272 ба ческих веществ из мышечной ткани, имеетвысокую разрешающую способность и выре- сокую точность. тор. Так же определяют объем кровоток в предплечье и голени методом венозноокклюзионной плетизмографии. Затем оп деляют максимально возможную силу произвольного сокрашения флексоров пред- % плечья с помощью ртутного эргометра или силу подошвенного сгибания с помощью специального динамометра, После этого проводят тест дозированной нагрузки предплечья или голени (с силой 15% от максимальной в течение 8 мин или с силой 50% от максимально возможной в течение 1 мин) или тест дозированной ишемии конечности (например, в течение 10, 20 30 мин), После теста пробы крови берут через каждые 15 с при свободном кровотоке до нормализации кровотока (серия А ) или во время периодов лимитированного стабилизированного кровотока (серия о ). Стабилизации кровотока на заданном уровне достигают с помощью предложенного способа. Иэ полученных результатов делают вывод, что изменение артерио-венозной разности всех показателей в условиях лимитированного кровотока достоверно больше, чем при свободном кровотоке.Таким образом, определенные показатели венозной крови в условиях лимитированного кровотока наиболее приближены ЗО или соответствуют показателям межклеточной жидкости, поскольку изменения артерио-венозной (венозно-артериальной) разности показателей значительно больше, .чем при свободном кровотоке, повышается у 5 точность определения даже при использовании биохимических методов, обладающих большой методической ошибкой.Предложенный способ применен на 22 здоровых испытуемых и проведено 8520 40 определений различных показателей. При этом установлено, что предложенный способ менее травматичен по сравнению с известными способами, исключает влияние на концентрацию биохимических веществ в венозной крови таких переменных, как скорость кровотока и диффузии, обеспечивает возможность последовательного повторения исследования. Это позволяет описать переходные процессы образования и удаления метаболитов и других химиФормула изобретения Способ исследования энергетического метаболизма мышц путем катетеризации вены конечности и последующего многократного отбора проб венозной крови и определения в них биохимических показателей, характеризующих энергетический метаболизм мышц, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности при исследовании энергетического метаболизма мьпдц при гиперемии конечности, на верхнюю треть конечности накладывают окклюзионную манжету, повышают в манжете давление воздуха до величины выше систолического артериального давления на 10-204, затем давление в манжете снижают на 2- 6 мм рт, ст. ниже нормального, далее стабилизируют кровоток на уровне 1- 3 мл/100 см /мин в течение 40-60 с,Ъа пробы венозной крови отбирают каждые 15 с в период стабилизации кровотока,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. злегЕег к (,тйеоиу о ое о 1 1 а 1 саког со веаьоге Ыооб Нов аиб ейиасеИо 1 аь чосоще аиб са 1 сфас 1 ои о 1гагсарИаг вол 1 веит. о ЬосегоС 1 гСОаООИ 1 ЕЬ. 1063 11,5,464-472.2.КеЬу 6.5.,%емогеюем о 1 ероиаСс 1 гсо Ыои Ъэ Ое еоса С с 0 еагаисе Хас 31 оасбче войое, Авег, Неаг 1.3, 9 И,ЬВ, Ъ,321-Ъ 2 8.З,НИБ В.А.Э 1 ЯоМои чегьоь Ыообрег 1 оюои и боЖи Юе аде о 1 ортаКе о 1 иег; иои-рот.аг даве Ь йеЮЕаЕ ГаЬЬ 1 ПОВЕСЕ, Сби,5 с 1. 1967, 33,(,6, 7.4 Ваы 1 щцюа 1 Ые з в, ВЕоой Бокаид сЪИжои ЬгоирЬ ваюваУои агоаиь, бс 1 еисе,я 7 о, 1 ы, эмь, л 47-м