Способ хирургического лечения болезни гиршпрунга

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 1) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 060281 (21) 326с присоединением заявки МоМК з 24/28-1 0 рствениый номитеСССРдам изобретенийи открытий осуд(23) Приорите Опубликовано 07.11.82. Бюл Дата опубликования описан ЭУДК 615,(088.К. Лженал едиатрии ЛИН СССР.БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА ьно затручаях прой недостм при ос К. 4 лет хронические естно, что за ь с рождения,только пос обследовании болезнь Гиршя форма, субе. При ренттение относится к медйцине к хирургии органов пищеваИэобреР а именнорения.Известен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, при осуществлении которого до операции сни мают биопотенциалы со слизистой .пря- мой и сигмовидной кишки. Для этой цели через задний проход .в просвет кишки вводится поверхностный электрод. После введения электрода в дистальный отдел толстой кишки проводится снятие биопотенциалов внутри просвета. Биопотенциалы регистрируются приблизительно через каждые 2 см перемещения.Однако при осуществлении известного способа невозможно определить верхнюю границу резекции толстой кишки, поскольку затруднено идентифицирование местоположения в кишечнике электродов. Это объясняется тем, что при введении электрода в просвет кишки он может загнуться в ампуле прямой кишки или в супрастенотическом расширении, и получаемые при этом данные о степени поражения толстой кишки будут недостоверны. Кроме того, простое проведение электрода через просвет кишки, где имеется суженная зона, довол елно, а в некоторых слневозможно. Указанныприводит к осложения ущ влении способа.Целью изобретения является предупреждение осложнений. путем определния верхней границы резекции толс О той кишки во время операции.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способахирургического лечения болезни Гиршпрунга после вскрытия бркшной полости выводят в рану .участок толстой 15 кишки, далее с помощью игольчатыхэлектродов в супрастенотическом расширении и выше регистрируют биоэлекрическую активность кишечной стенкии границу резекции определяют на 20 участке с нормальной биоэлектрическактивностью.П р и м е р. Больнойпоступил с жалобами назапоры. Иэ анамнеза извпоры у ребенка появилисстул удавалось получитьле сифонной клизмы. Прибыл поставлен диагноз:прунга, ректо-сигмоидна ЗО компенсированное теченит,е. аганглионарная зона, второй в центральную часть супрастенотичес- кого расширения; третий - непосредственно над супрастенотическим расширением, т.е. в видимую нормальную стенку кишки, поскольку этот участок кишки визуально ничем не отличался от нормальной кишки. Затем была произведена запись потенциалов на электроэнцефалографе. В ходе этой записи было установлено, что в суженной зоне (аганглионарный сегмент) базисный потенциал был резко снижен, а высокочастотный - отсутствовал.В супрастенотическом отделе базисный потенциал был несколько выше, но высокочастотный потенциал, характеризующий наличие в мышечном слое толстой кишки нормальных ганглиев, также отсутствовал. С третьей точки удалось получить нормальный базисный потенциал, но высокочастотный потенциал был резно снижен и не соответствовал нормальным показателям, т.е. частоте 7-10 Гц с амплитудой 10- 20 мкВ, Были повторно исследованы потенциалы из других точек этого сегмента кишки, которые также подтвердили полученные ранее данные.Таким образом было установлено, что граница резекции толстой кишки, выбранная визуально, не соответствует истине, поскольку в этом сегменте имелись нарушения иннервации, зарегистрированные нашим методом. В последующем первый электрод был введен в мышечный слой толстой кишки на 3 см выше третьего, второй - на 3 см выше первого, а третий электрод введен на 3 см выше второго. В ходе повторного исследования было установлено, что с первым двух электродов получены биопотенциалы меньше нормы и лишь с третьего электрода получен нормальный базисный и высокочастотный потенциал частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Этот участок толстой кишки был выбран верхней границей резекции и он располагался от ранее визуально выбранного участка на 9 см проксимальнее, Длительность исследования заняла не более 20 мин. Описываемый способ более полно отражает функциональное состояние толстой кишки, т,е. наличие ганглиев в мышечном слое, и, что самое"главное, позволяет определить объем резекции во время операции в минимальные сроки без применения дополнительных методов исследования. Точное определение верхней границы резекции толстой кишки соответственно повышает эффективность применяемых оперативных вмешательств, что в конечном итоге снижает на 25-30 неблагоприятные результаты после хирургической коррекции болезни Гиршпрунга. генологическом исследовании толстой кишки , барием и воздухом было установлено, что у больного имеется ,суженная зона, занимающая всю прямую кишку и ректосигмоидный отдел. Выше суженного участка имелось рез ко выраженное расширение кишки диаметром около 15 см и протяженностью около 20 см. Таким образом клинический диагноз болезни Гиршпрунга был подтвержден и ребенку была проведе на операция. Под общим обезболиванием (интурбационный наркоз: фторотан, закись азота, кислород .с применением управляемой вентиляции легких) послойно была вскрыта брюшная полость. 15 В рану был выведен участок толстой кишки, подлежащий исследованию. За мышцу передней брюшной стенки закреплен электрод-заземление.Запись электромиограммы производится игольчатым электродом с трех разных уровней. После визуальной оценки состояния толстой кишки, т.е. определения суженной эоны, супрастенотического расширения и видимой нор мальной кйшки, один электрод вкалывается через серозную оболочку продольно в мышечный слой в суженной зоне, второй - таким же образом в супрастенотическое расширение и третий - выше супрастенотического расширения. Производится отведение биопотенциалов с этих трех уровней и запись их на электроэнцефалографе.Нормальная биоэлектрическая активность кишечной стенки характеризуется основным базисным и высокочастотным потенциалами частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Для болезни Гиршпрунга характерно исчезновение высокочастотных потенциалов, вслед ствие отсутствия ганглиозных клеток ,в суженной зоне (аганглиоз), и снижение амплитуды высокочастотных потенциалов в расширенной части кишки, как результат уменьшения и дистрофи ческого перерождения ганглиозных кле- ток (гипоганглиоз).Постепенным перемещением второго и третьего электродов через каждые 2 см вдоль расширенного участка толстой кишки по направлению к видимой нормальной кишке хододим до участка с нормальной электрической активностью (появление высокочастотных потенциалов частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ ), Исходя из полученных данных, верхняя граница резекции проходит по участку толстой кишки, где регистрируется электрическая активность частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Для этой цели потенциалы регистрировались вначале с трехточек: первый электрод был введен в мышечный слой в точке на 5 см выше переходной складки брюшины, 65971252 формула изобретения Составитель Е,ЗайцеваЭРедактор Г,Прусова Техред М.Гергель Корректор М.Демчик Заказ 8766/7 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж"35, Раушская наб., д.4/5 Ффилиал ППП "Патент", г,ужгород, ул,Проектная,4 Кроме того, методика уменьшает не благоприятное действие общего наркоза на организм ребенка по сравнению с бипсийным методом определения границы резекции.5 Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, о т л и ч а ю - 10 щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений путем определения верхней границы резекции толс-,той кишки во время операции, послевскрытия брюшной полости выводятв рану участок толстой кишки, далеес помощью игольчатых электродов всупрастенотическом расширении и выше них регистрируют биоэлектрическую активность кишечной стенки играницу резекции определяют на участке с нормальной биоэлектрическойактивностью.