Способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Реслублин(22) Заявлено 010378 (21) 2584988/28-13с присоединением заявки Нов(М Кл 3 А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР по дедам изобретений и открытий(71) Заяв итель донецкий медицинский институт им. А.М. Горьког 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ен 5 не обеспечивает эФфекта и стойзпечени, так ахсцой доле канастный спосоо лечебноготока желчиолнении в к высоккогопри в ка ла Изобретение относится к медицине,а именно к гепатологии, и предназначено для обеспечения стойкого оттокажелчи из печени в желудочно-кишечныйтракт при врожденной и приобретеннойнепроходимости.внепеченочных желчных.протоков,Известен способ лечения непроходимости внепеченочных .желчных протоков, при осуществлении которого резецируют край доли печени; образуютс полученной раневой поверхности канал вглубь печеночной ткани до крупных внутрипеченочных желчных протоков в каждой доле; вводят трубкудренаж в образованный канал; накладывают билиодигестивные аностомозы,т,е, анастомозируют раневой участокпечени соответственно левой доли сжелудком и правой с тонкой кишкой,причем участок раневой поверхностипечени с каналом и вставленным внего дренажем оставляют открытым впросвет желудка на левой доле и впросвет тонкой кишки на правой доле (1) .Изве бог вглубь печеночной ткани часто неудается вскрыть нерубцующиеся крупныевнутрипеченочные желчные протоки,при этом чаще всего вскрываются толь.ко мелкие желчные протоки, которыебыстро зарубцовываются и в результате отток желчи изпечени прекращаетсяДругим недостатком способа является то, что он не обеспечиваетуменьшения кровопотери из повреждных во время операции кровеносныхсосудов в глубине печени, поэтомув первые дни послеоперационного периода у больных часто отмечается 15 разной степени кровотечение из этихсосудов, которое ослабляет больногои требует применения повторных переливаний крови и назначения гемостатических средств. Этот недостаток усугубляется и тем, что у больных с непроходимостью внепеченочныхжелчных протоков резко пониженасвертываемость крови.Цель изобретения - обеспечение 2 стойкого оттока желчи и уменьшениекровопотери.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способалечения непроходимости внепеченочных 30 желчных протоков путем краевой ре 946520зекции левой и правой долей печенис выполнением канала до крупных внутрипеченочных желчных протоков в каж- .дой доле и последующего наложениябилиодигестивных анастомозов в концеобразованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в неенадувной эластичный обтуратор, далеераздувают его и перевязывают у основания рассасывающейся лигатурой.На чертеже изображена схема осуществления способа лечения непроходимости.внепеченочных.желчных протоков.Способ лечения осуществляют следующим образом. )5После вскрытия брюшной полости иревизии внепеченочных желчных протоков в случае обнаружения их непроходимости, например врожденной атрезии, приступают к хирургическомулечению, Для этого на левой и правойдолях 1, 2 печени поочередно выполняют описанные ниже действия в указанной последовательности.Производят краевую резекцию однойиз долей печени, например левой, научастке 3, предварительно подшив кэтому участку стенку желудка 4,В середине полученной при краевойрезекции раневой поверхности научастке 3 вглубь паренхимы печенивыполняют канал 5 до крупных внутрипеченочных желчных протоков 6 спомощью известного инструмента. Затем с помощью того же инструмента,не извлекая его, в конце канала 5вырезают шаровидную полость 7. Пос"ле извлечения инструмента и отхождения (вымывания) срезов печеночнойткани через канал 5 в шаровиднуюполость 7 и канал 5 вводят надувной 40эластичный обтуратор 8, который на,дувают раствором рентгенконтрастнойжидкости до остановки кровотеченияиз глубоких сосудов печени и перевязывают его у каудального конца. 45В последующем реэецированный участок 3 левой доли печени анастомозируют известным способом с желудком4, погружая в его просвет каудальный конец обтуратора 8, который затем выводят через переднюю стенкужелудка 4 в брюшную полость, а потом наружу через брюшную стенку поФелькеру.55Описанные действия в той же последовательности повторяют на правойдоле печени с той лишь разницей,что резецированный участок 9 правойдоли печени анастомозируют с двенадцатиперстной (или тощей) кишкой 10,но также с выведением каудального конца обтуратора 8 наружу через брюшную стенку по Фелькеру. При наложении анастомоза правой доли печени с тощей кишкой операцию, как известно, заканчивают наложением Брауновского анастомоза, После окончания наложения билиодигестивных анастомозов к месту операции через отдельный прокол в правой поясничной области подводят микроирригатор для введения антибиотиков и рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.Таким образом, перевязка надувного эластичного обтуратора рассасывающейся лигатурой (например, кетгутом) обеспечивает освобождение пути для оттока желчи из внутрипеченочных желчных протоков, вскрытыхв просвет шаровидной полости, черезканал в печеночной ткани, Это достигается тем что после рассасывания лигатуры надувной эластичный обтуратор самоопорожнятся, сжимается,а затем выталкивается током желчив просвет желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем выходит самостоятельно естественным путем. КровотоЧащие сосуды печени за этот период времени тромбируются и кровотечения из них после самоопорожнения обтуратора не наблюдается.Таким образом, использование предлагаемого способа обеспечивает повышение лечебного эффекта за счет стойкого оттока желчи иэ печени иуменьшения кровопотери у больного. Формула изобретенияСпособ лечения непроходимостивнепеченочных желчных протоков путем(краевой резекции левой и правой долей печени с выполнением канала докрупных внутрипеченочных желчньипротоков в каждой доле и последующегоналожения билиодигестивных анастомозов, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью. обеспечения стойкогвоттока желчи и уменьшения кровопотери,в конце образованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в нее надувной эластичный обтуратор, далее раздувают его и перевязывают у оснований рассасывающейся,лигатурой.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Баиров Г.А, и др, Хирургияпеченочных желчных протОков у детей, М., фМедицинаф, 1970, с, 9296.946520 Составитель Л. Соловьевактор Н, Кешеля Техред Т. Маточка Корректор Ю. Макарен Эаказ 5 и о кая тная,филиал ППППатент, г, ужгород, ул,7/6 Тираж 714ВНИИПИ Государственногопо делам иэобретений 13035, Москва, Ж, Раув Подпта СССРытийб д. 4/