Способ резекции желудка

(19) ( 1) Ц А 61 В 17/О АВТОРСЯОМУ СБИДЕТЕйЬСТВУ ицкий слеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССОРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(54)(57) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА,включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формированиеанастомоза между вертикальнымотделом двенадцатиперстной кишки икультей желудка, о т л и ч а ю щ и Йс я тем, что, с целью повьппениягерметичности, культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенныхязвах и культи желудка, культю иучасток стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стеноксформированной малой кривизны желудка.1 О 15 25 30 35 20 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Известен способ резекции желудка, включающий ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между ее вертикальной частью и культей желудка 13.Однако такой способ не обеспечивает надежности швов культи двенадцатиперстной кишки и анастомоза при низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки.Цель изобретения - повышение герметичности культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах и культи желудка.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу, включающему ушивание культи двенадцатиперстной кишки и формирование анастомоза между вертикальныМ отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка, культю и участок стенки кишки до анастомоза погружают вертикальными матрасными швами в дубликатуру стенок сформированной малой кривизны,На Фиг. 1 и 2 изображено осуществление предлагаемого способа.Способ осуществляют следующим образом. Известными способами мобилизуют дистальную часть желудка в пределах 1/2 по большой кривизне и в пределах 2/3 по малой кривизне. Мобилизуют двенддцатиперстную кишку путем рассечения переходного брюшинного листка у латеральной ее поверхности с освобождением нисходящего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Выполняют резекцию 1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Производят ушивание непрерывным кетгутовым швом культи желудка со стороны малой кривизны до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают непрерывным обвивным,.кетгутовым швом. Отступя 1,5 см от культи двенадцатиперстной кишки, двумя рядами швов формируют анастомоэ между вертикальным отделом двенадцатиперстной кишки и культей желудка. Затем, отступя от верхнего угла анастомоза на расстояние, равное ширине культи идлине участка стенки двенадцатиперстной кишки до анастомоза (фиг. 1),вертикальными матрасными швами,.про"веденными через серозно-мьшечнуюоболочку передней и задней стенокмалой кривизны желудка, брюшину,покрывающую поджелудочную железу,серозную оболочку передней и заднейстенок двенадцатиперстной кишки,погружают культу и участок стенкидвенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза в дубликатурустенок малой кривизны желудка. Накладывают узловые шелковые швы наоставшуюся неперитонизированнойчастью малой кривизны желудка(Фиг. 2). После этого создание анастомоза считают законченным.Больной К., 41 года, поступил вотделение хирургии органов пищеварения Днепропетровского научно-исследовательного института гастроэнтерологии 3,03.80 с жалобами на боли вэпигастральной области, изжогу,тошноту, рвоту, потерю в весе.Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки болен с 1964 года. Заболевание протекало с частыми обострениями, носило сезонный характер.3 течение 1980 года состояние резкоухудшилось: появилась рвота, потеряв весе. Проводимая консервативнаятерапия неэффективна,При обследовании выявлен декомпенсированный стеноз выходного отделажелудка.11.03.80 произведена резекция1/2 желудка с наложением гастродуоденоанастомоза конец в бок. После вскрытия брюшной полости верхнесрединнным доступом установлено:желудок резко увеличен в размерах,стенки. его гипертрофированы. В2,5 см ниже привратника выявлен язвенный инфильтрат до 1,5 см в диаметре. Инфильтрат на протяжении1,5 см стенозирует просвет двенадцатиперстной кишки по типу песочныхчасов. Учитывая резкое увеличениежелудка, решено выполнить резекционный тип операции. Дистальная частьжелудка мобилизована на большойкривизне в пределах 1/2, по малойкривизне - в пределах 2/3. Мобилизована двенадцатиперстная кишкапутемрассечения переходного брюшинноголистка у латеральной ее поверхностиоставитель В. Дивил ехр ед Л. Мартяшов аиницка Редакто Копч ррек 3 Тираж 72ВНИИПИ Государственпо делам изобрете113035, Москва, Ж,Заказ 1006/ Подписноого Комитета СССР .ий и открытийРаушская наб., 4/5 илиал ППП "Патент, г жгород, ул. Проектная,3 11 с освобождением нисходящего колена и продлением разреза на нижнюю горизонтальную часть кишки. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки выделен до язвы. По нижнему краю язвы двенадцатиперстная кишка пересечена, Просвет двенадцатиперстной кишки у места пересечения узкий, наложение прямого гастродуоденоанастомоза невозможно. Культя двенадцатиперстной кишки ушита непрерывным обвивным кетгутовым швом. Выполняют резекцию 1/2 желудка с максимальным иссечением малой кривизны. Культя желудка со стороны малой кривизны ушита непрерывным кетгутовым швом до диаметра просвета двенадцатиперстной кишки. На 1,5 см ниже ушитой культи, двенадцатиперстной: кишки двумя рядами швов сформирован анастомоз между вертикальной частью двенадцатиперстной кишки и культей желудка, Отступая от верхнего угла анастомоза на расстояние, равное ширине культи и длине участка стенки двенадцатиперстной кишки до анас 44 б 91 4томоза, вертикальными матраснымишвами, проведенными через серозномышечную оболочку передней и заднейстенок малой кривизныжелудка,брюшину, покрывающую поджелудочнуюжелезу, серозную оболочку переднейи задней стенок двенадцатиперстнойкишки, культя и участок стенкидвенадцатиперстной кишки до верхнего угла анастомоза погружены в дубликатуру стенок малой кривизны желудка. Наложены узловые шелковыешвы на оставшуюся неперитонизированной частью малой кривизны желудка. Контроль гемостаза. Послойныешвы .на рану передней брюшной стенки.Послеоперационное течение гладкое.На 10-е сут после операции больнойвыписан на амбулаторное лечение.Осмотрен. через 7 мес после операции,состояние удовлетворительное.Предлагаемый способ может найтиприменение.при оперативном лечении, язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки с низкорасположенной язвой.Рекомендован в клиническую практику.