Способ папароскопии и манипулятор для осуществления способа

О П И С А Н И Е ( )936893ИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(53) УДК 615.471: 616-071 (088.8) Опубликовано 23.06.82. Бюллетень23Дата опубликования описания 01.07.82 по делам изобретений и открытий.Г.: Семипалатинский государственный медицинский инститыут- -=: - .3Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике опухлевых и других заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.Известен способ лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последующего введения в брюшную полость через боковые отверстия манипулятора 11.Известен также манипулятор для осуществления известного способа лапароскопии, содержащий тупоконечный стержень с рукояткой 11,Однако с помощью известных способа и манипулятора удается лишь приподнять край печени, большого сальника, сместить видимые петли кишечника и определить плотность и подвижность органов и патологических образований, при этом смещение большого сальника, прикрывающего как фартук большую часть органов брюшной полости и забрюшинное пространство, возможно лишь частично, так как пряди сальника,при попытке его смещения соскальзывают. Цель изобретения - повышение достовер.ности исследования путем расширения границ осмотра и обеспечение возможности осмотра брыжейки ободочной кишки.Указанная цель достигается тем, что сог.5ласно способу лапароскопии путем лапаротомии, наложения пневмоперитонеума и последующего введения в брюшную полость через боковое отверстие манипулятора, отличительной особенностью является то, что 1 о сальник сворачивают манипулятором в рулон до поперечно-ободочной кишки.При этом для обеспечения возможности. осмотра брыжейки ободочной кишки свернутый манипулятором в рулон сальник вмес.те с ободочной кишкой поднимают к передней брюшной стенке.При этом, указанная цель достигаетсятакже техническим решением, представляющим новый манипулятор, содержащий тупо- конечный стержень с рукояткой, отличающийся от известного тем, что он снабжен корпусом для установки в нем стержня с возможностью перемещения вдоль продольной оси корпуса, а рабочий конец стержня выполнен в виде волосяного ерша.936893 сворачивают его в рулон по поперечно-ободочной кишки.В случае отсутствия спаек этот прием осуществляется легко.5Для осмотра брыжейки поперечно-ободочной кишки, где головка поджелудочной железы прилегает к последней, дистальный конец манипулятора вместе с рулоном прижимают к передней стенке живота, тем самым поднимают ободочную кишку и на 1 п тягивают брыжейку.В случае рака поджелудочной железыили желудка обнаруживают симптом втяжения брыжейки или ее проростание опухолью.При опухолях забрюшинного пространства возможно увидеть покрытие брюшной или десерозированные опухоли,Клинические испытания проведены в областном онкологическом диспансере г. Семипалатинска. Способ испытан при лапароскопическом исследовании у 19 больных в трудных случаях дифференциальной диагностики опухлевых заболеваний панкреатодуоденадьной зоны; забрюшинного пространства и органов малого таза. Результаты про;,ставлены в таблице. Клинический диагноз Количество больныхНе оказано Дополнило Измениловлияния Опухоль тонкой кишки 2 с Опухоли малого таза Всего: 19 Данные таблицы показывают, что применение сворачивания большого сальника позволяет в большинстве случаев 1 у 15 из 19 больных) изменить диагноз или его дополнить, В частности, у 5 больных при раке головки поджелудочной железы выявлен симптом втяжения или непосредственное 5 з прорастание брыжейки ободочной кишки опухолевым процеском у 3-х из них успешно произведена пункционная биопсия. Во всех слуНа фиг. 1 и 2 изображен манипулятор для осуществления способа лапароскопии, в аксонометрии.Манипулятор содержит корпус 1, установленный в нем стержень 2 с тупым концом 3 и рукояткой 4, при этом стержень 2 установлен в корпусе 1, с возможностью перемещения вдоль продольной оси корпуса 1. Рабочий конец стержня 2 выполнен в виде волосяного ерша 5.Для герметичности на прожимальном конце корпуса 1 установлен колпачок 6 с уплотнительным кольцом (не показан). Способ осуществляют следующим образом. Накладывают пневмоперитонеум, проводят обзорный лап ароскопический осмотр и вводят в брюшную полость через боковую стенку живота манипулятор. Под контролем зрения манипулятор подводят к нижнему краю большого сальника, волосяной ерш 5 выдвигают и вращательными движителями вдоль продольной оси корпуса 1 цепляя за ворсинки ерша 5,Рак и другие заболевания поджелудочнойжелезы Опухоль забрюшинногопоостранства Влияние исследования на диагноз чаях опухолей забрюшинного пространства после сворачивания большого сальника в рулон удалось видеть десерозированное или покрытое брюшиной опухолевидное образование и его пунктировать под контролем зрения. У одного больного при комбинированном исследовании выявлена опухоль тонкой кишки.Серьезных осложнений и травматизации большого сальника при таком исследовании936893 Формула изобретения Фиск итель А. Бд А. Бойкас 714 ржи иковаКоррекПодписмитета СССРоткрытийкая наб., д. 4ул. Проектн А. Ференц Сост Тех Тира дактор Т. Киселеваказ 4108/3 И Государственного к делам изобретений и Москва, Ж - 35, Раушс П Патент, г. Ужгоро ВНИИпо13035,иал ПП 5так как волоски ерша посце:наблюдается, так кя п одольно ле кипяченчения укладываются про вдоль оси манипулятора.б лапа оскопии и маПредлагаемый способ лапарлято для его осуществления обеспечивают р асширение границ лаляет как визуально го иссл де ования и позволяефи кровать опухоли наблюдать, таи и верифицир забрюшинно рго п остранства.б позволяет обнаПр дП е лагаемый спосо позволяеака поджелудочноиЮ ружива р р акать п о астание раказы б ыжейки о олочно"о кишечника и орматривать петли тонкого кганов малого таза.. С об лапароскопии путем лапарото. посо лжения пневмоперитонеум мин, наложеб юшную полость следующ его введения в рюшир анипулятора, отчерез боково е отве,стие мчто с целью поовышения личающийся тем, что,и исследования утем р асши сдостоверности исссворачиваютосмотра, сальник свния границон до поперечно-обоманипулятором В ру"ндочнои кишк ия тем, что,пособ по и., ОгличающОжНОСти ОСмотраеспечения возмо5 с целью 0 е .0в лон сальник вместе сУ Р РУдочнои к" кишкой поднимают к першной стенке.3. Манипулятор, для осущест .е жащий тупоконечный стерпароскопии, содержащ ", ес кояткой, отличающийся теа ко п сом для установки в нем стежена корпусещения вдоль прос воз мож нос тью пе емещко и са, а рабочии кон 15 дольнои Оси корпу , ння выпололнен в виде волосяногоИсточники информацвнимание и и экспертизе1. О. 31 е 1 пег Авдогп 1 поь 1 горе 1 с 1 чеМед, ЧьеМ, 1924, 64, с. 84 - 8.