Способ декомпрессии и внутренного шинирования при функциональной кишечной непроходимости

(72) Авторы изобретения е Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ И ВНУТРЕННЕГО ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИИзобретение относится к медицине, а именно оперативной хирургии.Известен способ декомпрессии л внут реннего шиннрования при функциональной кишечной непроходимости, заключающийся в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через цеко-, энтеро- илн гастростому 1 .Однако известный способ не обеспечивает надежного дренирования,не исклю 10 чает ранней спаечной и механической непроходимости, что требует повторного оперативного вмешательства.11 елью изобретения является обеспечение надежного дренирования, а также5 .предупреждение ранней спаечной и меха нической непроходимости.Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа декомпрессии и внутреннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключающегося в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через цеко-, энтеро- или гастростому произ,водят гофрировку тонкого кишечника на трубке длиной 40- 100 см, которую затем укладывают по окружности брнмииой полости в виде 1,5 - 2 колец, и далее кишку и трубку фиксируют к передней брюшной стенке.Способ осушес твляют следукааим об- разом.Производят срединную лапаротомию, ус траняют. причины механической нецроходимости (разъединение спаек, резекция кишки), устраняют источник перитонита, санируют брюшную полость, накладывают один из искуственных свищей; цеко-, энтеро- или гастростому. В просвет тонкой кишки вводят дренажную трубку длиной 40 - 100 см и диаметром 0,5 - 0,8 см в зависимости от возраста и конституции больного. Тонкий кишечник гофрируют (собирают в гармошку" на дренажной трубке и вместе с трубкой укладывают по окружности брюшной полости в виде 1-2 колец). Свищ фиксируют одним из известных способов к передней брюшной3 93 стенке. Лапаротомную рану ушивают наглухо.Г 1 р и м е р 1. Больной Р 11 лет, оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, разлитого гнойного перитонита. По поводу послеоперационного нарастания явлений пе ритонита произведена повторная операция релапаротомия Т, санация и лаваж брюшной полости, установлены ирригаторы для перитониального диализа. Состояние больного продолжало ухудшаться. Произведено дренирование предложенным способом. В тонкую кишку через цекостому на глубину 65 см проведена дренажная хлорвиниловая трубка, на которой гофрирован и уложен по окржуности в виде 1,5 колец тонкий кишечник. Дренирована вся тонкая кишка за исключением начальных 30 - 40 см. Свищ фиксирован к брюшной стенке в правой подвздошной области. Лапаротомная рана ушита наглухо, В послеоперационном периоде в первые сутки на фоне полно 1 о отсутствия перистальтики, по дренажной трубке выделилось 300 мл застойного кишечного содержимого. Далее отделяемое было в количестве 600 - 1000 мл за сутки. Застойное содержимое в желудке исчезло на 3 сутки. Перистальтика полностью восстановилась на 3 сутки после операций. Самостоятельный стул был на 2 сутки после , операции, далее - ежедневно, Вздутия живота после операции не наблюдалось. Дренажная трубка удалена из кишечника на 6 сутки, после чего цекостома самостоятельно закрылась через 1 О дней, Выписан в удовлетворительном состоянии через месяц после операции.П р и м е р 2. Больной В., 5 лет, диагноз: острый катаральный аппендицит, Проведена операция. Швы сняты на 7 сутки, после чего из раны началось обильное гнойное отделяемое, резкие боли в животе. На рентгенограмме - свободный газ под куполом диафрагмы. Произведена релапаротомия 1 - несостоятельность культи червеобразного отростка, разлитой гнойной перитонит. Культа червеобразного отростка ушита, лаваж брюшной полости, тампон к куполу слепой кишки. Проведена релапаротомия- сцаечиая кишечная непроходимость.:Произведено рассечение спайки, энтеротомия, лаваж брюшной полости. Проведена релапарото мия В - ранняя спаечная непроходимость кишечника, обширный спаечный процесс, Произведено рассечение спаек, интубация кишечника через энтеростому с гофриров 3082 а кой и укладкой кишечника по описаннойметодике, После операционный периодсоответствовал тяжести перенесеннойоперации. Застойного отделяемого в желудке не было, по дренажной трубке отделялось кишечное содержимое в количестве 400,0 - 8 ОО,О мл за сутки. Стулчастый, жидкий с первого дня после опера)жи, оформленный на 6-е сутки, Дренажшя трубка удалена на 8 сутки. Ребеноквьшисан через 28 дней после последнейоперации с хороню фуйкционирукецим свищом, Свюц закрыт оперативно через 3 месяца после выписки. В настоящее времяребенок практически здоров. Йрщцьоженный способ применен при лечении 12 больных. При этом отмечено, что нреддоженный способ обеспечивает надежное щенирование, предупреждает раннюю спаечную и механическую непроходимость, что улучшает результаты лечения больных с тяжелыми формами кишечной непроходимости и перитонита. П р и м е р 3, Больной С, 1 год и5 мес.,диагноз: осложнения в виде множественных несформированных тонко и 2 О толстокишечных свищей после операциипо поводу острого гангренозного прободного аппендицита, разлитого перитонита,Произведена операция - резекция илеоцекального угла с наложением илеотранс 2 з верзоанастомоза. В удаленном препарате 5 тонко- и 3 толстокишечных свища,На 4-е сущи после операции наступилаэвеитрация кишечника - произведено ушивание раны, В связи с нарастанием явлений перитонита произведена релапаротомин 3, обнаружены множественныемехщетлевые абсцессы, гной в брюшнойполости. Резко воспален, отечен тонкийкишечник. Произведены санация и лаважбрюшной полости, интубация кишечника Мчерез энтеростому по описанной методике трубкой длиной 35 см, Энтеростомавыведена через кожно-перитониальныйюнец в левой подвздошной области. Ранний послеоперационный период протекалсоответственно тяжести перенесеннойоперации, Застойное отделяемое в желудке прекратилось на 3 сутки. Самостоятельный стул - на 2 день после операции, Отделяемое fо дренажной трубке320 840 мл за сутки. Дренажная трубка удалена из кишечника на 6 сутки. На8 сутки начата абтурация энтеростомы.В настоящее время продолжается ста5 933082 6ф о р м у л а и з о б р е т е н и ятонкого кишечника на трубке длиной 40100 см, которую затем укладывают поСпособ декомпрессии и внутреннего окружности брюшной попостя в виде 1,5- шинирования при функциональной кишеч колец, н далее кишку и трубку фикснной нецроходнмости, заключающийся вруют к передней брюшной стенке.оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через неко, антеро- Источники информации,ипи гастростому, о т л и ч а ю щ и йпринятые во внимание при экспертизе с я тем, что, с цепью обеспечения на . 1. Дедерер Р. М, Патогенез и печедежного дренированиа, а также нредупрежЕ ние острой непроходимости кишечника. ния ранней спаечной и механической И 1971, Медицине" с. 184-191- непроходимости, производят гофрировку 202 (прототип).Составитепь Ю. АлмазовРедактор Г, Прус она Техред Ж.Кастедевнч Корректор Г ОгарЗаказ 3999/4 Тираж 714 ПодаянноеВНИИПИ Государственного комитет СССРпо дедам изобретений и открытий113035, Москва, Ж 35, Раушская на 6., д. 4/5Фнпиал ППП Патент, г. Уиаород, уд. Проектная, 4