Способ диагностики хронического холецистита

Союз СоветскикСфциалистическикРеспублик ТОМСКОМ ТЕЛЬ ТВУ)М. Кд. 2947220/28-13 С 01 И 1 А 61 В Ьвуларстюный квмнтет СССРае делам нэвбретеннйБюллетеньсания 23.05. еткрытн та опубликования Авторы зобретениб Н.А, Скуя) Заявител ижский медицинский институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТАотносится к м обам дифферен двух форм хо ицине ретени ь- са именно к с ной диагност тита.Известе нического ления холе держимомОднако из чает ошибочн кого калькул холецистита пузыря. хро- едем со диагностита путем н спосо холецис стерина дуоденал ест не исклю- роничестита от елчного спос гноза холец инией го д зног дис изобрет гностика холецис инией же авленная о соглас ического ения хол ержимом,ют при 15ная диа лезного с дискр Пост тем, чт ки хро определ ном сод фугируноестрамикроск ения - дифференциальхронического кальку. тита от холецистита лчного пузыря. цель достигается но способу диагностихолецистита путем естерина в дуоденальсодержимое центри-2000 об/мин и пируют в поляризвционном свете и при выявлении скоплений холестерина диагностируют хро.нический калькулезный холецистит,а при выявлении единичных гранулхолестерина диагностируют хронический холецистит с дискринией желчногопузыря.Способ осуществляют следующимобразом.Дуоденальное зондирование. прово Одят натощак (последний прием пищиза 12 ч), Исследование осуществляютс помощью двухканального спиральногозонда. Зонд вводят в 12-перстнуюнивку, в случае необходимости контролируют положение оливы зонда рентгенологически. При правильном положенииоливы зонда в 12-перстной кишкедуоденальное содержимое свободно стекает в пробирки. Проводят количественную регистрацию порции каждые10 мин. Параллельно, по второмуканалу зонда, отсасывают желудочсодержимое с количественной реги3 93005 цией в различные периоды зондирования с определением кислотности. Этим достигают исключение затекания кислого желудочного содержимого в 12-перстную кишку и получения недостоверных результатов. После регистрации базальной секреции (порция А с билирубиновым индексом 40-80 единиц по Мейленграхту) для получения данных о функционировании желчевы О делительной системы и желчного пузыря (порция В с билирубиновым индексом в 5-6 раз больше порции от 260 и выше по шкале Иейленграхта) интрадуоденалыо медленно вво З дят подогретый до 37 С 351-ный раствор;, сернокислой магнезии или парентеральнохолецистокининпанкреозилин из рас- . чета 0,15 кг на килограмм массы, функциональное состояние печени определя- о ют по секрету, появляющемуся после пузырной желчи (порция С с билирубиновым индексом 40-60 единиц по шкале Мейленграхта), Из всех собранных порций дуоденального содержимого обращают особое внимание на окончание пуэырного рефлекса (порция В) и начало порции С (порция В-С). Пипеткой, достигая дна пробирки, отбирают в центрифугируемую пробирку 5 мл доуде- зв нального содержимого, которое центри" Фугируют при 1500-2000 об/мин в течение 5 мин. Прозрачное дуоденальное содержимое из центрифугируемой пробирки осторожно сливают в. ту пробир 3 ку, из которой оно было взято для анализа, а седимент дуоденального содержимого микроскапируют в поляризационном свете под увеличением 7 х 10, 40 х 10.Если в порциях и особенно но в порции В-С имеются хлопья, их можно микроскопировать без основного центрифугирования. Кристаллы холестерина или скопления кристаллов холестерина (холестериновые микрохо 45 лелитиазы) выглядят в виде правильньх четких образований, светящихся желтоэеленым светом на общем коричневом фоне. Таким образом, даже небольшие по размерам кристаллы холестерина,или расположенные в слое слизи-эпителия, могут быть отличены от общего фона и легко диагностированц. Количественный подсчет кристаллов холестерина проводят просматривая не менее 19 полей зрения микро- Б скопа под увеличением 40 х 10, Полученные результаты записывают дробью: в числителе - среднее количество 1 4кристаллов, в знаменателе - не менеедесяти просмотренных полей зрения(например, 7 крист,/30). При выявлении скоплений кристаллов (холестериновых микрохолелитиазов), в числителе - количество скоплений с количеством отдельных кристаллов, взнаменателе - не менее десяти просмотренных полей зрения (например,2 скопления по 2-5 крист,/10) . Приобнаружении отдельно расположенныхкристаллов холестерина диагностируютхронический холецистит с дискриниейжелчного пузыря, при выявлении скоплений кристаллов холестерина (холестериновых микрохолелитиаэов), содержащих 2-16 кристаллов и более,устанавливают диагноз хроническогокалькулеэного холецистита,П р и м е р 1,Больная К.А.-В,К.,65 лет, жалобы на болив областиправого подреберья, дискомфорт итяжесть в зпигастрии после еды, тошноту, непереносимость жирной пищи.Проведена диагностика предлагаемымспособом, Обнаружены отдельно расположенные кристаллы холестеринав 10 полях зрения микроскопа, всегов среднем 4 отдельно расположенныхкристалла на 10 просмотренных полей зрений микроскопа. Диагноз:хронический холецистит с дискринией желчного пузыря. Молецистография подтвердила диагноз. Исследования, проведенные известным способом, привели к ошибочному диагнозу: хронический калькулезный холе.цистит,П р и м е р 2. Больная Г,Б.Я42 года, жалобы на боли:в областиправого подреберья, усиливающиесянатощак, тошноту, непереносимостьжирной пищи, Проведена диагностикапредлагаемым способом. Обнаруженыотдельно расположенные кристаллыхолестерина в 10 просмотренных полях зрения микроскопа, всего всреднем 5 отдельно расположенныхкристаллов на 1 О просмотренных полей зрения микроскопа, Диагноз:хронический холецистит с дискри- .нией желчного пузыря. Известныйспособ показал ошибочный диагноз:хронический калькулеэный холецистит.П р и м е р 3. Больная В.С.В.,42 года, жалобы на приступообразные боли в области правого подреберьятошнота и рвота, желтушность склери кожных покровов не наблюдались.Про930051 6ткано. Таким образом, предлагаемыйспособ позволяет проводить дифференциальную диагностику хроническогокалькулезного холецистита от хо 5 лецистита с дискринией желчного пузыря с высокой степенью точности,формула изобретения Составитель Ю. АлмазовРедактор Т. Киселева Техред М. Тепер Корректор А, Дзятко Заказ 3453/52 Тираж 883 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул, Проектная,4 5ведена диагностика предлагаемым способом. Обнаружены скопления кристаллов холестерина (холестериновые микрохолелитиазы), содержащие 4-15-16 кристаллов, всего в среднем 3 скопления на 10 просмотренных полей зрения. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Холецистография выявила конкременты в желчном пузыре с дискинезией желчного пузыря в по гипермоторному типу. Диагноз подтвержден оперативно.П р и м е р 4. Больная Б.Э.Б., 57 лет, жалоЬь на приступообразные боли в области правого подреберья, 1% тошноту, повышенную температуру. Желтушность склер и кожных покровов не наблюдалась. Проведена диагностика предлагаемым способом, Обнаружены скопления кристаллов холесте рина (холестериновые микрохолелитиазы), содержащие 6-7-11-13 кристаллов, всего в среднем 4 скопления на 10 просмотренных полей зрения. Диагноз: хронический калькулезный холе- т цистит. Холецистография выявила конкременты в желчном пузыре с дискине" зией желчного пузыря по гипермоторному типу, Диагноз подтвержден опе" ративно. 30Предлагаемый способ применен при диагностике заболеваний на 22 больных. Правильность поставленных диагнозов во всех случаях подтверждена рентгенологически или операС.особ диагностики хроническогохолецистита путем определения холе"стерина в дуоденальном содержимом,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью дифференциальной диагностикихронического калькулезного холецистита от холецистита с, дискринией желчного пузыря, дуоденальное содержи"мое центрифугируют при 15002000 об/мин и осадок микроскопируютв поляризационном свете и при выявлении скоплений холестерина диагно"стируют хронический калькулезныйхолецистит, а при выявлении единичных гранул холестерина диагностируют хронический холецистит с дискринией желчного пузыря.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Орлов В.П. Значение исследова"ния дуоденального содержимого вдиагностике заболеваний желчевыводящих путей и двенадцатиперсной кишки. " "Лабораторное дело", М.,