825023

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советск нхСоцмалнстнческкхРеспублнк 825023Опубликовано 30.04.81. Бюллетень Уо 16Дата опубликования описания 05.05.81 пв делам изееретеиий и еткрмтий(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НАДКОЛЕННИКА Изобретение относится е медицине, аименно к ортопедии и травматологии,Известен способ лечения поврежденийразгибательного аппарата коленного сустава при переломе надколенника путем проведения спиц через проксимальную часть поврежденного разгибательного аппарата и метафиз большеберцовой кости с последующей фиксацией их в аппарате 11.Однако известный способ не позволяетиз разрушенной суставной поверхности надколенника создать поверхность, соответ о ствующую суставной поверхности бедренной кости, что в последующем приводит к деформирующему артрозу, а также способствует образованию постфиксационных контрактур и удлиняет срок восстановления функции сустава.Цель изобретения - предупреждениепосттравматического артроза и сокращение сроков восстановления функции сустава. Указанная цель достигается путем про ведения спиц через проксимальную часть поврежденного разгибательного аппарата и метафиз большеберцовой кости с последующей фиксацией их в аппарате, прокси-. мальный отломок надколенника низводят и фиксируют к бугристости метафиза большеберцовой кости и затем путем движения в коленном суставе моделируют суставную поверхность надколенника.При этом в проксимальной части разгибательного аппарата спицу проводят через проксимальный отломок надколенника.А с целью противостояния натяжению четырехглавой мышцы бедра при многооскольчатом переломе надколенника, спицу в проксимальной части разгибательного аппарата проводят через ее сухожилие.На фиг. 1 схематично изображена фиксация разорванного разгибательного аппарата при многооскольчатом переломе надколенника при величине проксимального отломка, недостаточного для проведения спицы и противостояния натяжению четырех- главой мышцы бедра; на фиг. 2 - фиксация разгибательного аппарата коленного сустава при наличии достаточной величины проксимального отломка.Способ осуществляют следующим образом,Положение больного на спине. Обработку операционного поля и обезболивание про825023 51 О 15 2 О 25 зо 40 Формула изобретения 45 50 55 водят по общепринятой методике. Кровь из полости сустава при закрытой фиксации удаляют путем пу 11 кции, при открытой после вскрытия сустава. Чтобы хорошо контурировался надколенник, коленный сустав укладывают на валик и сгибают до угла 160 в 1. У основания надколенника с двух сторон сухожилия прямой мышцы бедра устанавливают первый и второй палец одной кисти, а по обе стороны связки надколенника у его верхушки - одноименные пальцы второй, кисти. Перемещая подкожно, отломки сближают до полного контакта. Для сохранения полной подвижности в коленном суставе после фиксации кожу у основания надколенника смещают проксимально на 3 см, после чего дистальный отломок отпускают.Пользуясь тем, что при надавливании сухожилия прямой мьшгцы бедра уместа прикрепления проксимальный отломок надколенника несколько перемещается поверхностью излома кпереди и край поверхности излома выпячивается под кожей, не меняя положения, спицу 1 проводят поперечно длине конечности через передний угол отломка и отломок отпускают, Г 1 ри величине проксимального отломка, недостаточного для проведения спицы и противостояния натяжению четырехглавой мышцы бедра, спицу 1 проводят через ее сухожилие. Спицу 2 проводят поперечно длине конечности через бугристость метафиза большой берцовой кости. Путем перемещения фиксации и натяжения спици 2 в одном из существующих устройств внешней фиксации проксимальную часть разгибательного аппарата фиксируют к бугристости метафиза большой берцовой кости до одного сантиметра ближе нормального расположения. После фиксации оперирующий устанавливает кисть ладонным углублением на надколенник и, легко надавливая и покачивая отломки с одновременным движением в коленном суставе, сопостав-. ляет отломки. При наличии показаний поперечным разрезом на уровне излома проксимального края дистального отломка (отломков) надколенника коленный сустав вскрывают, скальпировать отломки при этом не следует. После восстановления внутрисуставных повреждений фиксация разгибательного аппарата не отличается от закрытой. После проведения спиц рану зашивают, накладывают асептическую повязку. В положении сгибания в коленном суставе до угла 160 накладывают заднюю гипсовую шину. С 3 - 4-го дня после операции на время занятия лечебной физкультурой шину снимают и производят движения в коленном суставе. Через 4 - 6 недель фиксацию прекращают и спицы удаляют.Пример 1. Больная Л., 59 лет, поступила в хирургическое отделение больницы в день получения травмы с закрытым оскольчатым переломом левого надколенника, разрывом бокового разгибательного аппарата и 4смещением отломков по длине (фиг. 1). Г 1 од масочным наркозом отломки мадколенника сопоставляют закрыто.Для фиксации отломков используют известное устройство, Через неделю после фиксации разгибательного аппарата коленного сустава больная полностью нагружает конечность и сгибает в коленном суставе, Через 48 дней после наложения устройство снимают амбулаторно. Отломки надколенника срослись, движения в коленном суставе восстанавливаются полностью. При осмотре через год и три года жалоб нет, движения в суставе полные и свободные.Пример 2, Больной Ф., 64 года, поступил в хирургическое отделение на второй день после перенесенной травмы с закрытым оскольчатым переломом правого надколенника и разрывом бокового разгибательного аппарата (фиг. 2). Под масочным наркозом края разорванного разгибательного аппарата сближены закрыто. Чрезкожно поперечно длине конечности через сухожилие четырехглавой мышцы бедра около передней поверхности надколенника ближе к его основанию проведена одна спица Киршнера, а через бугристость метафиза большой берцовой кости - вторая спица. Проксимальная часть разорванного разгибательного аппарата за спицу смещена дистально и спицы фиксированы в устройстве. Через 9 дней после поступления больной выписан на амбулаторное лечение, через 33 дня после перенесенной травмы устройство снято амбулаторно, а через 68 дней выписан к труду. При осмотре через три года жалоб, признаков деформирующего артороза нет, движения в коленном суставе полные. Предлагаемый способ позволяет предупредить послетравматический артроз и сократить сроки восстановления функции сустава. 1, Способ лечения повреждений разгиба- тельного аппарата коленного сустава при переломе надколенника путем проведения спиц через проксимальную часть поврежденного разгибательного аппарата и метафиз большеберцовой кости с последующей фиксацией их в аппарате, отличающийся тем, что, с целью предупреждения посттравматического артроза и сокращения сроков восстановления функции сустава, проксимальный отломок надколенника низводят и фиксируют к бугристости метафиза большеберцовой кости и затем путем движения в коленном суставе моделируют суставную поверхность надколенника.2, Способ по п. 1, отличающийся тем, что в проксимальной части разгибательного аппарата спицу проводят через проксимальный отломок надколенника.825023 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Покотилов К, Е. Лечение переломовнаддколенника подкожным шелковым швом.а 3Ортопедия и травматологии, 1939,5 с. 45 - 54.(рог. Риг витель С, Малютина А. Бойкас К 687 П Соста Техред Тираж И Государств делам изобре Москва, Ж - 35П Патент, г рректор Н. СтецдписноеСР Редактор К. ЛемЗаказ 2382/37В И нного енийРауш Ужгор 5, П 13 илиалд, 4/5 ктная, 4 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, яо с целью противостояния натяжению че 1тырехглавой мышцы бедра при многооскольчатом переломе надколенника, спицу в проксимальной части разгибательного аппарата проводят через ее сухожилие. омитета СС открытий кая наб.,д, ул. Про