Способ стапедопластики

ОП ИСАНИЗОБРЕТЕН ИЯ И Е Союз, Советски кСоциалистическихРеспублик ц 725660 К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(51) М. Кл А 61 В 17/00 Геоударстееииый комитет СССР ао девам изобретеиий и открытий(54) СПОСОБ СТАПЕДОПЛАСТИКИ Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим внутри- ушным микрооперациям для улучшения и восстановления слуха у больных такими заболеваниями, как отосклероз, тимпаносклероз, адгезивный отит и аномалия среднего 5 уха.Известен способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и протезирования 1.Однако известный способ не обеспечивает устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам.Целью изобретения является обеспечение устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим наг рузкам и восстановление контакта стремени с наковальней.Эта цель достигается тем, что после резекции ножек стремени подводят оСтавшую- ся часть стремени под лентикулярный отросток наковальни и соединяют их капЛями крови,Кроме того, с целью восстановления кон- - такта стремени с наковальней при короткой шейке стремени под лентикулярный отросток наковальни подводят составную"поверх-"ность головки стремени.С целью восстановления контакта стремени с наковальней при вытянутой шейкестремени под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхностьшейки стремени.А с целью восстановления контакта стремени с наковальней при коротком сухожилии стременной мышцы лентикулярный отросток наковальни вводят в развилину между культями ножек стремени в инвертированном положении последнего,Способ поясняется примерами, описывающими предлагаемый способ стапедопластики у больных с различным анатомическим"строением уха,Всего наблюдали 100 больных отосклерозом в возрасте от 18 до 65 лет, которыепосле клинических исследований и постановки диагноза разделили на четыре группы.Первая группа больных (20 человек) былапрооперирована известным способом стапедопластики, бстальные"три 1 рупйы - по предлагаемому способу стапедопластики.725660 Состояние акустического рефлекса после опеа ии Кол- во больных Группы больных) %на 15-21 день на 10-й день через 1 месяц слабо выра жен- ный отрица- слабо тельный выра женныйположи. отрицатный олополо- жислабо вы отрицательный ный тель ный тельный раженный 20 -- 20 20 18 84 10 12 8 3 5 20 7 8 15 10 10 4 8 2 30 22 15 5 6 4 3 4 8 1 2 12 Условия проведения операций, анастезия и все предшествующие этапы операционной техники для всех больных четырех групп были идентичными,Пример 1. Способ осуществления стапедопластики при анатомически короткой шей" " ке-стремени; высоко срезанных ножках идостаточном расстоянии (не менее 2 мм) между восстановленным сочленением и лабиринточной стенкой барабанной полости.Наблюдают 30 больных отосклерозом.Осуществляют способ стапедопластикиследующим образом.После местной анастезии, разреза и отсейаровкикожи наружного слухового прохода, отодвигания барабанной перепонки и барабанной струны сбивают край задней костной стенки слухового прохода до получения хорошей обозримости стремени, сухожилия стременной мышцы, окна предверия и канала лицевого нерва, Затем специальйймострым микродолотом перерезают поочередно обе ножки стремени, возможно ближе к его шейке. Если при этом сочленение между головкой стременй и лентикулярным отрбстком наковальни разъединяется, то сухожилия стременной мышцы вместе с головкой стремени, шейкой стремени и культями ножек стремепи отодвигают в сторону, произ" водят"йоршневую стапедопластику, с помощью микрокрючка головку стремени подводят под лентикулярный отросток наковальни после смазывания соединенных поверхностей кровью больного.Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.Пример 2. Способ осуществления стапедопластики при анатомически вытянутой шейке стремени, низком прикреплении к ней сухожилия стременной мыФЧ 5, что йсключает возможность отсечения части и шейки стремени, и если в результате этих особен 4ностей шейка касается лабиринтной стецки при сопоставлении в естественном положе-.нии.Наблюдают 35 больных отосклерозом.Осуществляют способ стапедопластикианалогично примеру 1. Различные касается только того этапа операции, на котором под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.Общее состояние больных остается хоронившим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.Пример 3. Способ осуществления стапедопластики у больных с относительно коротким сухожилием стременной мышцы при ее сокращении.Наблюдают 15 больных отосклерозом.Осуществляют способ стапедопластикианалогично примеру 1. Различие касается только того этапа операции, на котором лентикулярный отросток наковальни вводят в зе развилину между культями ножек стременив инвертированном положении последнего.Эта методика позволяет получить особопрочное соединение оставленной части стремени с длинным отростком наковальни, когда есть вероятность разобщения их при других вариантах сопоставления, особенно у больных с относительно коротким сухожилием стременной мышцы.Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппара. Зе та отсутствуетПосле операции исследуют у прооперированных больных 4-х групп акустический рефлекс, т. е. графическая запись сокращений стременной Мышцы в Ьтвет на подачу на противоположное ухо (через наушник) звука интенсивностью 60 дБ над порогом слышимости воздушнопроведенных звуков,Результаты наблюдений сведены в таблицу.725660 Данные таблицы показывают эффективность предлагаемого способа стапедопластиПрооперированные больные находятся далее под наблюдением от 1 года до 10 лет, За это время в группе больных из 200 человек, перенесших стапедопластику по предлагаемому способу, ни у кого не наступило ухудшение слуха несмотря на акустические и барометрические нагрузки, в частности, при полетах в самолетах и при этом не наблюдалось никаких местным или общих отрицательных явлений.Среди 200 больных, перенесших операцию известным способом, в этот же период времени ухудшение восприятия звуков отмечено у 3 человек в результате акустических и барометрических нагруЗок, Двое из них потеряли слух полностью после полета в самолете, один - по неизвестной причине. При ревизии найдены фистулы перили 1 ифатического пространства. Кроме того, в этой группе больных частичное ухудшение слуха отмечено еще у 7 человек,Предлагаемый способ обеспечивает устойчивую защищенность органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам,Формула изобретения1. Способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и проте/ 6зирования,.отличающийся тем, что, с цельюобеспечения устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам, после резекции ножек стремени подводят оставшуюся часть стременипод лентикулярный отросток наковальни исоединяют их каплями крови,2. Способ по п. 1, отличающийся тем,что, с целью восстановления контакта стре-"мени с наковальней при короткой шейке стремени, под лентикулярный отросток -нако 19 вальни подводят суставную поверхность головки стремени.3. Способ по п. 1, отличающийся тем,что, с целью восстановления контакта стремени с наковальней при вытянутой шейкестремени, под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхностьшейки Стремени.4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что,с целью восстановления контакта стременис наковальней при коротком сухожиЛии стре 29 менной мышцы, лентикулярный отросток наковальни вводят в развилину между культами ножек стремени в инвертированном положении последыего. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. Л., 1975, с. 38 - 66.Составитель С. Малютина Редактор С. Дыжока Техред К. Шуфрнч Корректор Ю. Макаренко Заказ 384/29 Тираж 673 Подннсное ЦН И И ПИ Государственного комитета СССР по делам нзооретеннй н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб д, 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4