Способ восстановления слуховой функции

(19) (11) ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТЕДОМСТВО СССР1 СПАТЕНТ СССР) А 61 Г 11 ИЗОБРЕТЕ ЕЛЬСТВУ ОМУ В 6507 ий институт мепера ций на ухе. ЛЕНИЯ СЛУХОине, а именно в 22) 11.09,9046) 07.02.93. Бюл. М 5 (71) Научно-исследовательс дицинских проблем Севера 7) О.А. Грушевская 55) Люлько В.К, и др, Атлас о Ковв, Здоровье, 1989, с,133 Б 1 СПОСОБ ВОССТАНОВ В Й ФУНКЦИИ5 ) Использование; в медиц Изобретение относится к области медицины, а именно к отохирургии, и может быть и именено при восстановлении звукопров дящей системы среднего уха при ее полн й деструкции.Известна многозтапная тимпаноплас ика по Ю.А.Сушко, На 1 этапе операции проводят воссоздание барабанной переп 1 онки и стерильной воздушной неотимпанальной полости с установленной в область ниши окна преддверия нэ основание стреени тефлонового протеза по 6.ЯЬеа.И этап включает установку колюмеллы ежду неотимпайалоьной мембраной и оком преддверия, предварйтельно закрыв его тканевым трансг 1 лантатом;Однако указанный способ не всегда йозволяет добиться полного восстановления слуховой функции, так как при установке барабанной перепонки - протеза, она соскальзывает с кольца тефлонового протеза й дальнейшемне всегда приживляется. В 2оториноларингологии. Цель йзобретесния - предупреждение послеоперационных осложйений, Сущность предложенйя состоит в том, что послевскрытия барабанной полостй иперепонки в нишу овального окна укладывают протез с кольцом, укрепленным крестообразно расположенными кетгутовы-ми нитямии укладывают на протез аутофзсциальный трансплантат, .имитирующий барабанную перепонку, Преимущество предложенйя в улучшении функциональных результатов. случае приживленйя новая барабанная пе- рейонка влечет за собой подьем протеза из ниши овального окна и его подвижку.:Цель изобретения состоит в повышении функционального аффекта способа, Поставленная цель достигается тем, что в способе 4 восстановления слуховой функции путем ЧО протезированияутраченных элементов Я среднего уха после вскрытия барабанной Ое, полости в нишу овального окна устанавливают.протез, например, тефлоновый с кольцом, укрепленным крестообразно расположенными кетгутовыми нитями; и укладывают на протез аутофасциальный трансплантат, имитирующий барабанную перепонку, После полного приживления вновьсозданной барабанной перейонки вторично вскрывают барабанную полость, поворачивают дистальный конец протеза в горизонтальное положение относительно овального окна, имитируя лентикулярный отросток наковальни, и под него устанэвли 1792681вают колюмеллу, например, из аутохряща ушной раковины.Именно укрепление кольца тефлонового протеза крестообразно расположенными кетгутовыми нитями и поворот дистального конца протеза в горизонтальное положение относительно овального окна способствует полному восстановлению слуховой функции, вследствие полного приживления барабанной перепонки и создания вместо "0 лентикулярного отростка наковальни опоры для колюмеллы, устанавливаемой в оваль.ное окно.Способ осуществляется следующим образом :15Производят разрез слухового проходана 6 - 7 мм кнаружи от кольца барабанной - перепонки, начиная сзади и сверху от уровня задйей Молоточковой складки. Разрезпродолжают книзу вдоль задней, нижней и 20передней стенок"до уровня передней молоточковой складки. Кожу отсепаровывают от : кости до барабанногокольца, которое выде ляют из барабанной вырезки и отсепарованнун часть поднимают в виде фартука кверху, Ложкой удаляют 2-3 мм кости верхне-задней стенки слухового прохода. Стано; вятся хорошо различимыми барабаннаяполость,кайал лицевого нерва, ниша овального"окна с подножкой пластинкой стреме ни, осторожно проверяют ее подвижность и есть ли передача движения перилимфы на, . . круглое окно. При наличии патологических(рубцовая ткань, тимпаносклеротические массы и др.) тканей в области окон лабирин та, они тщательно удаляются.Устанавливают в область ниши окнапреддверия на основание стремени тефлойовый протез по С.ЯЬеа со вставленными в его замкнутое кольцо двумя крестообразно 40 расположенными кетгутовыми нитями, на которые укладывают вновь создаваемую барабайную перепонку из аутофасциального трансплантата. После восстановления кетгута (через 7 - 10 дней) и образования рубца вой ткани (через 3 - 4 месяца) проводят вскрытие барабанной полости обычным внутриушным подходом по Розену, Дистальный конец тефлонового протеза из-за слабой его фиксации, как правило, находится в углу ниши овального окна или висит нарубцовой ткани на некотором расстоянии. От подножной пластинки стремени. Этотдистальный конец протеза разворачивают в горизонтальное положение в проксимальном отделе, благодаря наличию фиксированной рубцовой ткани, зэмещающей кетгутовую нить в кольце протеза, Таким образом, имитация лентикулярного отростка наковальни позволяет легко установить любую колюмеллу, например, из аутохрящэ ушной раковины, на мобильное основание стремени или вскрытое окно преддверия при фиксированном основании предварительно закрыв его тканевым (аутовенозным) тра нсплантатом;Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.П р и м е р 1, Больная А., 42 года, хронический тотальный тимпанит правого уха в стадии ремиссии, состояние после радикальной операции на правом ухе. С детства страдает хроническим гнойным средним отитом с частыми обострениями, В возрасте 35 лет средний отит осложнился холестеатомным процессом в среднем ухе, по поводу которого произведена общеполостная радикальная операция. Послеоперационный период протекал гладко, гноетечение прекратилась, но появилось резкое снижение слуха на правое ухо, неустойчивость при ходьбе, головокружение при резких движениях, частые головные боли и шум вправом ухе, Консервативная терапия значительйого эффекта не дала, Больной произведена слухоулучшающая операция с формированием барабанной перепонки из аутофасции височной мышцы с коллюмелизаци 6 й (тефлоновый протез по С.Зеа с кольцом, укрепленным двумя крестообразно расположенными кетгутовыми нитями) ниши овального окна на подвижную поднокную пластинку стремени.Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было, функция слуха улучшилась до социально-нормального уровня.П р и м е р 2, Больная Б., 45 лет, хронический гнойный средний отит. Произведена слухоулучшающая операция с установкой тефлонового протеза по О,ЯЬеэ, кольцо которого укреплено двумя крестообразно расположенными кетгутовыми нитями, Сформирована барабанная перепонка из эутофасции височной мышцы. Через 3 месяца открыта ниша овального окна, уложен аутовенозный трансплантат на открытое преддверие лабиринта. Установлен аутохрящевой Ч-образный протез иэ ушной рако-. вины под развернутый в горизонтальном направлении тефлоновый протез, который в данном случае выполнял функцию лентикулярного отростка наковальни. Слух у больной улучшился уже на операционном столе,При наблюдении в отдаленном периоде после операции (через 6 месяцев) функция слуха не снизилась,По предлагаемому способу прооперирована 15 больных, В отдаленные сроки после операции (1,5-2 года) снижения: Составитель О.Грушевскаяедактор Т,Никольская Техред М.Моргентал Корректор Н.Бучок Заказ 467 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035,Москва,Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 слуховой функции не наблюдалось, По сравнению с известным способом восстановления слуха по Ю,А.Сушко предлагаемый способ обладает преимуществами, поскольку позволяет избежать послеоперационных 5 осложнений, добится полного приживления Формула изобретенияСпособ восстановления слуховой функ- ции, путем протезирования утраченных элеМентов среднего уха, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, после вскрытия барабанной перепонки, создать надежную опору для колюмеллы, устанавливаемой в овальное окно вместо лентикулярного отростка наковальни, э следовательно, повысить функциональный эффект произведенного оперативного вмешательства. барабанной полости и перепонки в нишу овального окна укладывают протез с кольцом, укрепленным крестообразно расположенными кетгутовыми нитями, а на протез - аутофасциальный трансплантат, имитирующий барабанную перепонку.