Способ пластики сухожилия прямой мышцы бедра

(19) 111) 1 В 17/56 срн фт, р) рт е рдт 13 Щ;ЯМ; ,САНИ ТЕ костей979,ТИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Горьковский государственный медицинский институт им. СМ.Кирова и Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Е.В.Воскресенский и А.В.Алейников (53) 616.71-089 (088.8)(54) сйосоБ плАс ки сУхожилия пРямой МЫШЦМ БЕДРА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырех- главой мышцы бедра при низких разрывах и отрывах его от надколенника.т Цель изобретения - восстановление целостности сухожилия при застарелых повреждениях, предупреждение контрактур. Для этого мобилизуют прямую мышцу бедра и фиксируют швами проксимальный конец сухожилия к надколеннику, Нити боковых швов проксимального конца сухожилия выводят через каналы к центру сухожилия и проводятленту позади собственной связки надколенника. При этом ленту проводятчерез каналы в надколеннике, выполненные во фронтальной плоскости сверхнего полюса к наружной поверхности надколенника по ходу крайних волокон сухожилия и закрепляют на боковыхповерхностях сухожилия прямой мьшщы.Каналы заканчиваются на разных уровнях - боковые ниже центральных. Сред- сний канал - прямой, а боковые соединены в П-образные. Предлагаемый способ лечения позволяет начать активнопассивные Пниение в пленном пуста- Све через 5-7 дней после операции, ненарушая адаптации конца сухожилия с Рверхним полюсом надколенника. ЬаЫ13679 25 Изобретение относится к медицине,а именно к травматологии и ортопедии,и предназначено для оперативного восстановления сухожилия четырехглавоймышцы бедра при низких разрывах иотрывах его от надколенника.Цель изобретения - восстановлениецелостности сухожилия при застарелыхповреждениях и предупреждение контрактур.Способ осуществляют следующим образом,Производят продольный разрез кожи,подкожной клетчатки и фасции по передней поверхности бедра от среднейтрети до уровня бугристости большеберцовой кости, В свежих случаях производят два линейных неглубоких разреза по ходу боковых поверхностейпрямой мышцы бедра и выделяют прямуюмьппцу кверху, освобождая ее от сращений с промежуточной мышцей и далеевыделяя ее тупо. В застарелых случаях производят также два линейных разреза по ходу боковых поверхностей прямой мьппцы бедра до бедренной кости и выделяют мьппечный лоскут, состоящий из прямой 30 и промежуточной мышц, кверху, освобождая из рубцов и отсекая мышечные волокна от бедренной кости до уровня рубцово-неизменных мышц.Производят прошивание конца выделеннор"о сухожилия прямой мьппцы бедра тремя петлевидными фиксирующими швами толстыми капроновыми нитями. Каждьй из этих швов начинают с вкола в торец сухожилия, выкола на передней 40 поверхности, вкола с передней поверхности в глубину перпендикулярно сухо-. жильным волокнам на 1/3 поперечника сухожилия, выкола на передней поверхности, вкола так, что нить.располага ется выше поперечной петли, и далее по длиннику сухожилия с выколом в его торец. Указанным образом ( с последним выколом и проведением нити в торец сухожилия) производят внутрен ний и наружный петлевидные фиксирующие швы. При выполнении среднего петлевидного шва последний выкол и выведение нити осуществляют на передней поверхности сухожилия, что предотвращает интерпозицию нити после ее завязывания, Верхний полюс надколенника экономно реэецируют перпендикулярно его длиннику. 592В надколеннике во фронтальной плоскости просверливают узкие (О =2 мм) каналы для проведения нитей с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с размещением боковых ниже центральных: вертикальный средний канал - с передней поверхности надколенника у верхнего полюса кзади и кверху с выходом на торец, верхний П-образный канал, который начинают с наружной поверхности надколенника, - во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и кзади с выходом на торцовую часть надколенника, нижний П-образный канал, который начинают с наружной поверхности надколенника, несколько ниже предыдущего канала во фронтальной плоскости с выходом у внутреннего края и далее продолжают из двух сделанных отверстий кверху и кэади с выходом на торцовую часть надколенника.Просверливают также косые каналы в надколеннике по ходу крайних волокон сухожилия (Э4 мм) для проведения лавсановой ленты - наружный и внутренний каналь - снизу симметрично обеим сторонам надколенника вверх.Косые каналы просверливают так, что расстояние между нижними отверстиями их должно быть больше ширины (поперечника) основания собственной связки надколенника, а расстояние между верхними отверстиями косых каналов - больше ширины (поперечника) сухожилия подшиваемого к надколеннику. Через отверстие среднего вертикального канала на резецированной торцовой части надколенника по среднему вертикальному каналу проводят одну нить среднего петлевидного фиксирующего шва, подтягивают сухожилие к резецированному краю верхнего полюса надколенника и завязывают узлами.Через внутреннее отверстие нижнего П-образного канала на торце по его ходу проводят обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва с выходом на переднюю поверхность надколенника с дальнейшим проведением обеих нитей по нижнему П-образному каналу с выходом нитей на торцовой части верхнего полюса надколенника. Далее обе нити внутреннего петлевидного фиксирующего шва проводят в торец3 1367сухожилия прямой мышцы бедра и выкалывают на передней поверхности еговыше петли среднего петлевидного фиксирующего шва,5Через наружное отверстие верхнегоП-образного канала по его ходу проводят обе нити наружного петлевидного фиксирующего шва с выходом черезего внутреннее отверстие на торцовой 10части верхнего полюса надколенника,Далее обе нити наружного петлевидного фиксирующего шва проводят в торецсухожилия прямой мышцы и выкалываютна передней его поверхности выше петли среднего петлевидного фиксирующего шва. Концы нитей, выведенные напереднюю поверхность сухожилия прямой мышцы бедра, подтягивают, плотноприжимая торец сухожилия к верхнему 20полюсу надколенника, и завязывают вузел. Узел дополнительно прошиваюттонкой капроновой лигатурой и всеконцы отстригают.Под нижним полюсом надколенника 25позади его собственной связи тупопроделывают канал, через который проводят лавсановую мелкопетлистую ленту шириной 8-10 мм. Концы ленты проводят. через косые симметричные каналы в надколеннике снизу вверх, Обаконца ленты укладывают по бокам сухожилия прямой мышцы бедра и подшивают к нему отдельными узловыми капроновыми швами. Для улучшения кровоснабжения выделенного сухожилия ичасти прямой мышцы накладывают адаптирующие узловатые капроновые швы,связывающие края отсепарированноймышцы с краями наружной широкой и 40внутренней широкой мьппцами бедра.Адаптирующие швы не накладывают внижней части разреза на расстоянии6-8 см от верхнего полюса надколенника с целью улучшения подвижностиэтого отдела при сгибании голени вколенном суставе. Накладывают швы насухожилие наружной и внутренней широких мышц бедра по бокам от восстановленного сухожилия прямой мьппцы.Фасцию и кожу зашивают наглухо,оставляя дренаж в нижней части раны.Конечность укладывают в гипсовый лонгет от концов пальцев до верхней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 130 . Иммобилизацию конечности проводят в течение одной недели, после чего приступают к занятиям лечебной физкультурой 959для разработки движений в коленномсуставе, проводят физиотерапевтическое лечение,Таким образом, создают прочно-подвижную систему фиксации разорванногосухожилия четырехглавой мьшьцы бедра,которая обусловлена тем, что; лавсановую ленту фиксируют к головке прямой мышцы бедра, а не к надколеннику, не захватывая швами нижний участок сухожилия, адаптирующие швы накладывают напротив узловых швов, фиксирующих ленту.При сгибании в коленном суставекапроновая лента, не фиксированнаяеще прочными рубцами в первые 1,52 недели после операции, упруго натягивается за счет возможностей собственного растяжения. При этом мобилизованная головка прямой мышцы растягивается тоже за счет узловатых иадаптирующих швов, обеспечивая возможность наибольшего сгибания и прочной фиксации конца сухожилия к верхнему полюсу надколенника. Предлагаемый способ лечения позволяет начать активно в пассивн движения в коленном суставе через 5-7 дней после операции, не нарушая адаптации конца сухожилия с верхним полюсом надколенника, что дает возможность в более короткие сроки добиться восстановления Функции движений в суставе и сократить в четыре разач сроки иммобилизации и в 2,5 раза сроки лечения. Формула изобретения Способ пластики сухожилия прямой мьппцы бедра путем мобилизации ее, фиксации швами проксимального конца сухожилия к надколеннику и проведения ленты позади собственной связки надколенника, о т л и ч а ю щ ий - с я тем, что, с целью восстановления целостности сухожилия при застарелых повреждениях и предупреждения контрактур, ленту проводят через каналы в надколеннике, выполненные по ходу крайних волокон сухожилия, и закрепляют на боковых поверхностях сухожилия прямой мьппцы, выполняют во фронтальной плоскости каналы с верхнего полюса к наружной поверхности надколенника, заканчивающиеся на разных уровнях с.размещением боковых51367959 6ниже центральных, причем средний ка- швов проксимальногц конца сухожилия нал выполняют прямым, а боковые сое выводят через каналы к центру сухо- динены в П-образнь 1 е, а нити боковых жилия.Составитель М.ПознякРедактор И,Горная Техред М,Ходанич Корректор О.КравцоваЗаказ 127/5 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам. изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4