Способ реваскуляризации хориоидеи

(56) Авторское свидеМ 822820, кл, А 61 РСОБ РЕВАС твенный медии О.А,Фишертельство ССС9/00, 1981,РИ(54) СПО ОИДЕИ (57) Исп чдстност испольэ заболев КУЛЯРИЗАЦ иа- иаЫ с)ъ О Ф Ы ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪС льзование: в области медицины, в и в офтальмологии, и может быть вано для хирургических больных с ниями сетчатки и хориоидеи глаз Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для хирургического лечения больных с заболеваниями сетчатки и хориоидеи глазного яблока, и преимущественно, пролиферативной д бетической ретинопатии при сахарном д бете.Цель изобретения - повышение зрительных функций.Аллотрансплантат мозговой оболочки, тампонирующий сквозной разрез склеры, создает каналы для оттока влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из супрахориоидального пространства при различного рода патологических состояниях, а также способствует всасыванию продуктов транссудата после субретинальных кровоизлияний. Поскольку сетчатая оболочка развивается иэ выпячивания стенки переднего мозгового пузыря, она является специализированной частью мозговой коры, вынесенной на периферию и содержит типичные лока, преимущественно пролиферадиабетической ретинопатии при садиабете, Сущность изобретения: реваскуляриэации хориоидеи путем ия в супрахориоидальное пространсудисто-зписклерального лоскута на ерез сквозной склеральный разрез, ается в том, что в нижне - наружном нте глазного яблока через выполразрез вводят расправляя аллотантат мозговой оболочки, при этом ийся снаружи его частью тампонируозной разрез склеры, после чего в внутреннем квадранте эти же дейстторяют,ного яб тивной харном способ введен ство со ножке ч эаключ квандр ненный ранспл оставш ют скв нижневия пов мозговые клетки (астроциты, клетки мюллеровских волокон, паукообраэные клетки Гольджи), расположенные между нейронами, И по гистологическому строению сетчатая оболочка идентична твердой мозговой оболочке, поэтому не происходит отторжения аллатрансплантата, вводится однородная ткань, этим же объясняется очень быстрое прилегание отслоенной сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии, Прорастающие аллотрансплантат сосуды в супрохариоидальном пространстве, образуют свою интиму из материала мозговой оболочки и по степени проницаемости становятся близкими к повышенной проницаемости лимфатическим сосудам, что имеет значение для нормального клеточного обмена,Аллотрансплантат мозговой оболочки выкраивают с основания головного мозга, взятого в морге у трупов людей. Мозговую оболочку легко послойно отслаивают и консервируют в 70 - 96 спирте (этиловом), Применяют мозговую оболочку, консервированную сроком от 3-х сут. до 5 лет, Материала взятого с одного трупа достаточно для проведения более 100 операций,Размеры аллотрансплантата на 3-5 мм превышают ширину сосудистоэписклерального лоскута, тем самым позволяя тампонировать сквозной склеральный разрез не фиксируй рану швами, что способствует свободному и полному оттоку влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из супахориоидального пространства.В целом достигается повышение реабилитационного эффекта путем. прилегания пролиферативно отслоенной сетчатки.Способ осуществляется следующим образом:Под местной анестезией делают разрез коньюнктивы глазного яблока в нижне-наружномквадранте, в месте проекции макулы на переднюю стенку глаза. После отсепаровки коньюнктивы близлежащую глазную мышцу берут на шов держалку и отсекают после чего оголяется эписклера с видимыми на ней магистральными кровеносными сосудами, Один из сосудистых пучков и соответствующий регион его кровоснабжения окружается разрезом эписклеры. При помощи осколка бритвенного лезвия лоскут отсепаровывают от подлежащей склеры, Сосуды, имеющиеся на лоскуты, остаются незатронутыми и у основания его переходят в окружающую ткань эписклеры. У основания лоскута делают сквозной линейный разрез склеры до супрахориоидального пространства, куда осторожно при помощи шпателя вводят лоскут эписклеры. Таким образом, регион кровоснабжения укаэанных сосудов перемещается под склеру на поверхность хориоидеи. Аллотрансплантат мозговой оболочки, предварительно вымоченный в растворе дицинона 2-.3 мин, прямоугольной формы и на 4-5 мм превышающий ширину лоскута вводят, расправляя через выполненный разрез склеры в супрахориоидальное пространство, При этом; оставшаяся снаружи его часть тампонирует сквозной разрез склеры, Отсеченную мышцу пришивают на свое место, накладывают шов на коньюнктиву. Под коньюнктиву вводят раствор дицинона.В нижне-внутреннем квадранте глазного яблока эти же действия повторяют,В послеоперационном периоде под кожу височной области вводят раствор лидаэы. П р и м е р 1. Больной М., 56 лет. Поступил в стационар с пролиферативной диабетической ретинопатией фиброзно-васкулярной формы на обоих глазах. Болен сахарнымдиабетом в течение 25 лет. Зрение резко понизилось 6 лет назад.Офтальмостатус: Острота зрения правого глаза (ОД)-правильная проекция света. Острота зрения левого глаза (ОС)-неправильная проекция света. Роговица прозрачна на обоих глазах. Периферическое нежное помутнение хрусталика на левом глазу. Глазное дно на ОС: границы диска зрительного нерва нечетки, диск бледный. Сверху эксудативная отслойка сетчатки до центральной области, в нижней части отслойка сетчатки плоская. Фиброзные тяжи серовато-светлые, Сосуды сетчатки сужены, извиты. По ходу сосудов и по всей сетчатке геморрагии разной формы и величины. Была произведена операция реваскуляризации хориоидеи на левом глазу. 5 10 15 20 В послеоперационном периоде. была проведена рациональная терапия сахарного диабета, включая анаболические стероиды,иньекции кокарбоксилазы, Витаминотерапия. Ангиопротекторы. Антикоагулянты, биогенные стимуляторы, Подкожно вводили раствор лидазы в височную область. На сле 25 дующий день после операции постельный режим отменяют, производят перевязку.Выписка больного из стационара произво дилась.на 7-е сутки после операции. Приосмотре глазного на 2-е сутки наблюдается резкое уменьшение явлений пролиферации, экссудации и кровоизлияния, Хориоидеяи сосуды сетчатки становятся более гипере мированными. Пролиферативноотслоеннаясетчатка прилегла на всем протяжении. Острота зрения на левом глазу нарастает до 0,09. Появляется тенденция повышения остроты зрения на неоперированном глазу.40 На правом глазу острота зрения подняласьдо 0,2. Каких-либо осложнений (кровоизлияния в стекловидное тело и др,) не наблюдается.Уже при выписке больного из стационара наблюдается тенденция к повышению ост роты зрения на обоих глазах. Отмечаетсяположительный сдвиг в данных электрофизиологических исследований глаза. Коэффициент Ардена увеличился на 50 Дб после операции, с исходным 100 Дб после опера ции 150 Дб (норма 200 Дб) в отдаленныесроки наблюдения до 12 мес, достигнутая острота зрения на левом глазу повысилась до 0,1.Применение изобретения позволяет 55 улучшить кровообращение глаза в целом.Прилегает профилеративно отслоенная сетчатка на всем протяжении. Оптические результаты длительно сохраняютс, имеется тенденция к повышению остроты зрения на неоперированном глазу,1836943 Составитель Н.ПоляковаТехред М.Моргентал Корректор Н.Реаакая Редактор С,Кулакова Заказ 2848 Тираж . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж, Раушская наб,. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 При этом не накладывают склеральных швов, т,к, аллотранспланат тампонйрует сквозной склеральный разрез, что является более атравматичнйм для глаза и создаются каналы для оттока влаги, продуктов метаболизма и токсических веществ из супрахорио. дального пространства при патологических состояниях, а также происходит всасывание продуктов транссудата при субретинальных кровоизлияниях.Больные выписываются на 5-7-й день после операции, сокращается койко-день пребывания больных в стационаре, по сравнению с курсом лечения 16-21 день. Осложнений не выявлено.Эффективность и простота способа реваскуляриэации хориоидеи позволяет широко его применять в офтальмологическихстационарах, которые. оснащены микрохирургической техникой.Формула изобретения5 Способ реваскуляризации хориоидеипутем введения в супрахориоидальное пространство сосудисто-эписклерального лоскута на ножке через сквозной склеральныйразрез, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью10 повышения зрительных функций, в нижне-наружном квадранте глазного яблока черезвыполненный разрез вводят, расправляя,аллотрансплантат мозговой оболочки, оставшейся снаружи его частью тампонируют15 сквозйой разрез склеры, после чего в нижне-внутреннем квадранте зти же действияповторяют,