Способ лечения поперечно-распластанной деформации стоп

(5) ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР ЯТЕНТНОЕ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ТОР СКОМ ТЕЛЬСТВУ видного сочленения, улучшения функции переднего отдела стопы. Сущность: производят бурсзкзостогэктомию, проводят ленту из свободного аутермального трансплантата внутрисуставно вокруг головки 1 плюсневой кости, подшивают к ней подвешенную часть капсулы сустава с тканями, окружающими сесамовидные кости, сближают плюсневые кости, проводят аутотрансплантат вокруг плюсневых костей, фиксируют его с натяжением к капсуле у плюсне-фалангового сустава так, чтобы сесамовидные кости оказались над головой 1 плюсневой кости. мовидные кости кости. Подобное Таким образом, ветствует критериИзвестные сп отдела стопы пр синтетические ма нако, в силу недо особенностях пер звать узурирован сохраняют их дви друга при нагрузкСпособ реко переднем отделе дующим образомОперацию пр ливанием или п На наружной пов ют кожный лоск шириной 2-Э см, дермисаи подко секают и рассектрансплантат в 4М(71) Луганский медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРЬЬ 296567, кл. А 61 Б 17/56, 1971.(57) Использование: в медицине, в частности в ортопедии при лечении. деформациистоп, Цель; восстановление плюсне-сесамоИзобретение относится к медицине, в частности к ортопедической хирургии, связанной с восстановлением статико-динамической функции стопы, например, при ее распластывании в переднем отделе и отведении большого пальца.Целью изобретения является восстановление плк)сне-сесамовидного сочленения, улучшение функции переднего отдела стопы.Поставленная цель достигается тем, что в известном способе операции восстановления опорной функции стопы производят сближение плюсневых костей и фиксацию их сухожилием длинного раэгибателя 1 Ч пальца. При этом нарушенное состояние сесамовидных костей с головки 1 плюсневой кости полностью не восстанавливается. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что ткани, окружающие сесамовидные кости подшивают к аутодермальному трансплантату и перемещая его, подводят сесапод головку 1 плюсневой отличие нам неизвестно. заявляемый способ соотю изобретения "новизна", особы "стяжки" переднего и которых применяются териалы и аутоткани. Одстаточной эластичности и естройки, они могут выие плюсневых костей и не жений относительно друг е нструктивнои операции на стопы осуществляют слеоводят под общим обезбороводниковой анестезией. ерхности бедра выкраиваут длиной около 10-15 см.освобождают е.го от эпижно-жировой клетчатки, отают продольно, формируя виде ленты шириной 1-1,5см, Зэтем трэнсплэнтэт памещэкт о физрэстоОр с энтибистикЗми и ГиДрокоатизансм. Рану донорского участка ушивэот.Произосдлт разрез кожи длиной 5-6 см пс тыльно"оутренней поверхности стОпы от середины основной фаланги 1 пальца до дистэльного метэфиза 1 плюснеоой кости, обходя ее головку снизу, Иссекэют бурсу, оскрывают 1 плюсне-фэлэнгооый сустав и рассекают наружную часть суставной капсулы а поперечном направлении. Долотом сбивают кастно-хрящевой экзостсз 1 голоВки 1 плосневой кости, Проводят редресацию 1 пальца и коррекцио положения 1 плюсневой кости, сближэот осе плюснеоые кОсти, АутОдергэльный трэнсплэнтэт посВОДлт Внутрисустэонс оакруГ Головки 1 плюсневаи кости. К трэнсплэ 1 тэту подшивают псдошоеннуа чэсть капсулы 1 плоснефэлэн гавота суставэ с тканями, Окружэ 1 ощими сесэмаоидные кости, зэтем перемещая трансплантат, подводят сесэмавидные кости под головку 1 плосневой кости, Трэнсплантатом плотно перекрыоаот зону резекции костно-хрящевого экзостсзэ, ушиоэют капсулу сустэоэ, фиксируот к ней трансплантат, По наружному крою стопь о проекции головки У плосневсй кости, производят дугообрэзный разрез, выпуклостью книзу, длиной 3-3,5 см, В эту рану выводится свободные концы эутодермэльного трансплэнтэтэ, Один из котарьх проводится не- ПОСРЕДСТВЕННО ПОД ГОЛООКЭМИ КОСТЕЙ., Э друГой - нэд ними. Трэнсплэнтэт сшиоЗст о умеренном нэтяжении и фиксируст в области головки У плюснеоой кости к капсуле сустава. Операционные раны послойно ушивэют, После операции фиксируется гипсовой повязкой "сапожок" с хорошо огмаделираоэнны пспеочным ипродольным сводами о течение 3 недель, В последующие 3 недели проводят физио-функциогэльное лечение, дсзирооэннуо нагрузку на оперираоэннуо ногу, а через 6 недель после операции - полную.П р и м е р, Больная М, 55 лет, нэхадилэсь нэ лечении с 19,2,90 г по 5.3.90 г, по поводу пОГеоечно рэсплэстэг 11 О 1 деформэ" ции правой стопы 111 ст. Нефиксираоаннай формы, отведенного 1 пальца, Считает ссбя бальной около 10 лет, когда после длительной ходьбы стэли беспокоить сильные боли в области головки 1 плюснеоой кости прэвой стопы. Постепенно боли усиливались, передний отдел стопы деформирооэлсл. Больная самостоятельна получалэ ножные оэнны, бинтооэние псреДнеГО ОтДелэ стОпы При этом отмечэлэ только временный эффект. За последние двэ гада дефармэция переднего отделэ стопы сталэ резко про 5 10 15 253035 гсессисовать, 1 палец отклонилсякнаружи и ногтеоэл фаланга его оказалась под 1 П пальцем, Постоянные ноющие и пекущие боли в области головки 1 плюсневой кости не снимались энэльгетикэми и бальная обрэтилэсь зэ медицинской помацью,При осмотре выявлено, что передний отдел правой стопы рэсплэстэн, ширина правой стопы нэ уровне головок плюснеоых костой справа больше, чем слева нэ 1,5 см, 1 палец правой стопы отклонен кнэруки, П-"нэездник", на подошоенной поверхности имеотсл нэтаптыши в проекции головок 11 и 11 плюсневыхкостей, Резкэл боль при пэльпэции головки 1 плюсневой кости и 1 межплюсневага промежутка, При сближении плоснеоых костей правой стопы рэспластывание ее исчезает,Нэ рентгеногрэммэх переднего отдела стопы от 16,2.90 г. Опредсляется расширение межпласнеоых П 1 омежуткоо, УГОЛ гиекду осевыми линиями 1 и У плюснеоых костей составляет 40 О. Плюсне-фэланговый угол составляет 40, В первом межплосневом промежутке определлотсл смешенные сесамооидные кости с шипооидными образованиями.20.2,90 г. произееденэ реконструктивнэя операция нэ переднем отделе прэоойстопы, В.ходе операции произведено: выкрэиоэние кожного лоскута из наружной поверхнасти прэвого бедра, освобождение этого лоскута ат эпидермиса и падкожножировой клетчатки с последуюьцим рассечекием его и формированием трэнсплантатэ размером около 1,2 х 20 см, иссечением .бурсы и резекция костна-хрлщеоого экзостозэ головки 1 плюснеоой кости. К трансплэнтату была подшита подашоенная частькапсулы 1 плюсне-фалэнгового сустава с тканями, окружающими сесэмсвидные кости. Трэнсплантэтом платно перекрыта зонэ резекции кастно-хрящевого экзостазэ, Свободные концы аутсдермэльнаго трансплэнтата выведены о рану нэ наружную поверхность стопы, где сшиты о умеренном натяжении после сближения плоснеоых костей и фиксировань, о области головки Ч пгласневсй кости и капсуле сустэоэ,После операции в течение 3 едель проводилась иммобилизэция конечности скончэтой гипсовой повлзкой "сэпокок" с хорошо отмаделирооэнными соадами. Швы сняты нэ 2 сутки после операции. После 55 прекрэщения иммобилизации гипсовой повязкой проводилась физио-функциональное лечение и дозированная нагрузка на оперировэннуо ногу. Через 6 недель после операции больнал нагружала бальную ногу, э через 7 - приступилэ к труду,1827205 20 Составитель И.ГавриловТехред М.Моргентал . Корректор: О,густи Редактор Заказ 2336 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Исходы лечения были изучены через 8 месяцев после операции. Жалоб не предьявляет, форма стопы правильная, натоптышей на подошвенной поверхности правой стопы нет. 5На рентгенограмме от 30.10.90 г. костно-деструктивных процессов не определяется, угол между осевыми линиями 1-У плюсневых костей составляет 20 О, а плюс- не-фаланговый угол - 15, 10 формула изобретенияСпособ лечения поперечно-распластанной деформации стоп путем иссечения бурсы, резекцию костно-хрящевого зкзостоза 15 головки первой плюсневой кости, сближения и фиксации плюсневых костей трансплантатом, о т л и ч а и щ и й с я тем, что, с целью восстановления плюсне-сесамовидного сочленения, улучшения функции переднего отдела стопы, используют в качестве трансплантата в виде ленты аутодермальный лоскут, проводят его внутрисуставно вокруг головки первой плюсневой кости, к лоскуту подшивают подошвенную часть капсулы плюснево-фалангового сустава первого пальца с тканями, окружающими сесамовидные кости, затем, перемещая трансплантат, подводят сесамовидные кости под головку первой плюсневой кости, оба конца трансплантата выводят в рану йа наружной поверхности стопы и фиксируют их в области головки пятой плюсневой кости к капсуле сустава, а дефект в головке первой плюсневой кости закрывают используемым кожным трансплантатом.