Способ диагностики цилиарной дисфункции мерцательного эпителия дыхательных путей

(46) 23.06,93. Бюл. (71) Владивостоксдицинский моря Дальневос СССР (72) Б. И. Гельцер (56) ЧЧ. Ретго//Ате 13, ЬЬ 4, с. 430 - 43 пЬ 23кий гостути И рственный метитут биологии отделения АН чного ЦИЛИАРНОЙ НОГО ЭПИТЕ клинической и не, а именно к особа заключаэистой бронха, онхоскопии, с ают в камеру с мощью телевиГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) Е ИЗОБРЕ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС и А. А, Карпенкогпаеув - ЫпдепМг, 1987(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ МЕРЦАТЕЛЬ ЛИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (57) Изобретение относится к экспериментальной медици пульмонологии. Сущность сп ется в том, что биоптат сли полученный в результате бр прицельной биопсией помещ культуральной средой и с по Изобретение относится к клинической и экспериментальной медицине, в частности к пульмонологии.Цель изобретения - определение функциональных критериев ранней диагностики цилиарной дисфункции дыхательных путей и ри патологии органов дыхания.Для этого биоптат слизистой бронха (трахеи) помещают в камеру с культуральной средой и с помощью телевизионной системы с экрана телевизионного монитора регистрируют количественные и качественные параметры движения ресничек МЭ, при этом отклонение от нормы (установленной экспериментально) указывает на наличие цилиарной дисфункции.Способ осуществляется следующим образом. зионной системы, включающей микроскоп, телекамеру, видеоконтрольное устройство, световод, блок обработки оптического сигнала и самописец, регистрируют холичественные параметры ресничного движения (частота биений ресничек, длительность фаз замаха и активного удара), а также описывают качественные характеристики движения (упорядоченность движения - метахрония, локальная или генерализованная акинезия и др.) Диагностируются следующие формы циалиарной дисфункции: гиперкинетическая, гипокинетическая, диспетахрональная, смешанная, синдром акинезии (локальный или генералиэованный). Скрытые формы дисфункции распознаются по характеру ответа цилиарного аппарата на воздействие температурного фактора. При патологии повышение температуры среды приводит к достоверно меньшему подьему цилиарной активности, чем в норме. Биоптат слизистой бронха, полученный пои пооведении прицельной биопсии в процессе брохоскопии, помещают в специальную камеру со стандартной средой Хенкса, Биение ресничек регистрируют с помощью телевизионной средой Хенкса. Биение ресничек регистрируют с помощью телевизионной системы, включающей микроскоп, телекамеру. видеоконтрольное устройство (ВКУ), световод, фотодиод. блок обработки оптического сигнала, самописец. С помощью электронного прицела на экране ВКУ выбиракт интересующий участок слизистой, подводят к нему торец световода и записывают частоту изменения яркости, которая определяется частотой колебания ресничек (реснички) на этом участке. Учитывая влияние на двигательную активность рссни жг 977цех температурного фактора и для стандартизации исследований. последние проводятся при комнатной температуре, Экспериментально установлено, что частота биений ресничек у здоровых людей при 1 20 - 23 С составляет 6 - 8 гц, 36-37 С - 13-14 гц, 8-10 С - 2-3 гц,Анализируют количественные и качественные параметры ресничного движения, например: частоту биения ресничек, длительность фаэ замаха и активного удара (экспериментально установлено, что длительность этих периодов в норме составляет соответственно 65-70 и ЗОт от полного цикла движения ресничек), упорядоченность движения ресничек (метахрония), наличие участков слизистой, лишенных ресничного покрова или участков с сохраненными, но не функционирующими ресничками (локальная ли тотальная акинеэия), Цилиарную дисфункцию диагностируют при наличии одного или нескольких признаков: частота биений ресничек менее 6 гц - гипокинетический вариант дисфункции, частота биений более 8 гц - гиперкинетический вариант, нарушение метахронии - диспетахрональный вариант, локальная или тотальная акинезия - акинетический вариант, Диагностируют и смешанные варианты. Возможно также выявление скрытых (начальных) форм цилиарной дисфункции, которые распознаются при действиии температурного фактора: увеличение цилиарной активности в ответ на повышение 1 среды с 20 - 23 до 36 - 37 С при патологии достоверно ниже чем в норме - до 9 - 10 гц (у здоровых 13-14 гц). Ранним признаком цилиарной дисфункции является укорочение фазы замаха ресничек на 15-20 от нормы.С помощью предлагаемого способа представляется возможным диагностировать цилиарную дисфункцию на ранних стадиях заболевания, что позволяет оптимизировать программу комплексной терапии и сократить сроки лечения.П р и м е р 1. Больной К 18 лет. Диагноз: острая очаговая пневмония в средней доле правого легкого пневмококковой этиологии. В острый период заболевания при бронхоскопии диагностирован катаральный эндобронхит 1 степени в субсегментарных бронхах среднеИ доли. В биоптате иэ этой зоны: частота биений ресничек - 3,5 - 4 гц (в контрлатете иэ этой эоны: частота биений ресничек - 3,5 - 4 гц), локальная дисметахрония, Клинико-рентгенологическое выздоровление не сопровождалось полным восстановлением ресничного тирма (1"4 гц, явления дисметахронии), Таким обоаэом,после лечения у больного сохранялась локальная цилиарная дисфункция, что необходимо учитывать в период диспепсерного наблюдения как фактор риска ХНЗЛ (рис, 1, 5 где А - двигательная активность ресничекмерцательного эпителия в резгар заболевания, Б - иэ этого же бронха в период реконвалесценции.П р и м е р 2, Больной С., 26 лет, Курит 10 30-40 сигарет в сутки. В течение 2-х последних месяцев беспокоит сухой кашель. При бронхоскопии патологии не выявлено. Частота биениЯ ресничек 11 гц, явления локальной дисметахронии. Заключение: 15 смешанный вариант цилиарной дисфункции(дисметахронэльно-гиперкинетическая форма). 8 этом случае цилиарная дисфункция, не свяэананся с воспалением слизистой бронхов, может быть обьективным 20 критерием предбронхитэ (рис. 2, где представлен дисметахронально-гиперкипетический вариант цилиарной дисфункции.П р и м е р 3. Больной М,. 54 года.Диагноз: хронический гнойный обструктив ный бронхит в фазе обострения, Бронхоскопия; диффузный гнойный эндобронхит 11 степени. В биоптате, отсутствие ресничного покрова на 70 площади препарата, участки с локальной акинезией ресничек, генера- ЗО лиэованная дисметахрония, частота биенийресничек 1,5-2 гц, После лечения частота биения ресничек 3 гц, В этом примере состояние цилиарной активности в совокупности с другими функциональными показателями 35 (параметры вентиляции и др,) отражает эффективность проведенного сечения (рис. 3, где А - двигательная активность ресничек МЭ бронхов в период обострения хронического гнойного обструктивного бронхита, Б 40 - после лечения.П р и м е р 4. Больной Л 20 лет. Диагноз:острый бронхит, рецидивирующее течение.При бронхоскопии - диффузный катаральный эндобронхит 1 ст. В биоптате: частота 45 биения ресничек при 20 С - 6 гц, все другие параметры - в норме; при 1 37 ОС - 8 гц, локальная дисметахрония, укорочение фазы замах до 50 от длительности полного цикла (в норме - 70), Заключение: диагности рована скрытая (начальная) формацилиарной дисфункции, что является фактором риска для трансформации заболевания в хронический бронхит (рис 4, где А - фаза замаха ( ) и активного удара (Ь) при движении ресничек в норме, Б - у больного Л.П р и м е р 5, Больной А., 17 лет, Диагноз:хронический бронхит с бронхоэктазами в фазе обострения. Пансинусит. Инверсии внутренних органов нет. Бронхоскопия: диффузный гнойных энлобронхит В био1822977 птатах - тотальная акинезия ресничек. Вданном случае диагностирован неполныйвариант синдрома Зиверта-Картагенера,Составитель Б. ГельцерТехред М, Моргентал Корректор А. Мотыль Редактор Н. Козлова Заказ 2178 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва. Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Формула изобретенияСпособ диагностики цилиарной дисфункции мерцательного эпителия дыхательных путей, включающий биопсию слизистой оболочки бронхов с последующим исследованием двигательной активности ресничек мерцательного эпителия с помощью микро скопического исследования, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью ранней диагностики цилиарной дисфункции, исследова ние ведут с помощью телевизионнойсистемы, при этом на экране видеоконт.рольного устройства регистрируют частоту биений ресничек и длительность фазы замаха, и при отклонении этих показателей от 10 нормы диагностируют дисфункцию,