Способ удаления доброкачественных опухолей полости матки

9636 А 1 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСПЛЧ ЕСКИХРЕСПУБЛИК)5 А 61 й ПАТЕНТН ГОСУДАРСТВЕННО ВЕДОМСТВО ССС ГОСПАТЕНТ ССС ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ИДЕТ ОМ ВУ К АВ(56) Эндоскопия в гинеГ.М,Савельевой. М,: Меди112,ный домян ологии./Под ред.цина. 1983, с.111 ат зо Изобретение относится к медицинеенно к гинекологии. Цель изобретения - уменьшение тра ичности и осложнений. пособ осуществляют следующим обраНа фиг. 1 показана принципиальная схема реализации способа.После расширения цервикального канала шейки матки 1 расширителями Гегара, в полость 2 вводят трубку 3, на конце которой под углом 45 градусов к оси трубки закреплено зеркало 4. Конструкция трубки и зеркала позволяют перемещать и вращать его в полости матки в определенном угловом интервале вокруг оси трубки, Для создания видимости полости матки через канал 6 и трубку вводят жидкость, а очищенная от крови и сгустков жидкость выливается через трубку 5. Манипулируя краниками 7 можно добиться прозрачной жидкости и необходимого расширения полости матки. Свет лампы 8 после прохождения через призму 9 и(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЛОСТИ МАТКИ (57) Использование; в гинекологии. Положительный эффект: обеспечение высокой сте- рильности, минимальной травматичности и осложнений, применяется лазерное излучение через гистероскоп. Сфокусированный лазерный луч направляют на нужный участок поверхности матки и производят хирургические операции при мощности луча 40-80 Вт, а коагулируют кровоточащие уча-стки лучом мощностью в 10-30 Вт. 1 ил,прозрачную для видимого света плоско-параллельную пластинку 10 и зеркало 4 падает на внутреннюю поверхность матки, освещая обследованные участки. При помощи Б оптической системы линз 11 получают четкое иэображение внутренней поверхности матки и устанавливают диагноз болезни. В зависимости от конкретного используемого лазера конструкция и материалы деталей могут меняться. В одном из реализованных нами устройств зеркало 4 было изготовлено иэ меди с серебрянным покрытием. В работе использовались съемные наконечники с зеркалом, установленные под различными углами относительно оси трубки 3. Трубка 5 диаметром 4 мм впаяна к внутренней стенке трубки 3. Плоско-параллельная пластина 15 была изготовлена из сапфира, которая с помощью герметика уплотнялась к внутренней стенке трубки 3. Ниже пластины 15 под углом 45 градусов к оси трубки 3 установлена пластина 10 из сапфира с диэлектрическим покрытием направленной к линзе 12 для отражения лазерного излучения 13, фо 1819636кусирующий элемент представляет собой телескопическую систему, что позволяло менять место фокусировки, В качестве линзы 11 также использовалась телескопическая система с изменяющимся фокусными расстоянием, что позволяло добиться четкого иэображения внутренней поверхности матки, делительная призма 9 с размером 1 . см половину излучения лампы 8 направляла внутрь, а другую половину выводила из системы. Металлическая конструкция изготовлена из тонкостенных трубок нержавеющей стали. Диаметр трубки 3 составляет не более 2 см, общая длина конструкций примерно 30 см. При выполнении операций верхней внутренней поверхности матки использовались насадки без зеркал 4. Для выполнения хирургических операций или коагуляций кровоточащих областей поверхности матки при помощи линзы 12 фокусируют лазерный луч 13 через пластинку 10 и зеркала 4 на нужный участок внутренней поверхности матки 14, Вращением зеркала вокруг оси трубки и при помощи его продольного перемещения можно увеличить область обрабатываемой поверхности, Мощность используемого излучения зависит от характера выполняемой операции.Для коагуляции используется излучение лазера мощностью в интервале 10 - ЗО Вт в зависимости от площади обрабатываемой поверхности ткани, При выполнении хирургических операций мощность излучения лазера составляет от,40-80 Вт, время экспозиции 0,1 сек, количество импульсов в зависимости от объема вмешательст. а.П р и м е р 1, Больная М.С.; 45 лет,поступила в клинику по поводу обильного маточного кровотечения и явно выраженной анемии, Гинекологические и акушерские анамнезы не отягощены, В течение последних нескольких лет она страдала нарушением менструальной функции по типу гиперполимеронореи, В течение 6 месяцев 2 раза произвели выскабливание полости матки, гемостатический эффект был кратковременным и наблюдался рецидив кровотечения. При гистероскопии обнаружен полипоз эндометрия. Перед удалением патологических очагов производится биопсия со срочным и плановым патогистологическим исследованием, Далее было проведено продольное удаление полипов лазерным лучом мощностью 50 Вт и коагулировали гиперплазированный участок лучом мощностью 15 Вт, наблюдался стойкий гемостаз.П р и м е р 2. Больная Т.В 49 лет, поступила с жалобами на мажущиеся кровянистые выделения. продолжающиеся более5 10 года. Дважды произведено выскабливание слизистой полости матки, Диагноз; желеэисто-кистозная гиперплазия эндометрии. Поповоду климактерического кровотечения больная лечилась длительное время гормонами, однако лечение было неэффективным, При гистероскопии с лазером выявили полип канала шейки матки, после биопсии с последующим патологическим исследованиям полип был удален лазерным лучом мощностью 40 Вт и коагулирован лучом мощностью 12 Вт. Лечение оказалось эффективным и в течение года рецидивов кровотечения не было.П р и м е р 3. Больная П.С., 34 года, поступила с жалобами на ациклическое маточное кровотечение последних лет, многократно обследовалась стационарно, матканесколько больше нормы, придатки без20 особенностей. Подвергалась многократным выскабливаниям полости матки споследующим гистологическим обследованием, ответ - гиперплаэия эндометрия. Пригистероскопии с лазером диагностирована25 субмукозная миома матки, которая послебиопсии и патогистологического исследования была удалена лучом мощностью68 Вт, с последующей коагуляцией лучоммощностью 20 Вт. Наступило полное выздоЗО ровление и нормализация менструальной. функции.Для сравнения положительного эффекта предложенного способа с прототипом поснижению травматичности и осложнений,35 исследовались две группы по 40 больных вкаждой,группа - по прототипу - болезненностьпри манипуляции и после 38(95%),группа - по предложенному способу -40 болезненность у 5 (12,5%) (Р 0,05).группа - рецидив кровотечения у 7(17,5%), у больных детородного возраставторичная аменорея - 4 (10-), эндометрит у3 Р 5%)45группа - рецидив кровотечения - О,аменорея 1 (3,5%), эндометрия - 0 (Р 0,005).Предлагаемый способ производят суменьшенной травматичностью и повышенной стерильностью, у больных неприятных50 ощущений не бывает ни во время, ни послеоперации. Эффект от лечения достигаетсябыстрее, чем при обычных консервативныхспособах, Техника воздействия лазернымлучом проста и можно использовать даже в55. амбулаторных условиях.Формула изобретенияСпособ удаления доброкачественныхопухолей полости матки, включающей гистероскопию, введение жидких сред, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения1819636 травматичности и осложнений. удаление чом мощностью 40-80 Вт с последующейпроизводят сфокусированнымлазерным лу- . коагуляцией мощностью 10-30 Вт. Составитель Л. Пурышева эктор С. Кулакова Техред М,Моргентал Корректор М, Керецман