Способ детоксикации организма

(19) 51)5 А 61 М 1/3 И меди- нстон в клирхив,Н цине, а етения ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Ташкентский государственныцинский институт(56) Воробьев А.И. и др. Плазмаференической практике. Терапевтич,1984, М 6, с. 3-9,(54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРМА(57) Изобретение относится к медиименно к токсикологии, Целью изоб Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может найти применение в реаниматологии,Целью изобретения является снижение травматизации больного за счет сокращения числа процедур плазмафереза.Способ осуществляется следующим образом: В одну из периферических или центральных вен (в последнем случае предварительно выполнялась пункционная катетеризация вены по методу Сельдингера пластиковым катетером) больного последовательно инфузируется реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтической дозе, в суммарном обьеме, соответствующем объему предполагаемой эксфузии крови. Через 1,5-2 ч после окончания инфузии проводится дискретный плазмаферез, для чего пунктируется кубитальная вена, являющаяся составной частью пластикатного контейнера "Гемакон", производится эксфузия крови в колиявляется повышение терапевтической эффективности способа за счет снижения травматизации больного. Поставленная цель достигается тем, что предварительно больному до процедуры проведения плазмафереза за 1,5-2 ч вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объеме, возмещающем предполагаемый обьем эксфузируемой крови без последующего плазмазамещения в процессе проведения плазмафереза. Предложенный способ позволяет сократить количество процедур плазмафереза по сравнению со способом- прототипом,честве 500,0-900,0 мл со скоростью 30-40 мл/мин, Наполненный кровью контейнер центрифугируется в рефрижераторной центрифуге при 1800-2000 об/мин, После окончания центрифугирования контейнер извлекается и помещается в плазмоэкстрактор, где отделившаяся плазма перемещается в свободную емкость. Оставшиеся в контейнере клеточные элементы разбавляются 100,0 мл 0,90-ного раствора натрия хлорида, затем контейнер соединяется с трубкой системы для внутривенных вливаний типа ПК-01 и клеточные элементы возвращаются больному путем капельной инфузии в центральную вену. Последующая инфузия обьемо-и плазмазамещающих растворов не проводится.П р и м е р 1. Больной Абдул Азиз Нугман, 18 лет, ИБ Я 1631, рост - 172 см, масса тела - 70 кг. Поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашГосМИ 19,01.89 после экстренной операции ушивания перфора -ивного отверстия подвздошной кишки, интубации тонкого кишечника, дренирования брюшной полости, Послеоперационный диагноз; перфорация подвздошной кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит.Состояние при поступлении тяжелое за счет гиповолемии, гипопротеинемии, гипокалиемии, анемии, вторичной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, Концентрация СМ в плазме крови составляла 255,0 мкг/мл (при средней норме 110+ 12,0 мкг/мл). Функция почек не нарушена. Имел место парез кишечника. При исследовании центральной гемодинамики методом интегральной реографии тела выявлено умеренное снижение разовой и минутной производительности сердца (на 22 и 18 ф, соответственно в сочетании с тахикардией до 115-120 уд, в мин. Артериальное давление стабильно, 110/70 мм рт.ст,Учитывая высокую степень эндогенной интоксикации, с целью детоксикации решено произвести плазмаферез с предварительной инфузионной подготовкой реополиглюкином и альбумином,19,01,89 больному внутривенно инфузировано 700,0 мл 10,0 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 140,0 мл 10 С раствора альбумина в течение 45 мин. Через 30 мин после окончания инфузии концентрация СМ в плазме крови повысилась до 270 мкг/мл, через, 60 мин - до 295,0 мкг/мл, а через 120 минут составила 330,0 мкг/мл. В этот момент выполнен дискретный плазмаферез. Эксфузировано 800,0 мл крови и удалено 500,0 мл плазмы. Концентрация СМ в плазме крови больного после процедуры плазмафереза составила 225,0 мкг/мл,В последующие сутки больному проводилась массивная антибиотикотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия, гемотрансфузии, вводились анабцличе-, ские стероидные гормоны и кардиальные средствавитамины.22.01,89 концентрация СМ в. плазме крови больного составляла 235,0 мкг/мл, в связи с чем решено произвести плазмаферез. По истечении 2 часов после внутривенной инфузии 700,0 мл реополиглюкина (10,0 мл/кг массы тела) и альбумина в количестве 100,0 мл 10 О раствора, когда уровень СМ в плазме крови повысился до 280,0 мкг/мл, бцл произведен плазмаферез вышеуказанным способом и эксфузировано 700,0 мл крови, удалено 420,0 мл плазмы, Концентрация СМ в крови больного после процедуры плазмафереза составила 195,0 мкг/мл,24,01,89 состояние больного несколько улучшилось, что проявилось в нормализации гемодинамических показателей, уменьшении степени гиповолемии, появлении перистальтики кишечника, нормализации температуры тела, активизации больного.5 Однако уровень СМ в плазме крови оставался повышенным и составлял 200,0 мкг/мл, что свидетельствовало о сохраняющейся остаточной эндогенной интоксикации, В связи с указанным обстоятельством решено про извести еще один сеанс плазмафереза, За 2часа до начала плазмафереза больному внутривенно инфузировано 500,0 мл реополиглюкина(76,0 мл/кг массы тела) и 100,0 мл альбумина в виде 10 раствора, Эксфузи ровано 600,0 мл крови и удалено 360,0 мл .плазмы. Динамика токсичности плазмы крови оказалась следующей: через 2 часа после окончания инфузии указанных растворов концентрация СМ в крови составила 265,0 20 мкг/мл, после процедуры плазмафереза -160,0 мкг/мл.26.01,89 токсичность плазмы .кровибольного снизилась, Концентрация СМ в плазме составляла 140,0 мкг/мл, Отмечено 25 значительное улучшение состояния больного в виде активизации перистальтики кишечника, появления самостоятельного стула, отсутствия тошнотц и рвоты при приеме жидкости через рот, нормализации тем пературы тела, снижения лейкоцитоэа,стабилизации показателей центральной ге-; модинамики, расширения активности Воль- .ного, нормализации биохимических тестов.Больной в состоянии средней тяжести был 35 переведен в хирургическое отделение длядальнейшего лечения. Число койко-дней проведенных больным в отделении реанимации составило 7П р и м е р, Больной Рузиев Х., 23 40 года, ИБ % 217 поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашГосМИ 03.01.89 с диагнозом; перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, диффузный фибринозно-гнойный перитонит; была вы полнена экстренная операция ушиванияперфоративной язвы двенадцатиперстной ,кишки, дренирования брюшной полости.Рост больного - 178 см, масса тела - 80 кг.Состояние при поступлении тяжелое за 50 счет гиповолемии, умеренной недостаточности кровообращения на фоне миокардиальной недостаточноСти, вторичнойдыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, выраженного пареза кишечника, функция почек не была нарушена.Первые сутки послеоперационного периода характеризовались нарастанием синдрома эндогенной интоксикации, о чем свидетельствовал рост концентрации СМ в плазме крови со 170,0 мкг/мл при поступлении до 220,0 мкг/мл на вторые сутки, Последнее сопровождалось ухудшением состояния больного в виде увеличениястепени миокардиальной недостаточности, усиления тахйкардии, гипертермией впределах 38,2 - 38,9 С. В связи с нарастанием эндогенной интоксикации решено было,помимо остальной многокомпонентной терапии, включить в комплекс лечебныхсредств плазмафереэ с предварительнойинфузионной подготовкой реополиглюкином и альбумином,05.01,89 больному внутривенно былоинфузировано 500,0 мл (6,0 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 140,0 мл 10; раствора альбумина в течение 50 мин,Плазмаферез дискретным способом с эксфуэией 600,0 мл крови и отделением 350,0мл плазмы выполнены через 1,5 часа послеокончания инфузии, когда концентрация 20СМ в крови возросла с 260,0 мкг/мл до 335,0мкг/мл, После окончания процедуры плазмафереза концентрация СМ в плазме кровибольного составила 225,0 мкг/мл, Параметры центральной гемодинамики оставались 25стабильными на протяжении времени инфузионной подготовки и процедуры плазмафереза.В последующие двое суток сохранялась. тенденция к снижению токсичности плазмы 30крови: концентрация СМ в плазме крови07,01,89 составила 210,0 мкг/мл, а 08.01.89- 190,0 мкг/мл. Это сопровождалось улучшением центральной и периферической гемодинамики и появлением перистальтики 35кишечника,Однако 09,01,89 вновь отмечено возрастание концентрации СМ в плазме крови до230,0 мкг/мл, что заставило прибегнуть кповторному сеансу плазмафереза, Больно.му, по истечении 1,5 ч после окончания внутривен ной инфузии 600,0 мл (7,5 мл/кг массытела) реополиглюкина и 200,0 мл 10-ногораствора альбумина, выполнен дискретныйплазмаферез с эксфузией 800,0 мл крови и 45удалением 460,0 мл плазмы. Динамика концентрации СМ в плазме крови была следующей: до начала процедуры плазмафереза,т.е, через 1,5 ч после окончания инфузионной подготовки - 310,0 мкг/мл, после процедуры,0 мкг/мл. При этом параметрыцентральной гемодинамики оставались стабильными.В последующие двое суток состояниебольного проявляло явную тенденцию к 55улучшению, что проявилось в уменьшенииконцентрации СМ в плазме крови до 180,0мкг/мл 10,01.89 и до 150,0 мкг/мл 11.01,89,активизации перистальтики кишечника,уменьшении степени гиповолемии, исчезновении тахикардии, нормализации температуры тела и биохимических показателей.Концентрация общего белка в крови составила 62,0 г/л, Больной начал приниматьжидкую пищу через рот, диспептических явлений при этом не отмечалось.12.01.89 концентрация СМ в плазмекрови больного составила 135,0 мкг/мл, чтосвидетельствовало о купировании синдрома эндогенной интоксикации, Больной в состоянии средней тяжести был переведен вхирургическое отделение для дальнейшеголечения. В отделении реанимации,больнойпровел 9 дней,Данный способ благодаря возможностиуменьшения числа процедур относительноизвестных аналогов и прототипа позволяетне только уменьшить травматизацию больного, но и увеличить интервалы временимежду процедурами плазмафереза без снижения эффективности детоксикации, чтоснижает вероятность развития осложненийи побочных эффектов. Указанное обеспечивается прежде всего тем, что способ учитывает момент максимального вымывания ,1токсинов из микроциркуляторного депо,имеющегоместо при введении больномуреополиглюкина и альбумина; а также предусматривает использование оптимальных истрого определенных доз указанных препаратов, что йовышает эффективность проведения процедуры плазмафереза за счетнаиболее полного освобождения кровообращения на протяжении всего времени про-,ведения процедуры и предоставляетвозможность одновременно с детоксикацией осуществлять коррекцию гиповолемии и гипопротеинемии.Все вышеперечисленные преимущества способа перед аналогами позволяютпредположить широкое использование егов области медицины, а именно в реаниматологии. Формула изобретения Способ детоксикации организма путем проведения дискретного обменного плазмафереза, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматизации больного за счет сокращения числа процедур, предварительно до плазмафереза за 1,5-2 ч больному вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл на 1 кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объемах, возмещающих объем эксфузируемой крови, без последующего плазмазамещения.