Способ пластики дефектов мягких тканей стопы

)5 О ИЗОБРЕ ЙДД гЕ.чг ТОРСКО ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ е, а ре,3д ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(56) Антохий Н,.И, Микрохирургическаяаутотрансплантация составных лоскутов впластике дефектов мягких тканей стопы. Автореферат дис, к.м,н.М.:1987.(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТОПЫ Изобретение относится к медицин именно к разделу восстановительной и конструктивной микрохирургии,Целью изобретения является снижение частоты осложнений пластики путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции.На фиг. 1 схематично представлен первый этап операции: на фиг. 2 - окончательный вид операции. Способ осуществляют следующим образом,Подбирают микрососудистый лоскут пригодный по своим параметрам (размеры, толщина) для замещения имеющегося у данного пациента дефекта тканей, Операцию выполняют в два этапа. На первом этапе (фиг, 1) выделяют лоскут 1 соответствующих размеров. Затем выполняют перфорации 3 аутодермотрансплантата располагая их равномерно в шахматном порядке, примерно одна перфорация на 1 см поверхности. После этого подготовленный вышеуказанным способом аутодермотрансплантат 2 5 О 1801390(57) Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения - снижение частоты осложнений путем предупреждения снижения механической прочности трансплантата, Для укрытия дефекта формируют составной лоскут на сосудистой ножке за 30-40 дней до пластики. При этом основание лоскута не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют расщепленный аутодермальный лоскут, предварительно перфорированный в шахматном порядке. 2 ил. подшивают., растягивая его отдельными швам)4 на внутренней поверхности микрососудйстого лоскута 1. Затем лоскут с аутодермотрансплантатом 2 фиксируют на прежнем месте.Второй этап (фиг, 2) выполняют через 30-40 дней, т,е, после полного приживления аутодермотрансплантата 2 к лоскуту 1. Вначале готовят реципиентные артерию 5 и вену 6 и радикально иссекают патологические ткани дна и краев дефекта, После этого производят подъем сформированного васкуляризированного лоскута 1, выделяют отсекают питающие его артерию 7 и вену 8, Лоскут 1 переносят на место дефекта и фиксируют отдельными швами по его краям, При этом к дну дефекта прилегает та сторона лоскута 1, на которой был расположен перфорированный аутодермотрансплантат 2. Затем восстанавливают кровоснабжение в лоскуте путем шва артерий и вен. На этом операцию заканчивают,П р и м е р, Больной К 1953 г,р., и.б. )"ч.2081 за 1987 г, поступил в отделение микро 1801390хирургии КНИИКиЭХ по поводу посттравматической язвы пяточной облати с правой стопы,В сентябре 1986 г, в результате автодорожного происшествия получил скальпированную рану пяточной области правой .стопы, в результате некроза кожи и нагноения раны образовался дефект 4 х 4 х 1 см, дном которого явилась пяточная кость. За последние 6 мес размеры язвы не изменились. Конечностью не пользуется, ходит с помощью костылей. Практически постоянно лечится в стационаре, После обследования больному решено выполнить пластику дефекта сформированным васкуляризованным трансплантатом,1 этап; 10,07.87 г., протокол операции М 463. Формирование двухслойного лоскута на основе латерального лоскута плеча по предложенному способу.Техника операции; произведен подъем латерального лоскута плеча без выделения сосудистой ножки. Размер лоскута 6 х 6 см. С правого бедра дерматомом ьзят расщепленный аутодермотрансплантат, произведена его перфорация в шахматном порядке. Перфорации нанесены равномерно по всей поверхности трансплантата (одна перфорация на 1 см ) и расположены вэаимоперпендикулярно. Затем аутодермотрансплантат перенесен на плечо и узловыми швами растянут на нижней поверхности латерального лоскута плеча со стороны фасции, С помощью давящей повязки достигнуто плотное соприкосновение лоскута и аутодермотрансплантата. Сформированный двухслойный лоскут фиксирован на свое место на плече.2 этап: 15,08.87 г. через 35 дней, протокол Й. 572. Произведена операция: микро- сосудистая пересадка сформированного васкуляризированного латерального лоскута плеча на дефект пяточной области правой стопы.Техника операции; из отдельного разреза на плече выделена сосудистая ножка сформированного латерального лоскута плеча, включающая артерию, вену и чувствительный нерв, После пересечения ножного нерва и отсечения ножки лоскут перенесен на область дефекта, предварительно подготовленное второй бригадой хиочогов. В качестве реципиентных выделеныв нижней трети голени задняя большеберцо-,вая артерия, сопровождающая вена и су-5 ральный нерв, После освежения краевлоскута, последний фиксирован к краям дефекта узловыми швами; Непосредственно кдну раны (опорная поверхность пяточнойкости) прилежит аутодермотрансплантат.10 После шва артерии и вены восстановленокровообращение в лоскуте. Время ишемиитрансплантата 1 ч 10 мин,.Нерв лоскута интерфасцикулярно сшит с суральным нер-.вом.15. Послеоперационное лечение гладкое,Лоскут прижил,.Раны зажили первичным натяжением,Спустя 2 мес. после проявления признаков чувствительности больному разре 20 шили наступать на лоскут.Больной осмотрен через 4,5 мес. Жалобне предъявляет. Лоскут бледно-розовогоцвета, размеры прежние; появилась тактильная и болевая чувствительность. Опорноспособность восстановлена. Больнойносит обычную обувь,По данному способу операции выполнены у 4-х больных с посттравматическимидефектами тканей опорной поверхности30 стопы, Во всех случаях наступило приживление лоскутов. Опорноспосбность стопывосстановлена в сроки от 4 до 6 мес, и всреднем составила 156 дней,Способ рекомендован для широкого35 применения в практике,Формула изобретения Способ пластики дефектов мягких тканей стопы, включающий формирование со ставного лоскута на сосудистой ножке,покрытого с внутренней стороны расщепленным аутодермальным лоскутом, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения частоты осложнений пластики путем пре дупреждения снижения механической прочности трансплантата при опорной функции, составной лоскут формируют за 30-40 дней до пластики, при этом его основание не отсекают, а с внутренней стороны фиксируют 50 аутодермальный лоскут, предварительноперфорированный в шахматном порядке.Заказ 801 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по изо 113035, Москва, Ж, РаПодписноеетениям и открытиям при ГКНТ СССР ская наб., 4/5