Способ определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью

/6 ОПИСАН Е ИЗОБРИДЕТЕЛЬСТВУ И Т АВТОРСКО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР)(21) 4686804/14 (22) 03.05.89 (46) 23.02.93. Бюл; М 7 (1) Донецкий государственный медицинский институт им, М.Горького (72) П.С.Серняк, В.К.Денисов, В.В.Захаров, П.А,Чернобривцев, А,М.Богомолов и Г,Б,Губа (56) Агаджанян Н,А., Коробков А.В. Практикум по нормальной физиологии. М,: Высшая школа, 1983, - с.113-115, 279-280. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ АЗОТИСТОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (57) Способ определения достояния азоти. стого обмена у больных с хронической поСпособ относится к клинической медицине и может быть использован в урологии и нефрологии.Известен способ определения азотистого обмена, основанный на определении общего азота мочи, выделяемой эа сутки. Однако при нарушении выделительной функции почек (ХПН) расчет необходимого количества килокалорий по общему азоту суточной мочи является неточным, так как уменьшение выведения азота не соответствуетрасходу белка в организме./Йедостатков известного способа частично лишен способ, выбранный за прототип, основанный на изучении азотистого обмена по величине основного обмена, определяемого методом газового анализа.Сйособ заключается в следующем,чечной недостаточностью, Использование; в медицине, в нефрологии. Цель. упрощение способа. Сущность изобретения: определя. ют содержание мочевины и креатинина в крови и рассчитывают показатель метаболизма; ПМ=6,375 е 2 о 1 к- М, где ПМ - показатель метаболизма, К - содержание креатинина, М - содержание мочевины; и при положительном значении данного показателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при отрицательном - катаболическое. Положительный эффект: применение способа позволит упростить определение состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью, 1 табл. Измеряют основной обмен утром 11 натощак, при температуре комфорта (+22 С), в положении леща, в условиях относительного физического и психического покоя у больных, находящихся на диете, достаточной в калорийном отношении, но не содержащей белков.Помещают в рот больного загубник, соединенный со спирометабалографом двумя резиновыми шлангами с клапанами. На нос испытуемого при этом накладывают специальный зажим.Ожидают момента установки спокойного дыхания, начинают исследование, переключая кран установки на циркуляцию дыхательного воздуха,Записывают графически дыхательные движения, изображая кривую потребления кислорода в течение 3-5 мин.. обьем поглощенного в единицу временикислорода на калорический эквивалент кислорода (4,8 ккал).Способ-прототип имеет следующие недостатки: исследование газообмена приводит к усугублению имеющейся у даннойкатегории больных гипоксии, в связи с чемухудшаетсяих общее состояние; у этихбольных сложно выполнить главное условие 10для определения основного обмена - сохранение абсолютного покоя,Цель предлагаемого способа - упрощение процедуры исследования,Эффект достигнут тем, что у больного 15определяют мочевину и креатинин в кровии рассчитывают показатель метаболизма поФормуле:ПМ = М 1- М 2,где ПМ - показатель метаболизма; 20М 1 - стандартная мочевина крови, т,е.мочевина, соответствующая значению креатинина данного больного при условии динамического равновесия междуанаболической и катаболической фазами 25обмена веществ. Ее значение определяютпо формуле:2,101КрМ 1- 6 375 еМ 2 - истинная мочевина крови данного 30больного;Кр - креатинин крови данного больного.Формула для определения стандартноймочевины была рассчитана методом нелинейной регрессии на основании изучениямочевины и креатинина у 110 больных стерминальной стадией хронической почечной недостаточности, у которых наблюдалось равновесие между катаболической и 40анаболической Фазами обмена веществ,Наиболее близким математическим выражением зависимости мочевины от креатининаявилась зависимость типа экспоненциальнойрегрессии, с выборочным коэффициентом корреляции 0,99.Предлагаемый способ выполняют следующим образом:Производят забор крови у больного дляпоследующего определения мочевины 50(ммоль/л) и креатинина (ммоль/л);Поставляют полученные значения вформулу для определения показателя метаболизма,При положительном значении данного 55йоказателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при отрицательном - катаболическое,Сущность способа заключается в том,что величина креатинина зависит от функции почек, а величина мочевины зависит от функционального состояния почек и состояния азотистого обмена,Величина стандартной мочевины; рассчитываемая по креатинину, отражает только функциональные состояния почек, А истинная мочевина крови определяется функцией почек и состоянием азотистого обмена. ПоэтоМу разница между стандартной и истинной мочевиной крови отражает состояние азотистого обмена и преимущественную направленность метаболизма в целом. Проведены иследования, доказывающие существование прямой зависимости между показателем метаболизма и процентом отклонении основного обмена от нормы (см, таблицу), Основной обмен у больных с хронической почечной недостаточностью определяли методом газового анализа. За нормальный уровень основного обмена принимали табличные данные с учетом роста, веса, возраста и пола пациента.При изучении состояния азотистого обмена по основному обмену методом газового анализа у тяжелых больных отмечали увеличение числа дыханий на 30-400 и ухудшение их состояния, что обусловлено усугублением гипоксии.При определении показателя метаболизма ни в одном случае не отмечено ухудшения состояния обследуемых больных.П р и м е р 1. Больной Г 37 лет, посту- пил в отделение хронического гемодиализа 28.3.88 г с диагнозом мочекаменная болезнь, камень левой почки, обострение хронического калькулезного пиелонефритэ, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, При поступлении состояние больного тяжелое, от пониженного питания. Мочевина крови 60 ммоль/л, креатинин 0,8 ммольл, показатель метаболизма - 28, Сделан вывод о катаболическом состоянии азотистого обмена. Выполнена операция нефролитотомии, нефростомии .слева, проведены 5 сеансов гемодиализа, В комплекс лечения включен ретаболил по 1,0 внутримышечно 1 раз в неделе, введение препаратов аминокислот (левамина, альве- зина). Через 1 месяц состояние больного значительно улучшилось, прибавка в весе составила 10 кг. Показатели креатинина и мочевины стабилизировались соответственно на уровне 0,6 и 22 ммольл. Показатель метаболизма составил +8,5, что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. В удовлетворительном состоянии больной выписан 12,5.88 г.П р и м е р 2. Больной С., 45 лет, поступил в отделение хронического гемодиалиэа 19.1.89 г с диагнозом хронический гломеру1797069 нии препаратов анаболиков на момент обследования. Зависимость между показателем метаболизма и процентом отклонения основного обмена от нормы,Пилипенк орректор актор 651 Тираж . ПодписноеИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 За роизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гага лонефрит, терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Состояние удовлетворительное. Мочевина крови 28 ммольл креатинин 0;86 ммоль/л. Осложнений при обследовании не было. Показатель 5 метаболизма+10,8. Сделан вывод об анаболическом состоянии азотистого обмена, что явилось основанием для отказа в назначеФормула изобретения Способ определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью путем исследования биологической жидкости, отл ича ю щи й с я тем, что, с целью упрощения процедуры, определя. ют содержание мочевины и креатинина в крови и рассчитывают показатель метабоТаким образом, применение предлагаемого способа приводит к упрощению определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью. лизма по формуле: ПМ = 6,375 е .М, где ПМ - показатель метаболизма, К - содержание креатинина; М - содержание мочевины, и при положительном значении данного показателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при. отрицательном - катаболическое,