Способ определения мукоцилиарной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями

;1.Я Я,сЙ,4,ЙАПЗЛИОТБА ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АРКОЙСци- азГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ М АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 2-й Московский государственнмедицинский институт им. Н.И.Пиро(56) Руководство по пульмонологииПод ред. Н.В.Путова, Г.Б,ФедосеевЛ., 1984 с. 94.(54) .СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МУКОЦИЛИНЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЬ 1 Х ХРОНИЧЕКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ(57) Изобретение относится к медине, касается пульмонологии, предн начено для определения мукоцилиарнойнедостаточности у 6 ольных хроническими бронхолегочными заболеваниями.Цель изобретения - повышение точностиспособа. Для этого дополнительно выделяют из аутокрови гемоглобин, ингалируют его в качестве индикатора вдыхательные пути, после чего регистрируют время выведения индикатора поналичию гемосодержащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты. Время, в течение которого в исследуемой мокроте определяются гемосодержащие в-ва, увеличивается привыраженном застое мокроты и нарушениибронхиальной проходимости,Изобретение относится к медицине в частности к пульмонологии, и может быть использовано для определения мукоцилиарной недостаточности у боль 5 ных хроническими бронхолегочными заболеваниями.Делью изобретения является повышение точности способа за счет ингаляции в качестве индикатора гемоглобина, выделенного из аутокрови, с последующей регистрацией времени выведения индикатора по наличию гемосодержащих веществ в последовательнособираемых порциях мокроты, 15Способ осуществляется следующимобразом.У обследуемого больного берут5-10 мл венозной крови, Объем кровидля исследования рассчитывают исходя 20из содержания гемоглобина так, чтобыобщее количество гемоглобина дляисследования составляло около 1 г.Кровь центрифугируют для выделенияэритроцитов. Выделенные эритроциты 25гемолизируют тройнь 1 м объемом дистиллированной воды,. затем центрифугируютдля выделения раствора гемоглобина,Выделенный раствор гемоглобина разбавляют физиологическим раствором до 30объема 20 мл и затем с помощью ультразвукового ингалятора ингалируют вбронхи обследуемого больного.После ингаляции для очищения полости рта и глотки больному предлагают прополоскать рот и выпить мелкимиглотками 300 мл воды.Через 10 мин поспе ингаляции убольного собирают мокроту в сухуючистую посуду через каждые 6 ч. В 40каждой порции определяют наличиегемосодержащих веществ с помощью качественной реакции.П р и м е р 1, Больной Т.,28 лет. Диагноз. "бронхиальная астма,инфекционно-аллергическая Форма 1средней тяжести, хронический обструктивный бронхит, Содержание гемоглобина в крови 155 г/л. У больного берут 6,5 мл венозной крови на 0,5 мл раствора гепарина с активностью 10000 ед. в 1 мл. Для выделения эритроцитов кровь центрифугируют с ускорением 2208. Затем выделенные эритроциты гемолизируют 15 мл дистиллированной воды, после чего лизат для выдепения раствора гемоглобина центрифугируют с ускорением 4500 р Полученный раствор гемоглобина доводят до объема 20 мл физиологическим раствором и затем ингалируют в дыхательные пути пациентав течение времени, необходимого длявведения в бронхи всего обьема, Через 10 мин после ингаляции у больногособирают мокроту в чистую, сухую посуду каждые 6 ч. В каждой порции мокроты определяют наличие гемосодержащих веществ с помощью амидопириновойреакции до тех пор, пока он не перестанет определяться: к 1 мл мокротыдобавляют избыток реактива - смесьравных частей 57,-го амидопирина, 37,-йперекиси водорода и 307-й уксуснойкислоты. Появление выраженного синефиолетового окрашивания подтверждает присутствие в мокроте гемосодержащих веществ.Результаты исследования:1 порция мокроты (1-6 ч) - реакция положительная2 порция мокроты (6-12 ч) - реакция резкоположительная3 порция мокроты (12 - 18 ч) - реакция положительная4 порция мокроты (18-24 ч) - реакция положительная5 порция мокроты (24-30 ч) - реакция положительная6 порция мокроты (30-36 ч) - реакция положительная7 порция мокроты (36-42 ч) - реакция слабо положительная8 порция мокроты (42-48 ч) - реакция слабо положительная9 порция мокроты (48-54 ч) - реакция отрицательнаяТаким образом, время выведения индикатора Т составляет 48 ч что свидетельствует о наличии мукоцилиарнойнедостаточности, В данном случае больному необходимо назначить лечение,направленное на улучшение транспорта мокроты из бронхов (отхаркивающиесредства, дренаж).П р и м е р 2. Больной А 52 года, Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма 1,средней тяжести, хронический бронхит,Содержание гемоглобина в крови160 г/л. Обследование проводилосьтак же, как в примере 1.Результаты исследования;1 порция мокроты (1-6. ч) - реакция резко положительная50 2 порция мокроты (6-12 ч) - реакция отрицательная -3 порция мокроты (12-18 ч) - реакция отрицательная -5Таким образом, время выведенияиндикатора Т составило 6 ч, т.е. мукоцилиарной недостаточности у больного нет. И в данном случае больномупоказана терапия, направленная науменьшения проявлений воспаления ибронхоспазма (стероидные гормоны,препараты теофиллина, симпатомиметики),П р и м е р 3. Больная К 60 лет.15Диагноз: хронический обструктивныйбронхит, Содержание гемоглобина вкрови 120 гл, Для исследования взято8 мл венозной крови на 0,5 мл стандартного раствора гепарина. Обследованне проводилось так же как и в примере 1.Время выведения индикатора Т -30 ч, что свидетельствует об отсут-ствии у больной мукоцилиарной недостаточности,П р и м е р 4. Больной Н.,45 лет.Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма 1, среднейтяжести, хронический обструктивныйбронхит. Больной длительно страдаетбронхиальной астмой с частыми обострениями, принимает гормональные препараты. На момент обследования основные жалобы на кашель с трудно отходя 35щей мокротой, Реологическое исследование мокроты не выявило высоких вязко-эластических свойств. Назначаемаямуколитическая терапия (бромгексин)эффекта не дает. При исследовании выделительной функции бронхов время выведения индикатора Т составило 36 ч,что говорит о наличии мукоцилиарнойнедостаточности, Поскольку при исследовании реологических свойств мокроты 45.выявлены низкие вязко-эластическиесвойства, а выделительная функциябронхов умеренно снижена, больномупоказана не мокроторазжижающая терапия, а терапия, стимулирующая функцию мерцательного эпителия: В -агонисты, теофиллин и препараты, уменьшающие образование слизи: Б-карбоксиметил - 1,-цистеин, что и было назначено с хорошим клиническим эффектом.П р и м е р 5, Больной М., Диаг 55ноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, хроническийгнойно - обструктивный бронхит, обострение. При клиническом обследовании больного состояние оцениваетсякак тяжелое. Больной предъявляет жа"лобы на затруднение отхождения мокроты, увеличение ее количества, гнойныйхарактер мокроты. При аускультациивыслушивается большое количество ниэкотональных сухих и влажных хрипов,изменяющих свою локализацию при покашливании, что является признакомнакопления в дыхательных путях мокроты. Для уточнения диагноза больномупроведена бронхоскопия, на которойвыявлены признаки выраженного воспалительного процесса и большое количество гнойной мокроты в дыхательныхпутях. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) выявило резкое снижение всех показателей, что является признаком генерализованного нарушения бронхиальной проходимости, Проведенная фармакологическая пробас беротеком - бронхолитиком, снимающим проявления бронхоспазма, выявиланезначительное улучшение спирометрических показателей, что свидетельствует об обтурации просвета бронховмокротой. При обследовании больногопредлагаемым способом время Т составило 96 ч, что свидетельствует овыраженном застое мокроты в бронхах,вызывающем резкое нарушение бронхиальной проходимости. Больному назначена отхаркивающая терапия ласольваном, которая эффекта не дала, состояние больного продолжало оставатьсятяжелым, что определило необходимостьпроведения лечебных бронхоскопийи эвакуации мокроты путем отсасывания через .бронхоскоп,П р и м е р 6. Больной С Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма 1, обострение, хронический бронхит. При клиническом обследовании больного состояние его оценивается как удовлетворительное, Больной отмечает отхождение невязкой мокроты, затруднений при ее отхождении не отмечает. При аускультации выслушивается небольшое количество сухих рассеянных хрипов. Исследование функции внешнего дыхания выявило незначительные изменения показателей, фармакологическая нро. с беротеком выявила прирост всех показателей до должных величин, что свид тельствует об отсутствии обтурации просве(Х+б):15,6+6,9 ч,Составитель В,ГудошниковРедактор Т,Паренова Техред А.Кра.вчук Корректор Л.Пилипенко Заказ 1576/47Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 та дыхательных путей мокротой. Проведение обследования предлагаемымспособом определило, что время Т неувеличено и составляет 24 .ч, чтокоррелирует с удовлетворительным состоянием пациента, а также показателями ФВД. При исследовании более чем 100 па циентов установлено, что время, в течение которого в исследуемой мокроте определяется наличие гемосодержащих веществ, значительно увеличивается при выраженном застое мокроты и нарушении бронхиальной проходимости вследствие закупорки ею бронхов и развитии мукоцилиарной недостаточности. В разных группах больных этот показатель . имел следующие значения 20 1 ХО):Хроническийобструктивныйбронхит 585 ф 4,7 ч р 0,05Хронический 25гнойныйбронхитХроническийгнойно-обструктивныйбронхит Значения р дано в сравнении с контролем.Контрольной группой служила груп 35 па из 15 пациентов с хроническим необструктивным бронхитом вне обостре-, ния. У этих пациентов отмечалось от,хождение небольшого количества не- вязкой мокроты до 30- 50 мл в сутки. ,При спирометрическом исследовании нарушения бронхиальной проходимости у них не выявлено. Время выведения с мокротой гемосодержаших веществ у этих пациентов составило 45 Таким образом, из приведенных данных видно, что в контрольной груп- пе пациентов без нарушения бронхиальной проходимости и мукоцилиарной недостаточности вследствие застоя мокроты, время в течение которого в исследуемой мокроте определяется наличие гемосодержащих веществ не превышает 30 ч (Х + 2 б). У всех обследованных пациентов с временем выведения, превышающим 30 ч, отмечаются клинические признаки мукоцилиарной недостаточности и нарушения бронхиальной проходимости вследствие застоя в бронхах вязкой мокроты.Предлагаемый способ обследования дает воэможность оценить тяжесть выявляемых нарушений, вызывающих нарушение бронхиальчой проходимости .вследствие закупорки бронхов мокротой и развития мукоцилиарной недостаточности, уточнить диагноз заболевания в его обострении, Способ прост в исполнении, не вызывает побочных реакций и осложнения, может проводиться неоднократно у одного и того же пациента, а также выполняться в амбулаторных условиях. Способ определения мукоцилиарной недостаточности у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями путем клинического обследования, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что с целью повышения точности, дополнительно выделяют из аутокрови гемоглобин, ингалируют его в качестве индикатора в дыхательные пути, регистрируют время выведения индикатора по наличию гемосодержащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты и при значении времени выведения 30 ч и более определяют мукоцилиарную недостаточность.