Способ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных, перенесших общеполостную операцию уха

СОЮЗ СОБЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН ЯО 143950 1)4 С 0 48 ПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИА ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ т усоверше реднеголе общеф. нааук. М ГОСУДАРСТВЕННЫИ НОМИТЕТ СССРПОДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(71) Украинский институнствования врачей(56) Коляда А.А, Состояние с уха в отдаленном периоде пос полостной операции. - Авторе соискуч.степ. канд. мед. н 1977, с,16.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОБЩЕПОЛОСТНУЮ ОПЕРАЦИЮ УХА(57) Изобретение относится к медицине и касается прогнозирования теч ния хронических гнойных заболеванийсреднего уха. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования. Для этого берут. биоматериал упациента сс стенок послеоперационнойполости, Затем фиксируют мазки, микроскопируют в светопольном микроскопе с минимальным увеличением в630 раэ. Среди 200-500 клеток определяют кол-во нейтрофилов, эозинофилов,баэофилов, моноцитов, макрофагов,лимфоцитов, плаэмоцитов, сквамозныхядросодержащих и безъядерных эпите"лиоцитов и других клеток, При увеличении кол-ва сквамоэных беэъядерньмэпителиоцитов до 95-1007. и уменьшенииЯчисла лейкоцитов и кол-ва ядросодер"жащих эпителиоцитов до нуля прогнозсчитают благоприятным. 1 табл, 439509Изобретение относится к медицине,а именно к прогнозированию теченияхронических гнойных заболеваний среднего уха,Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования.Способ осуществляется следующимобразом.У больных со стенок послеоперационной полости с помощью ушного зондасо стерильным сухим ватным тампономпутем касательного движения берутбиоматериал, переносят на сухое предметное стекло путем легкого контакта. 15Фиксируют и окрашивают мазки-отпечатки унифицированным методом по Паппенгейму. Иикроскопируют в светопольноммикроскопе, например "ВИОЛАМ", с минимальным увеличением в 630 раз. С 1 реди 200-500 шт клеток определяют количество нейтрофилов, эозинофилов, баэо филов, моноцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиацитов и других клеток,При обнаружении в процессе лечения увеличения количества сквамозных безь. ядерных эпителиоцитов до 95-1007., при одновременном уменьшении числалейко. 30 цитов и количества ядросодержащих эпителиоцитов до нуля прогноз считают благоприятным, в противном случае его считают неблагоприятным.П р и м е р 1. Больной О., 49 лет 35 мужчина, жалуется на гноетечение из правого уха, снижение слуха, 6 лет назад произведена общеполостная опе- рация на правом ухе, после чего гной выделялся периодически. 40Диагноз: хронический гнойный средний отит после произведенной общеполостной операции, Проведено лечение и через 16 сут при цитологическом исследовании отделяемого иэ уха в маз ках обнаружено 1007 сквамозньх безьядерных эпителиоцитов, О ядросодержащих эпителиоцитов, 0 лейкоцитов, Такие показатели свидетельствуют о наступлении выздоровления, 50 Клинически наблюдалась эпидермизация трепанационной и барабанной полостей. В течение 17 мес рецидива гнойно-воспалительного процесса в ухе55 не наблюдалось,Следовательно, прогноз течения отита благоприятный, так как до лечения при цитологическом исследовании отделяемого из уха было обнаружено527, нейтрофилов, 17. лимфоцитов и 477сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов.П р и м е р 2Больной К, 48 лет,мужчина, жалуется на гноетечение излевого уха в течение 9 лет, 3 г назадпроизведена общеполостная операция налевом ухе, после чего гноетечениеежегодно возббновлялось,Диагноз: хронический 1 нойный средний отит после общеполостной операции. Проведено лечение, после чегопри цитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено177, сквамозных безъядерных и 37 ядросодержащих эпителиоцитов, 807. нейтрофиловТакие показатели свидетельствуют об отсутствии выздоровления, чтоподтверждается и клиническими данными, Следовательно, прогноз отита неблагоприятный. В дальнейшем оказалось, что консервативное лечение неэффективно, через 4 мес больному произведена реоперация на ухе по поводунепрекращающегося гнойно-воспалительного процесса в сосцевидном отростке.П р и м е р 3, Больной Л, 49 лет,мужчина, поступил с жалобами на гноетечение из левого уха, головную боль,боль в ухе в течение 6 дндавнееснижение слуха на это ухо. Извес.тно,что ухо течет с детства после перенесенной кори, затем была произведена общеполостная операция на левом ,ухе, после чего периодически наблюдается обострение гнойно-воспалительного процесса в ухе. Аллергия на антибиотики,ЛОР-статус: объемная трепанационная полость, трудно обозримая приотоскопии, содержит гной, частичноэпидермизированная, в барабанной полости гипермия и отек ее медиальнойстенки, устье слуховой трубы зияет, в нем скудное слизистое отделяемое, проходимость слуховой трубы второйстепени. Другие ЛОР-органь 1 без особенностей.При микробиологическом анализе отделяемого обнаружена синегнойная палочка, чувствительная к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, неомицину.При цитологическом анализе отделяемого: сегментоядерных нейтрофилов 967., лимфоцитон 17., сквамозные ядро- содержащие и безъядерные эпителиоци 3 14 1ты 3% (без атипии). Такой состав кле"ток характерен для гнойного отита.Анализ крови клинический - эритроциты 4,5 х 10 Г /л, гемоглобин 1 Зб г/л,лейкоциты 7,2 х 10./л, эозинофилы 2палочкоядерные З , сегментоядерные 64 .,лимфоциты 26%, моноциты 7 ., СОЗ 9 мм/ч,Диагноз: болезнь трепанационнойполости левого уха. 1 ППроведено лечение: противовоспалительная, десенсибилизирующая, седативная терапия, местно - софрадекс,оксигенотерапия,Через 11 дн цитологический анализотделяемого показал: сегментоядерныенейтрофнлы З , сквамозные безъядерныеэпителиоциты 95%; Такой состав клетокнаблюдается при выздоровлении. Примикробиологическом анализе роста мик Орофлоры нет. Клинически, - отсутствиегноетечения,полная эпидермизация трепанационной и барабанной полостейП р и м е р 4. Больной Ф., 32 лет,мужчина, жалуется на гноетечение из 25правого уха на протяжении 10 лет.2,5 г назад произведена общеполостнаяоперация на правом ухе, после чегорегистрируются обострения.Диагноз: хронический гнойный сред- З 0ний отит после общеполостной операции. После проведенного лечения прицитологическом исследовании отделяемого из уха в мазках обнаружено 05 ядросодержащих и 25,5 безъядерныхсквамозных эпителиоцитов, 74 , нейтрофилов, Такие показатели свидетельству.ют об отсутствии выздоровления, чтоподтверждается и клиническими данными, Следовательно, прогноз отита неблагоприятный. В дальнейшем больному проводилось комплексное консервативное лечение в течение длительноговремени, было достигнуто прекращениегноетечения из уха. Однако рецидив45заболевания наступил через 3,5 мес.При применении известного способаточное заключение о прогнозе заболевания можно сделать в б 5-75 случаев,а при использовании предложенногоспособа - практически во всех случаях. Таким образом, точность прогнозатечения хронического гнойного среднего отита после общеполостной операции повышается на 25 - 35(р0,001).Состав клеток в мазках-отпечатках у больных хроническим гнойнымсредним отитом представлен в таблице. При использовании способа у 18 больных получены данные, подтверждающие его эффективность. При постуттлении у больных обнаруживалось наличие отделяемого из уха, в котором преобладали сегментоядерные нейтрофнлы, Регистрировались в довольно большом количестве сквамозные эпителиоциты, среди которых обязательно находились ядросодержащие. По морфологическим признакам (размеры ядра и цитоплазмы, расположение хроматина, окраска) все ядросодержащие сквамозные эпнтелиоииты являлись нормальными. Учитывая все эти данные, во всех случаях было отмечено совпадение цитологического заключения с клиническим диагнозом.Другие результаты регистрировались у больных в мазках-отпечатках со стенок послеоперационной полости из уха после лечения. Количество сегментоядерных нейтрофилов уменьшалось в 94,3 раза, а число сквамозных эпителиоцитов, наоборот, увеличивалось в 4,1 раза, Среди сквамозных эпителиоцитов отмечались исключительно безьядерные, что свидетельствует о хорошей эпителизации, Зти данные свидетельствовали, и это совпадало склиническим диагнозом, об эффективности лечения и выздоровлении больных. У отдельных больных гноетечение из уха после лечения прекращалось. Однако в соскобах со стенок послеоперационной полости обнаруживают ядросодержащие эпителиоциты и лейкоциты (примеры 1- 4). В таких случаях лечение продолжают цо тех пор, когда в мазках определяют только безъядерные сквамозные эпителиоциты.Формула изобретенияСпособ прогнозирования течения хронического гнойного среднего отита у больных, перенесших общеполостнуюоперацию уха путем микроскопического исследования отделяемого до и послелечения и определения в образце лейкоцитов и эпителноцитов, о т л и ч а.ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют количество сквамозных ядросодержащих и безъядерных эпителиоцитов и при наличии после лечения лейкоцитов и сквамозных ядросодержа5 1439509 6щих эпителиоцитов относительно исход- одновременном увеличении до 95-100% ного уровняпрогноэйруМт неблагоприят безъядерных эпителиоцитон - благоприное течение, а при их отсутствии иятное.Ей Ва Е При поступлении После лечения р Сегментоядерныенейтрофилы 72,6 6,85 0,77 + 0,44(0,001 Сквамозные эпителиоциты: 99, 230,44 24,9 ф 6,79 0,001 иэ них ядросодержащие0,001 5,8 1,4 Не обнаружено Индекс безъядерных:.Редактор В.Данко Техред Л.Кравчук Корректор В,Гирняк Заказ 607/44 Тираж 847. Подписное ВНИКНИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, рч Н оектная 4Ф ЭозиноилыЛимфоцитыМоноциты Лейкоцитарноэпителиоцитарныйиндекс 0,056 + О,083,01 + 1,670,305О,08 Необнаружено Не обнаружено Не обнаружено