Способ лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита

(ч 5/06 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ К(57) Изобрет кращение с ния воздей лазерным из плотностью ние 10 мин с ством светов светораспре ет сократить в 2 раза и д эрозий у 93,еРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Семипалатинский государственныйдицинский институт(56) Авторское свидетельство СССР(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНОГОФЛЮКС-ЭОЗОФАГИТА Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения эрозивного рефл юкс-эозофагита,Известен способ лечения хронических эозофагитов, заключающийся в том, что в полость пищевода в условиях ротации туловища через эластичный катетер капельно вводится раствор стимулятора регенерации -метилурила,Методика не лишена недостатков, что значительно снижает ее ценность, Так, исчезновение основных клинических проявлений заболевания наступает лишь на 15-16-й день, а процент больных с полной эпителизацией эрозий не превышает 65.2 при 30 дневном лечении в стационаре.В последнее время в гастроэнтерологической практике широко применяется гелий-неоновый лазер, в частности при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, Однако отсутствуют технологические разработки применения данного вида лазера в терапии эрозивного рефлюкс-эозофагита. который характеризуется рядом отличительных признаков,ение отноСится к медицине, в гастроэнтерологии. Цель - сорока лечения, На очаг поражествуют расфокусированным лучением длиной волны 632 нм, мощности 0.66 мВт/см в течеуммарной дозой 7,2 Дж посредодного зонда с индикатриссой деления 6 см, Способ позволя- сроки стационарного лечения обиться полной эпителизации 80 больных. 1 табл. Эрозии пищеводов, как правило, возни. кают на фоне диффузного воспалительного процесса слизистой оболочки, В отличие от язв желудка и двенадцатиперстной кишки они характеризуются множественностью и связанной с ней большей распространенностью, что затрудняет использование прицельного облучения дефектов через ф световод, вводимый в биопсийный канал фиброскопа, Кроме того, при проведении 0 фиброскопии существует опасность травма- О тизации слизистой пищевода, 1 дВ то же время анатомические особенности пищевода - трубчатое строение, небольшие размеры исключительно удобны для Со проведения зондового облучения,Цель изобретения - сакре щенне срокое лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита путем диффузного облучения эрозий слизистой пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотностью мощности О,бб мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж посредством специального световодного зонда,Цель реализуется следующим образом.Лазерное излучение подводится к эрозиям слизистой пищевода световоднымзондом с индикатриссой светораспределения на дистальном конце в виде "цилиндра"длиной 6 см. Конструктивно световодныйзонд аналогичен специализированному инструменту, разработанному Г.А,Романовымс соавторами (1989), но не требующему применения эндоскопа.Локализация и размеры эрозированного участка определяются визуально по разметке аппарата во время предварительнойэндоскопии. В последующем облучение очага поражения проводится без фиброскопа.Световод вводится на необходимую глубину после местной анестезии слизистойзева 10-ным раствором лидокаина, Контроль за продвижением зонда осуществляется по имеющейся на нем разметке всантиметрах. При обширности пораженияслизистой облучение проводится в два этапа путем последовательного перемещениясветовода,Световодное устройство состоит извнешней полихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см, длиной 2,5 м и внутреннегосветовода сечением 0,1 см. В полость дистального конца трубки помещен металлический отражатель цилиндрической формы свогнутой рабочей поверхностью размерами0;Зх 0,5 см. Выходной торец внутреннегосветовода отстоит от отражателя на 6 см,Дистальная часть трубки заполнена полимером, фиксирующим выходной торец световода и отражатель.Оптические свойства и эластичностьполимера способствуют проведению лазерного луча от световода к отражателю приизменении формы зонда.Предлагаемый способ. лазеротерапииделает возможным диффузное равномерное облучение слизистой органа цилиндрической формы (пищевода).П р и м е р 1, Больной Б 43 года,история болезни М 4509, Диагноз; эрозивный рефлюкс-эозофагит с частичной недостаточностью кардии, Алгическая форма,средняя степень тяжести, в фазе обострения.Жалобы на боли по ходу пищевода, постоянную изжогу, отрыжку, срыгивание пищей,Болен в течение 3 лет, лечение проводилось дважды в стационаре 24 и 28 днейсоответственно, Выписывался без заживления эрозий с незначительным субьективным улучшением. При поступленииотмечалась болезненность в эпигастрии.Рентгенологическое заключение: рефлюкс-эозофагит, Косвенные признаки недостаточности кардии. Хронический гастрит,При эндоскопии в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40 см от края верхнихрезцов на фоне гиперемированной слизистой обнаружены. 4 линейные эрозии длиной 2,5-3,0 см, шириной 0,2-0,3 см покрытыеналетом фибрина,Посредством световодного зонда еже"О дневно проводилось диффузное облучениенижней трети пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны632 нм плотность мощности 0,66 мВт/см втечение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж,"5 После 3 сеансов исчезли основные проявления болезни, через 5 сеансов наступило заживление эрозий.Таким образом, у больного с длительнонерубцующимися эрозиями пищевода по 20 сле лазерного облучения достигнута полнаяих эпителизация.П р и м е р 2. Больной А.,58 лет, историяболезни Мт 4912, Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с полной недостаточно 25 стью кардии. Хронический гастрит спониженной секреторной функцией,Жалобы на боли за грудиной, в эпигастрии, в межлопаточной области, усиливающиеся после приема горячей пищи, изжогу,ЗО отрыжку воздухом, Болен около 5 лет, Годназад лечился в стационаре в течение 30дней, Выписывался с уменьшением клинических проявлений и частичной эпитализацией эрозий,35 При рентгенологическом исследованиив нижней трети пищевода выявлены небольшие участки задержки бария, зияние кардии, отсутствие газового пузыря,увеличение угла Гиса и заброс бария из же 40 . лудка в пищевод в горизонтальном положении. Заключение: признакинедостаточности кардии. Эрозии нижнейтрети пищевода. хронический гастрит.Эндоскопически в нижней трети пище 45 вода на расстоянии 36-40 см от переднихрезцов обнаружены 5 продольных лентовидных эрозий шириной 0,2-0,3 см, покрытых налетом фибрина, зияние кардии,гиперемия и отечность слизистой пищевода50 и желудка,Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение очагов поражения расфокусированным лазернымизлучением длиной волны 632 нм, плотно 55 стью мощности 0,66 мВт/см в течение 10мин суммарной дозой 7,2 Дж,Через 4 сеанса исчезли боли, изжоги иуменьшилась отрыжка, Через 6 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление1796198 35 Сравнительная эффективность лечения больных эрозивнымрефлюкс-эозофагитом внутрипищеводным капельным введением0,7 оь -ного раствора метилурацила / 1-я группа / и диффузнымзондовым лазерным облучением / 2-я группа/ эрозий и уменьшение размеров зияния кардии,У данного больного с эрозиями, резистентными к медикаментозному лечению,после 6 сеансов зондовой лазеротерапии 5наступила полная их эпителизация,П р и м е р 3. Больной Ж., 44 года,история болезни М 5479. Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с косвенными признаками недостаточности кардии в стадии 10обострения, Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Хронический дуоденит.Жалобы на боли за грудиной, дисфагию,возникающие после приема плотной пищи, 15изжогу в горизонтальном положении, срыгивание при наклоне туловища вперед,При эндоскопии обнаружены эрозиипищевода. Лечился амбулаторно. Из-за отсутствия эффекта госпитализирован. 20При рентгенологическом исследованиивыявлены косвенные признаки недостаточности кардии, эрозивный рефлюкс-эозофагит с явлениями умеренного суженияпросвета в абдоминальной части, хронический гастрит,Эндоскопически в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40 см от переднихрезцов обнаружены 4 лентовидные эрозиии сужение просвета вследствие отечности 30слизистОЙ,Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение расфокуФормула изобретенияСпособ лечения эрозивного рефлюксэозофагита путем местного лечебного воздействия на очаг поражения после введения впищеводзонда,отличающийся тем,сированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плоностью мощности 0.66 мВт/см в течение 10 мин Суммарной дозой27,2 Дж.Через 4 сеанса исчезли боли, изжога и значительно уменьшились симптомы дисфагии. Через 7 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление эрозий и расширение просвета до нормальных размеров,Средняя продолжительность стационарного лечения больных при использовании лазеротерапии составила в среднем 15 дней, а при местном применении метилурацила 30 дней.Таким образом, лазеротерапия эрозивного рефлюкс-эозофагита позволяет в 2 раза сократить сроки стационарного лечениябольных и значительно повысить его эффективность.Зондовое диффузное лазерное облучение эрозий пищевода проведено у 32 больных, В результате терапии расфокусированным диффузным лазерным излучением по предлагаемой методике полная эпителизация эрозий отмечалась у 93,8 , больных, а исчезновение основных клинических симптомов заболевания наступала в 4 раза быстрее по сравнению с непосредственным воздействием на эрозированную слизистую 0,7 оь-ным р-ром метилурацила (см. таблицу). что, с целью сокращения срока лечения, воздействие проводят расфокусированным лазерным излучением посредством светового зонда с индикатриссой светораспределения в виде цилиндра длиной 6 см,