Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕ Н ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскикСоцивлистическикРеспублик 11 787012(51) М. Кл.э А 61 В 17/00 Гасударственный номнтет Опубликовано 15.12.80. Бюллетень46Дата опубликования описания 25.12.80по делам изобретений н аткрытнй(72) Автор изобретения Г. А. Лукьянов Горьковский государственный медицинский институт им, С. М. КироваИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии в урологии.Известен способ лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, включающий разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником 111.Однако этот способ не обеспечивает антирефлюксного эффекта при значительных воспалительных изменениях в его стенке и снижение сократительной способности мочевого пузыря, т, е. при условиях, имеющих место у большинства больных.Целью изобретения является лечение больных с мочеточниками более 1 см вдиаметре. Для этого разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкой слизистой мочеточ ника на слизистую пузыря, мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связывают над мочеточником. 2Способ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса осуществляют следующим образом.На мышечной стенке мочевого пузыряи от юкставезикального угла кверху на 1,5 - 2,5 см делают разрез до слизистой мочевого пузыря, Разрез продолжают на мышечную стенку мочеточника на 1,5 - 2,5 см до слизистой мочеточника. Полученную рану разводят. Дно разведенной раны образуют слизистые оболочки мочевого пу зыря и мочеточника, На края раны накладывают отдельные капроновые швы. Юкставезикальный сегмент мочеточника его обнаженной слизистой укладывают на слизистую мочевого пузыря, чем образуют антирефлюксный клапан, состоящий из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и мочеточника, Швы односторонних краев раны завязывают.Пример Больной Охотников Игорь,9 лет. Болен с раннего детства, но обследо ван в лечебном учреждении только в возрасте 5 лет. Диагносцирован пиелонефрит, Проводимое лечение неэффективно. Переведен в городскую детскую больницу1 для дообследования. В ноябре 1973 г. усВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4тановлен диагноз: двухсторонний мегауретерогидронефроз 2 - 3 стадии, обусловленный первичным пузырно-мочеточниковолоханочным рефлюксом, осложненный вторичным пиелонефритом. Больному выполняется антирефлюксная пластика предложенным способом лечения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса 3 февраля 1977 г. Под интратрахеальным наркозом с миорелаксантами, разрезом над лобком внебрюшинно обнажают переднюю и левую боковую стенки мочевого пузыря. Переходную складку брюшины сдвигают кверху. Выделяют и берут на держалку левый мочеточник в нижней трети. Мочеточник и 111 еет утолщенные гипертрофированные стенки, его диаметр в юкставезикальном сегменте равен 12 мм, он активно сокращается. Вальдейерово влагалише отсутствует. Фиксируют отсутствие подслизистого сегмента мочеточника,т. е. отсутствие антирефлюксной защиты. Отделяют от мышц слизистую мочевого пузыря и нижней трети мочеточника в области юкста везикального угла гидравлической п реп а ров кой 0,25%-ного раствора новокаина, Делают разрез мышечной стенки мочевого пузыря от юкставезикального угла, по направлению к его верхушке длиной 2,0 см до слизистой. Разрез продолжают на мочеточник на такую же длину. Полученную рану разводят, Дном раны являются слизистые мочевого пузыря и мочеточника, его юкставезикального сегмента. Одноименные края раны мочевого пузыря и мочеточника сшивают отдельными капроновыми швами так, что слизистые мочеточника и мочевого пузыря накладываются друт на друга, образуя дубликатуру. Нити швов противоположных сторон связывают над мочеточником. Выше швов мочеточник фиксируется к стенке мочевого пузыря отдельными швами, Операция выполняется на полиэтиленовом перфорированном дренаже, введенном через устье мочеточника на высоту 12 - 14 см. Раны мочевого пузыря и передней брюшинной стенки послойно зашивают наглухо. Дренаж вводят через отдельный прокол тканей над лобком.Послеоперационный период протекает гладко. Дренаж удаляют на 8 день, рана заживает первичным натяжением. Больной выписывается в удовлетворительном состоянии через 20 дней после операции. Мальчика обследуют через 3 и 10 мес, Атак пиелонефрита не наблюдается. Анализы мочи и крови нормальные. Функция почки и ее макроморфология значительно улучшились, пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлекса нет.С 1974 г предлагаемым способом оперировано 10 больных. Просвет мочеточника у 4 больных был более 1 см (от 1 см до 2,4 см). Результаты операций изучены у 8 детей. Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не наблюдалось. Во всех случаях получен полный антирефлюксный эффект, так как создается более податливая стенка антирефлюксного клапана из дубликатуры слизистых мочевого пузыря и юкставезикального сегмента мочеточника. Образование мощной, подлежащей клапану стенки мочевыводяших путей из дубликатуры мышц мочеточника и дополнительно стенки мочевого пузырю эффективно обеспечивает антирефлюксную защиту и при ослаблении сокр атительной способности мочевого пузыря. Изменение просвета мочеточника на протяжении антирефлюксного клапана в щелевидно-полу- лунный позволяет применять этот метод также и при диаметре мочеточника более 1 см. Формула изобретенияСпособ лечения пузырно-мочеточниковолоханочного рефлюкса, вкл:очаю 1 ций разрез мышечной стенки мочевого пузыря, образование антирефлюксного клапана укладкой юкставезикального сегмента мочеточника в разрез и сшивание раны над мочеточником, отличающийся тем, что, с цельюлечения больных с мочеточниками более смв диаметре, разрез мышечной оболочки пузыря продолжают на мочеточник и антирефлюксный клапан формируют укладкойслизистой мочеточника на слизистую пузыря, мышечные края раны пузыря и мочеточника сшивают попарно и концы нитей противоположных сторон связываютнад мочеточником.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Игетог е а 1 1 го 1 ора п 1 егпа 1, 1964у, 18,2, р. 122 - 136,