Способ лечения гемангиом

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ Изобретение относится к медицине, а именно лазерной хирургии. в частности способам лечения гемангиом.Известен способ лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи светом СО 2-лазера.Однако в связи с тем, что излучение С 02-лазера приходится на инфракрасную часть спектра, его невозможно комбинировать со световодом, что, в свою очередь, исключает использование СО 2-лазера для лечения гемангиом, располагающихся в труднодоступных местах. Кроме того, С 02- лазер вызывает неспецифический некроз, что приводит в послеоперационном периоде к длительной эпителизации раневой поверхности, удлинению сроков нетрудоспособности и возникновению гипертрофических рубцов,Известен способ лечения гемангиом путем облучения непрерывным лазерным излучением аргонового лазера.Однако использование излучения Аг-лазера имеет ряд существенных недостатков, Аргоновый лазер излучает в несколькихлиниях одновременно и излучение его не соответствует пикам поглощения гемоглобина,ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОЧСТ 80 СССРГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВ Ы 2179 б 199 А 1(57) Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии, Цель - предупреждение осложнений. Используют лазер на гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см при средней мощности лазерного излучения 300 +100 мВт. что приводит в послеоперационном периоде к гиперрубцеванию от 10 до 207 ь случаев, удлинению послеоперационного периода. Кроме того,для устранения этого осложнения и излучения удовлетворительных косметических результатов требуются повторные хирургические вмешательства,Целью изобретения является предупреждение осложнений, улучшение косметического результата лечения, устранение патологически измененной кожи за счет снижения частоты гиперрубцевания в послеоперационном периоде.Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи лазерным излучением для улучшения косметического результата лечения облучения кожи осуществур ют излучением не пре ры в ного лазера йа алюмоиттриевом гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см при средней мощности лазерного излучения 300 .ф. 100 мВтДля экспериментальной проверки заявляемого способа был поставлен эксперимент на 35 белых, беспородных крысах, 5 животных составили контрольную группу, Под ингаляционным наркозом крыс облучатели АИГ-лазером с длиной волны 532 нм на расстоянии 15 см от выходного отверстия, перпендикулярно поверхности кожи в непрерывном режимеработы лазера, Диаметр светового пучка 0.15 + 0,05 см, мощность 0,3 + 0,1 Вт, время облучения 1, 2, 3, 4, 5, 10 мин. Животных выводили из опыта передозировкой эфира непосредственно после облучения, через 3, 5, 7, 10, 14.21 сут. Полученный материал фиксировали в формалине, заливали в парафин, Срезы кожи, толщиной 8-15 мкм окрашивали по Ван-Гизону, гематоксилином-эозином, орсеином и изучали под микроскопом.П р и м е р 1. Параметры излучения мощность 0,3 Вт, диаметр светового пучка 0,15 см, время облучения 1 мин, что соответствует плотности энергии 1000 + 100 Дж/см .Непосредственно после облучения коки светом АИГ-лазера на ней возникало белое пятно, размер которого соответствовал диаметру светового пучка, Сразу же . после этого развивался отек кожи, который исчезал через 16-24 ч, К этому сроку на коже образовывался пузырь, наполнен ный серозным содержимым, Жидкость пузыря подсыхала к третьим суткам с формированием корочки, Микроскопически после облучения кожи обнаруживалось отслоение рогового слоя эпидермиса, сглаженность эпителиальных сосочков, в подлежащей соединительной ткани отмечался пикноз клеточных ядер. Дерма в области сосочкового и верхней трети сетчатого слоев интенсивно окрашивалась основными красителями, в то время как ядра фиброцитов окрашивались хуже, а часть из них имела сморщенный вытянутый вид. Происходила частичная фрагментация коллагеновых волокон. На границе подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя имели место расширенные тонкостенные сосуды, заполненные форменными элементами крови, вокруг которых отсутствовали инФильтрация и кровоизлияния, Площадь изменений сосудов была шире зоны облучения в 1,3 раза. К третьим суткам формировался четко ограниченный от здоровых тканей некроз, Определяющий его лейкоцитарный вал состоял из нескольких рядов клеток, а на ;ранице кожи и подкожно-жировой клетчатки наблюдалась выраженная периваскуля рная инфильтрация, котораяотсутствовала в сетчатом слое дермы. Частично сохранились придатки кожи и коллагеновые волокна в виде сети, оплетающей эпителиальные сосочки, Эндотелиальные клетки тонкостенных сосудов были набухшие, с увеличенными ядрами и располагались в 2 ряда. По краю дефекта эпителя отмечался узкий эпителиальный клин, К 5 суткам уменьшалась периваскулярная инфильтрация, хотя в подкожно-жировой клетчатке сохранялись участки диффузной инфильтрэции. В этот срок эндотелий сосудов закрывал просве 10 ты сосудов, которые на продольных срезах имели вид клеточных тяжей, Эпителизация раневой поверхности полностью заканчивалась к 7-10 сутК концу первой недели 15 определялась молодая соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов, макрофэгов, гистеоцитов и молодые коллагеновые волокна, врастающие в рубцовую ткань, Вновь образованный эпителий был набухший, с крупными, хорошо окрашенными ядрами, Отмечено, что подкожно-жировая клетчатка в зоне облучения была замещена фиброзной тканью, На препаратах спустя 10 сут после облучения 20 25 тонкостенные сосуды имели видтяжей, просвет их был обтурировэн размножившимся эндотелием, На 14-21 сутки продолжалась перестройка рубцевой ткани, Зэживление оканчивалось нежным малозаметным рубцом,П р и м е р 2. То же, что и в примере 1, но время облучения 2 мин, что соответствует плотности энергии 2100 + 200 Дж/см . Морфологически вь 1 явлены изменения, аналогичные примеру 1, но число измененных 30 35 сосудов увеличилось и несколько увеличи 40 45 50 образованием атрофического рубца, Прилэсь глубина проникновения излучения вмягкие ткани, частично сохранялись придатки кожи. Заживление заканчивалось нежным малозаметным рубцом.П р и м е р 3. То же, что и в примере 1,но время облучения 3 мин, что соответствуетплотности энергии 3200.ф. 300 Дж/см . Мор-фологические изменения аналогичны примеру 1, но по сравнению с примерами 1 и 2увеличилось число измененных сосудов, нозаживление заканчивалось атрофическимрубцом,П р и м е р 4, То же, что и в примере 1,но время облучения 5 мин, что соответствуетплотности энергии 5300500 Дж/см 2, Морфологические изменения аналогичнь 1 примеру 1, но площадь поражения возросла в1,5 раза. Цвет пятна после облучения становился серым, Заживление заканчивалосьФормула изобретения Способ лечения гемангиом путем воздействия непрерывным лазерным излучением, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, воздействуют излучением длиной волны 532 нм приплотности энергии 900-2300 Дж/см. Составитель В. БагатовРедактор С. Кулакова Техред М.Моргентал КорректорН, Бучок Заказ 608 ТиражР Подписное8 НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 45 УПроизводственно-издательский комбинат "Патент". г.Ужгород, ул.Гагарина, 101 датки кожи и коллагеновые волокна при облучении погибали,П р и м е р 5. Тоже, что и в примере 1, но время облучения 10 мин, что соответствует плотности энергии 10000 + 1000гДж/см, Морфологические изменения такие же, как в примере 4, но увеличилась глубина, на которой произошли изменения.3 аживление заканчивалось формированием атрофического рубца, который был более грубым, чем во всех предыдущих примерах, На 7-10 суток по сравнению с другими группами отставало врастание в рубцовую ткань коллагеновых волокон,Таким образом, экспериментально установлено, что в примерах 1 и 2 после облучения кожи светом АИГ-лазера в отличие от Аг-лазера происходит запустевание тонкостенных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет размножения эндотелиальных клеток и частично коагуляционного некроза, заживление заканчивалось образованием нежного рубца, При этих параметрах излучения частично сохранялись придатки кожи и коллагеновые волокна, ко.5 торые способствовали скорейшей эпителизации раны. С увеличением времени воздействия (примеры 3-5), хотя и происходило эапустевание сосудов, но образовывался атрофический рубец, полностью 10 погибали придатки кожи, Данные. полученные в ходе эксперимента, позволяют применить излучение АИГ-лазера для лечения гемангиом; сосудистых опухолей с положительным эффектом.15 На основании экспериментального исследования следует, что ни в одном случае не наблюдалось образования гипертрофического рубца, в то время как происходило запустевание поверхностных сосудов с по следующим замещением их фибрознойтканью.