Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите в

калибровочной кривой определяют концентрацию в г/л.Содержание Сз-комплемента в сыворотке крови резко снижалось при острой печеночной недостаточности, Так, в стадии прекомы - при остром вирусном гепатите В этот показатель составлял 0,36+0,01 г/л (норма 0,63 +О,03 г/л), а у больных с прекомой - с последующим переходом в кому он снижался в 3,5 раза (0,18+0,06 г/л) по сравнению с нормой. Уменьшение содержания Сз-комплемента прогностически неблагоприятно, так как отражает прогрессирующий характер заболевания,На основании этих данных можно считать, что резкое снижение Сз-комплемента может быть критерием прогноза развития комы как при остром, так и при хроническом гепатитах,П р и м е р 1. Больная Е., 17 лет, поступила в стационар 01.12.87 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А+, тяжелая форма. Заболела 25.11.87 г, с повышения температуры до 39", Отмечалась общая слабость, снижение аппетита, мышечные и суставные боли. Температура держалась 4 дня, С 4-го дня болезни отмечалась тошнота, а с 6-го дня - рвота 1 - 2 раза в день, заметила темную мочу. Эпиданамнез: экстракция зуба в августе 1987 г. При обращении к врачу госпитализирована в больницу. При поступлении общее состояние тяжелое. Отмечается резкая слабость, тошнота, частая рвота, кожа и склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный, Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени мягкий, чувствительный, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Билирубин сыворотки крови 134,1 мкмоль/л; АлАТ - 32,5 ммоль/ч.л.; Сз-комплемент - 0,51 г/л, Больной проводилась интенсивная терапия. В последующие дни состояние постепенно улучшилось, интоксикация снизилась, желтуха постепенно уменьшилась, билирубин 98,5 мкмоль/л, АлАТ 24,6 мл/моль/ч,л.; Сзкомплемент 0,56 г/л, Больная поправилась и 02.02.88 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ Ао +, тяжелое течение выписалась с выздоровлением. Содержание Сз-комплемента при выписке - 0,61 г/л.Из примера следует, что при тяжелом течении болезни без развития острой печеночной недостаточности Сз-комплемент остается незначительно сниженным. В этом случае заболевание имело благоприятный исход,П р и м е р 2, Больная А., 40 лет, поступила в стационар 05.08.87 г. с диагнозом45 50 ухудшалось. нарастала желтуха, появился зуд кожи, геморрагический синдром (кровоизлияния на коже в местах иньекций). 04,02, больная была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводилась интенсивная терапия (гормоны, гемосорбция, УФО крови и др.), Но несмотря на проводимую терапию у больной прогрессировала острая печенечная недостаточностьв Ч стадии. 01,03.88 г 55 больная умерла.Динамика биохимических показателейбольной А. 04.02 23.02 01.03 Билирубин,мкмоль/Л 188,0 234,2 272,4 вирусный гепатит В, Нв Ао+. тяжелое течение. Заболела 27.07.87 г. со слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в суставах. 02.08.87 г, заметила темную мочу, 5 а 04.08. - желтушность склер и кожи, В апреле месяце были роды, При обращении к врачу госпитализирована в больницу в состоянии средней тяжести. В стационаре несмотря на проводимую терапию "0 интоксикация наросла, усилилась слабость,тошнота, рвота 3 - 4 раза в день, На 10-й день пребывания в стационаре появились признаки печеночной недостаточности (головокружение, хлопающий тремор, 15 психомоторное возбуждение). При исследовании уровня Сз-комплемента 15.08. 0,34 г/л; общий билирубин 146,0 мкмоль/л; АлАТ 40.4 ммоль/ч.л. Больной проводилось лечение в отделении интенсивной терапии, при 20 исследовании в динамике от 20,08 Сз-комплемент 0,59 г/л, билирубин 78,6 мкмоль/л; АлАТ 32,4 ммоль/ч,л. Состояние больной улучшалось и желтуха постепенно снижалась 04.10.87 г. больная выписана в удов летворительном состоянии свыздоровлением. Диагноз при выписке: вирусный гепатит 8, НВ Ао+, подострое течение, тяжелая форма, Острая печеночная недостаточностьстадии.30 Из примера следует, что при тяжеломтечении болезни при развитии острой печеночной недостаточности-степени (прекома) отмечается снижение содержания Сз-комплемента в 2 раза. В этом случае за болевание имело благоприятный исход.П р и м е р 3, Больная А., 33 г, поступилав стационар 19,01. 88 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А +. Заболела 10,01 со слабости, недомогания, снижения аппетита, 40 тяжести в правом подреберье, изжоги,15.01. заметила темную мочу, усилилась слабость, присоединилась тошнота и рвота, 19.01 госпитализирована в стационар в тяжелом состоянии. В стационаре состояние1793376 ормула изобретени ости и упрощения способа, ви определяют концентраента, и при значении этого г/л и менее прогнозируют печеночной недостаточноф повышения точн в сыворотке кро цию Сз-комплем показателя 0,34 развитие острой сти.Составитель Т. ДемиденкТехред М.Моргентал Редак Л. Волко ректор Н, Слободяни 3, каз 502 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва. Ж, Раушская наб 4/5 мбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 оизводственно-издательски АлАТ, (м к мол ь/ч,л.) 40,4 32,0 10,6 Сз.комплемент, (г/л) 0,25 0,22 0.19 Протромбиновый индекс, оь 56 28 18Как видно из примера, снижение Сзомплемента более чем в 3 раза говорит о неблагоприятном течении, с развитием остой печеночной недостаточности, приводяей к летальному исходу.Таким образом, приведенные примеры одтверждают, что определение Сз-комплеента имеет прогностическое значение: ормальные показатели или же незначиельное снижение концентрации свиде" ельствуют о благоприятном течении аболевания, а снижение концентрации Сзомплемента до 0,34 и менее прогнозирует Способ прогнозирования развития остой печеночной недостаточности при вирусом гепатите В путем исследования крови, т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью развитие острой печеночной недостаточности.Предложенный способ испытан в Ленинградской городской инфекционной 5 больнице М 30 им. С,П. Боткина в 8-м отделении и отделении интенсивной терапии и реанимации на 120 больных, из них 60 больных с тяжелой формой вирусного гепатита В, 45 - с острым вирусным гепатитом и 15 - 10 хроническим активным гепатитом. Предложенный способ отличается от прототипа меньшей трудоемкостью, удобен в серийном производстве, экономичен, так как не требует дорогостоящих реактивов, сократи лось количество операций при его проведении. Прогнозирование тяжелых форм вирусного гепатита важно для своевременного проведения в полном объеме адекватной интенсивной терапии.