Способ лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей

(51)5 А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Сущность изобретения; вводят в желудок зонд с надувным баллончиком, раздувают баллончик до размеров нищеводно-желудочного перехода, вводят в баллончик дополнительно 0,5 мл воздуха и проводят ретроградное. бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу,(21) 4870744/14(71) Минский государственный медиский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ и ин8 9аней Изобретение относится к медицине, в. ется поражение нейромышечного аппарата частности к способам лечения гастроэзофа- пищевода, что не позволяет улучшить функ геального рефлюкса (ГЭР) у детей. цию НПС.Известен способ консервативного лече- Побочные эффекты метаклопромида ния ГЭР (прототип), который включает в се- встречаются в 34 случаев у детей и в 11 б бя комплекс мероприятий; возвышенное случаев у взрослых, что требует отмены преналожение и дробное кормление для умень- парата. шения частоты и объема рефлюксации, на- В целом,. известный способ лечения значение антацидов (альмагель, ГЭР длителен, улучшение наступает медциметидил) для снижения кислотности со- денно и в тяжелых случаях - малоэффектидержимого желудка, репаранты (масла ши- вен. ловника, облепихи и т.п.), для заживления" Целью изобретения является улучшевоспаленной слизистой пищевода и препа- ниефункциипищеводно-желудочногопере- О раты. повышающие тонус нижнего пище.- хода,4 воднкого сфинктера (НПС) - метаклопромид, Поставленная цель достигается тем, что1 Я бетанехол, домперидон. Мероприятия дан- ребенку проводят ретроградное дозирован-фь ного комплекса прежде всего направлены ное растяжеййе пищевода зондом Фолея. на снижениЕ рвфлЮкоации и псвреКСВающе " Слособ осуществляют следующйм образом: )в го действия содержимого желудка на слизи- Больному вводят в желудок зонд Фолея с стую пищевода, Непосредственное проводником в виде металлической струны действие йа тонус НПС оказывают препара- с шариком диаметром 0,4-0,5 см на конце. ты метаклопромида (церукал), которые по- Проводник необходим для предвышают давление НПС и улучшаютотвращения растягивания зон- . эвакуациюиэжелудка, Однако, примененйе да при его протягивании по пищеводу, В этого препарата. оказывающего антидопа- баллончик зонда вводят 5-10 мл воздуха, миновое и холиномиметическое действие осторожно подтягивают зонд и, выпуская малоэффективно при эзофагите, когда име- воздух, определяют момент, когда баллончик свободно проходит через желудочно-пищеводный переход, После этого в баллончик дополнительно вводят 0,5 мл воздуха и зонд извлекают наружу, проводят таким образом ретроградное дозированное растя :кение пищевода. В среднем, в зависимости от возраста ребенка. обьем баллончика составлял 3-5 мл воздуха, а диаметр его был около 1.5 - 2 см. Обьем баллончика, таким 10 образам, подбирали индивидуально, что бы не усугубить недостаточность НПС, и. с другой стороны получить достаточный его контакт со стенкой пищевода.П ри м е р 1, Больной Б, 2 года, и.б.4416/90, поступил в ДХЦ г, Минска 19.06.90 15 г, из Бреста с диагнозом ГЭР, хронический бронхит, с жалобами на рвоту йосле еды,частые простудные заболевания, кашель,потливость, С рождения у ребенка наблюдалась рвота фонтаном, В возрасте 2,5 мес,20 оперирован с диагнозом "пилоростеноз",произведена пилоромиотомия, улучшения не было, рвота продолжалась С, 6 мес. частые простудные заболевания, обструктивный бронхит, несколько раз перенес 25 пневмо ч ию. Неоднократно проводилось стационарное лечение ГЭ Р, без выраженного эффекта, Направлен в ДХЦ для решения вопроса об операции. Родился в срок, от первой беременности с весом 3 800 г. Грудное вскармливанйе до 3 мес, Вес при поступлении 11,5 кг, долженствующий вес 14 30 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, в легких проводные влажные хрипы, пониженного питания. НВ 132 г/л. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, Стул - склонность к запорам:.Рентгеноисследование 20.06.90 г. На 35 патологии, розетка кардии зияет, идет заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода резко гиперемирована. Заключение. Недостаточность кардии, катаральный эзофагит, Манометрия пищевода 25,06.90 г. Баэальное давление (Рбаз) - 0,5 рентенограмме грудной клетки 3 Ф 3529 диффузное усиление легочного рисунка и деформация его за счет интерстициальногокомпонента. Изменения более выражены внижней доле слева. Явления обструкциибронхов, Исследование пищевода и желудка Р 1366. В желудок введено 160,0 бария. 45Эвакуация из желудка своевременная, луковица и дуоденум без особенностей. Определяется забрасывание контраста из желудкав пищевод самопроизвольно и при провока- .ционной пробе, Пищевод расширен, контуры его извитые. Заключение; ГЭР, эзофагит,.хронический бронхит, Фиброэзофагоскопия 22.06,90 г. Пищевод свободно проходим, желудок и 12-перстная кишка беэ мм рт,ст, После введения в желудок 100 мл воздуха отмечен кратковременный подьем давления НПС на 2,5 мм рт,стне превышающий подъем давления в желудке, 25.06.90 г, произведено растяжение пищевода по описанному способу. Объем баллончика зонда Фолея 7 мл, диаметр 1,9 см. После растяжения состояние оебенка улучшилось, рвота прекратилась, кашель уменьшился и к выписке прекратился, улучшился аппетит; Манометрия пищевода после растяжения; Рбаз - 2 мм рт,ст, После введения в желудок 100 мл воздуха отмечается выраженный (до 10 мм рт.ст.) и длительный подьем давления НПС. Выписан 28.06,90 г, Осмотрен повторно 21.08.90 г, Состояние и аппетит значительно улучшились. прибыл в семе на 500 г. Один раз была рвота и жидкий стул после погрешности питания. Простудных заболеваний не было. Находится на диспансерном наблюдении, соблюдает возвышенное положение, Проведенное лечение дало выраженноеулучшение в связи с чем операция отложена.П р и м е р 2. Ребенок Ж, 10 мес., и,б.4372/90 поступила в ДХЦ г, Минска 18,06.90 г. с жалобами на срыгивание, рвоту, гипотрофию. Рвота началась с 6 мес. Проводилось амбулаторное лечение ГЭР возвышенное положение, дробное кормление, альмагель без выраженного улучшения, Родилась с весом 3 600 г, в настоящее время вес 8 000 г, дефицит веса 177. (1 ст.), На грудном вскармливании находилась до 2 мес, Рентгенисследование 19,06.90 г. В желудок введено 150,0 бария, после чего была рвота. Эвакуация из желудка не нарушена, желудок небольших размеров, Несмотря на небольшой обьем контраста определяется положительная провокационная проба, Пищевод расширен, контуры его извитые, Заключение: ГЭР, эзофагит. Манометрия пищевода 22.06.90 г. Рбаз. 1,5 мм рт,ст. При введении в желудок 50 мл воздуха отмечен кратковременный подьем давления НПС, не превышающий подъем давления в желудке.22,06.90 г. произведены растяжение пищевода зондом Фолея с объемом баллончика 5,0 воздуха, диаметр - 1,6 см. После растяжения состояние улучшилось, рвота стала значительно реже 1 раз 2-3 дня, Повторная манометрия пищевода Рбаэ - 2 мм рт.ст. После введения в желудок 50,0 воздуха отмечаетсядлительный подьем давления НПС . до 4.5 мм рт,ст. Ребенок выписан на амбулаторное лечение 28,06,90 г. Осмотрен через 2 мес, Рвота и срыгивания полностью прекратились через неделю после выписк, стала хорошо кушать, прибыла в весе на 900 г,17%) 724 Составитель С. БиргинТехред М.Моргентал Корректор Э, Лончакова Редактор Заказ 4227 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при.ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, улЛ агарина, 101 П р и м е р 3, Ребенок Ш. 3 года. и,б.3949/90 поступила в ДХЦ 3.06,90 г, с жалобами на боли в животе и рвоту, Родилась в срок с весом 3 200 г. С рождения часто отмечались рвота и срыгивания, простудные заболевания, плохо прибывала в весе, После года рвота стала значительно реже, но периодически беспокоили боли в животе, расстройства стула. Находится под наблюдением гастрознтеролога с диагнозом хронический знтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 17 кг. живот мягкий, болезненный в зпигастральной области. Рентгеноисследование 5.06.90 г.8 ведено 200,0 бария, Э еакуация из желудка началась своевременно, желудок и дуоденум без особенностейПоложительная провокационная проба, пищевод расширенный, извитой, Заключение: ГЭР, ззофагит. Фиброзэофагоскопия 6.06.90 г, Пищевод свободно проходим, гиперемирован в нижних отделах, кардия смыкается с дыханием, желудок, 12-перстная кишка без особенностей. Заключение: Недостаточ. ность кардии. ззофагит. Манометрия пищевода 7.06.90 г. Рбаз - 1 мм рт.ст. После введения в желудок 150 мл воздуха отмечено падение давления НПС на 2 мм рт,ст,7.06.90 г. растяжение пищевода зондом Фолея с объемом баллончика 7 мл воздуха (диаметр 1,9 см), После растяжения Рьэ. -2 мм5 рт.ст. При введении в желудок 150,0 воздухадлительный подъем давления НПС на 3,5 ммрт,ст. 8 тот же день после растяжения прошли боли в животе, Выписана 9.06.90 г, Осмотрена через 2,5 мес, - рвоты, болей в10 животе не было,Способ прост, быстр и безопасен в выполнении и позволяет улучшить функциюНПС без применения лекарственныхсредств.15 Осложнений при его применении не было.Формула изобретенияСпособ лечения гастроззофагеальногорефлюкса у детей, о т л и ч а ю щ и й с я тем,20 что, с целью улучшения функции пищеводно-желудочного перехода; вводят в желудокзонд с надувным баллончиком, раздуваютбаллончик до размеров пищеводно-желудочного перехода, вводят в баллончик до 25 полнительно 0,5 мл воздуха и проводятретроградное бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу,