Способ лечения острого перитониального сепсиса

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) ( ) А 61 К 31/6 ННОЕ ПАТЕНТНОСССРСССР) ГОСУДАРСТ ВЕДОМСТВ (ГОСПАТЕ Н ПИСА ТЕН ЕИ Б К АВТОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВ ретения является с Цель достигается ию брюшной полости водной взвесью полие осуществляют салованным углеродным ом АУВМ "Днепр", имантибиотиками, а при а вводят перорально взвесь полисорба, имантибиотиками. Спозить летальность на СРаз и НУ гом бле - 84, ЕРИне, а льзо- ного бенно при разлитых г до 63-81%. Например полости фурацилином ненному течению пос риода, особенно в перитонита.Целью изобретени летал ь ности. ноиных перитонитах обработка брюшной часто ведет к осложлеоперационного петоксической стадии является снижение(71) Институт химии поверхности А(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО П(57) Изобретение относится к медициименно к хирургии, и может быть исповано при лечении острого перитониаль Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости.Известный способ (1) включает л иквидацию источника перитонита, промывание брюшной полости 5-6 л раствора антисептика (0,002%-ный раствор хлоргексидина, раствор фурацилина 1:5000). Целофановую пленку предварительно орошали маслом (вазелиновым, облепиховым). После санации на кишечник накладывают целлофановую пленку с множеством перфорационных отверстий диаметром 0,5-1 см.Эти операции повторяют при повторных ревизиях брюшной полости с промыванием ее антисептиками, в случае, если воспалительный процесс в брюшине продолжается. Во время последней ревизии брюшную стенку ушивают. Параллельно проводят интубацию кишечника для более быстрого восстановления перистальтики кишечника с применением, например, белково-кислородной пены.Однако широкая релапаротомия, к сожалению, дает высокую летальность, ососепсиса. Целью изоб жение летальности, счет того, что санац проводят 2,5-3%-ной исорба, дренирован фетками с активир волокновым материал мобилизированного интубации кишечник 1,0 - 1,5%-ную водную мобилизировэнного соб позволяет сни 41,2%,Для достижения поставленной цели вспособе лечения острого перитониального сепсиса, включающем лапаратомию, сана- (Л цию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, причем санацию брюшной полости проводят 2,5 - 3%-ной д водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным углеродным волокновым материалом АУВМ - "Днепр", иммобилизованным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5% водную взвесь. полисорба, иммобилизован ного антибиотиками,Методика, 177937510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Широкая верхне-срединная или нижне- срединная лапаратомия (в зависимости от локализации предлагаемого очага).Ревизия органов брюшной полости с последующей санацией растворами антисептиков и сорбентов (раствором фурацилина 1:5000, хлоргексидина 0,002%, 3 ным коллоидным раствором полисорба). После устранения источника перитониального сепсиса проводят трансназальную интубацию тонкого кишечника. Для этого 10 Д-ную водную взвесь полисорба, иммобилизованного антибиотиками, вводят в тонкий кишечник на 3-4 часа.Предварительно полисорб иммобилиэуют антибиотиками, для чего в водный раствор антибиотика вводят пирогенный кремнезем, взбалтывают 30 - 60 мин и высушивают. Сухой препарат используют далее для приготовления 10/-ной взвеси, предназначенной для интубации кишечника.В осложненных в техническом плане случаях интубацию тонкого кишечника производят через гастро- или аппендикостому. Толстый кишечник интубируют желудочным зондом с перфоративными отверстиями. В брыкейку тонкой кишки вводят 150 - 200 мл 0,25/,-ного раствора новокаина с антибиотиками,После повторной санации брюшной полости антисептиками и полисорбом (всего для этих целей используют 8 - 10 литров 3 водной взвеси) в отлогих местах укладывают салфетки с активированным углеродным волокновым материалом, иммобилизованным антибиотиками. Чаще всего используется диоксидин, кантамицин.Предварительно на кишечник накладывают целлофановую пленку с перфоративными отверстиями диаметр перфоративных отверстий до 0,5 мм), перфорированная целлофановая пленка предупреждает склеивание салфеток с петлями кишечника, приводящее к мацерации серо- зной оболочки.Через перфоративные отверстия в целлофановой пленке происходит адсорбция гнойного отделяемого, микробных тел и их токсинов на поверхности углеродного материала, Для уменьшения травматизации кишечника целлофановой пленкой, последнюю после стерилизации опрыскиваем гипозолем (состав - этазол, облепиховое масло, метилурацил). Стерилизацию целлофановой пленки производят путем замачивания последней в растворах антисептиков. Углеродный материал АУВУ-"Днепр" стерилизуется обычным способом путем автоклавирования (в центральной стерилизационной установке СУ-Х 1000 отечественного производства при следующих параметрах: давление 2,2 атм, температура 135137 С, продолжительность обработки 45 мин), термическая обработка на воздухе при температуре 250 - 300 в течение двух часов в сухожаровых шкафах, радиационным методом (поглощенная доза излучения 2,0 10 -3,0 10 Гр).Затем брюшную полость дренируют на 4-5 точек, Операцию заканчивают вшиванием застежки-молнии в лапаротомную рану или путем наложения наводящих швов на кожу с фиксацией узлов в виде бантов на марлевом валике. Застежку-молнию вшивают обвивочными к коже швами.В послеоперационном периоде проводим корригирующую инфузионную терапию, УФО или ВЛОК, гемо- или лимфосорбцию,Перевязки в количестве 3-4 через 24- 48 ч с санацией брюшной полости и заменойсалфеток с углеродным материалом производят под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Во время каждой перевязки в брюшную полость вводят 500 ЕД гепарина на 20 мл физиологического раствора с целью предотвращения формирования стойкого фибрина,Критерием купирования перитонита являются макро- и микроскопическая картина (цитология экссудата, бакисследования содержимого брюшной полости, нормализация индекса интоксикации).Закрытие управляемой лапаростомы проводят после полного купирования разлитого перитонита путем наложения кетгутовых швов на брюшину, лавсановых швов на апоневроз и кожу. При необходимости освежают края лапаростомной раны для заживления по типу первого натяжения и улучшения дифференциации анатомических структур передней брюшной стенки. Для предупреждения эвентрации органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку часто накладывают швы Донати,Зонды из тонкого и толстого кишечника извлекаем на 3-4 сутки после появления перистальтики.П р и м е р 1, Больная Е.,22 года (история М 10979).Поступила 27,04.90 с диагнозом острый гангреноэноперфоративный аппендицит, разлитой перитонит, острый перитониальныи сепсис. Заболела остро неделю тому назад и находилась на стационарном лечении в центральной райбольнице Володарского района Киевской обл. по поводу острого холецистита.5 10 20 25 30 35 40 45 50 55 тиками. После соответствующей консервативной терапии состояние здоровья несколькоулучшилось и больная выписана домой.Через 2 дня после выписки резко повысилась температура 38,6 - 39, появилисьсильные боли в области живота, тошнота,рвота, В крайне тяжелом состоянии доставлена в клинику неотложной хирургии,Больной в порядке неотложной помощипроизведена операция: лапаротомия, апендэктомия, санация и,дренирование брюшной полости по вышеуказанной методике.Операция закончена управляемой лапарастомией, В последующие дни 2, 3, 5 маяпроизводились повторные операции с санацией органов брюшной полости с использованием 2,5 - 3-ной водной взвесиполисорба. Больная принимала пероральновзвесь полисорба 1,5 ,После купирования перитонита и перитониального сепсиса рана защита наглухо,П р и м е р 2. Больная Ш., 62 года(история М 16982),Поступила в гинекологическое отделение, кистома левого яичника, пельвиоперитонит 02.07.90, 03.07.90 оперирована, приревизии органов брюшной полости обнаружен рак сигмовидной кишки с приростанием в петлю тонкой кишки (на расстоянии 40см от илиоцекального угла) с распадом иперфорацией, перитонит,Произведена резекция сигмовиднойкишки с опухолью петли тонкой кишки санастомозами конец в конец.На 6-й день после операции наступиланесостоятельность обоих анастомозов,приведшая к разлитому каловому перитониту, перитониальный сепсис синегнойнойэтиологии,09.07.90 произведена релапаратомия,тщательная санация органов брюшной полости, согласно вышеописанной методике,сигмостомия и илеостомия,Операция закончена управляемой лапаростомией с ушиванием застежки-молнии впереднюю брюшную стенку.В последующие дни - 10, 11,12, 13, 14июля больной ежедневно проводилась санация брюшной полости с использованиемполисорба. Параллельно больная принимала 1 ф,-ную водную взвесь полисорба.Послеоперационный период осложнился профуэным эрозивным кровотечением изжелудочного кишечного тракта, которое купировано консервативными методами лечения. 15.07 лапаростомная рана зашита наглухо после купированного калового перитонита и перитониального сепсиса.На 56-й день после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.Группа больных с разлитым гнойным перитонитом и перитониальным сепсисом, возникающих на почве острых хирургических заболеваний органов брюшной полости:1) деструктивных форм панкреатита - 103;2) острой странгуляционной кишечной проходимости с некрозом и перфорацией петлитонкой кишки - 6; 3) перфоративной язвы желудка и ДПК - 10;4) закрытой травмы живота с разрывом полого органа - 24;5) сегментарного тромбоза брызжейки тонкой кишки с последующим некрозом и перфорацией ее петли - 4;6) острого гангрено-перфоративного аппендицита - 11,Возраст больных от 18 до 83. У всех проведена лапаротомия согласно методике, Из 158 больных умерло 55, что составляет 34,8 ф вместо 76; традиционными методами, т.е, летальность снизилась на 41,2.Способ лечения острого перитониального сепсиса позволяет снижать летальность более чем на 40;, притом при особо сложных операциях на почве острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.Способ к тому же позволяет снизить количество вводимых в организм человека антибиотиков и не требует использования дорогостоящих препаратов.Применяемые при лечении сорбенты эффективны, не токсичны, легко выводятся из организма естественным путем,Формула изобретения Способ лечения острого перитониального сепсиса, включающий лапаротомию, санацию брюшной полости, дренирование и интубацию кишечника, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что. с целью снижения летальности, санацию проводят 2,5 - 3,0;-ной водной взвесью полисорба, дренирование осуществляют салфетками с активированным угле- родным волокновым материалом АУВМ "Днепр", иммобилизированным антибиотиками, а при интубации кишечника вводят перорально 1,0-1,5-ную водную взвесь полисорба,иммобилизированного антибио