Способ диагностики цирроза печени

. Вдп3 "В 11 Р 11--"КА ИЗОБРЕТЕН ПИСА АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ ый медицин ов, Д.В,Усов бенности обмеческим генати - 1984 г. М 5,КИ ЦИРРОЗА- Изобретение относитсчастности к гепатологиицирроза печени.Известен способ диагностики повреждения печени, основанный на гистохимическом выявлении железа в гепатоцитах послепункционной биопсии,При микроскопическом исследовании вслучае выявления в гепатоцитах диффузнойили очаговой синей окраски диагностируютцирроз печени,Известный способ имеет следующие недостатки:травматичность и опасность серосложнений после пункционной биотакже весьма широкий спектр абсои относительных противопоказанийведению лапароскопии;необходимость обязательной госпитализации для лапароскопии, а, следовательно, невозможность ее применения вамбулаторных условиях и в стационарах, неимеющих операционных блоков; я к медицине, вдля диагностики а обору- гистохиспособ еза, ис- логиче- лярных ьезных псии; а лютных к проаключаобмена мосидеера при ания сыспособа буслови, неопятом в ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(56) Дорофеев Г.И. и др. Осона железа у больных хронитом клиническая медицинас. 64 - 66,4) СПОСОБ ДИАГНОСЕЧЕНИ А 2, 1767439 57) Использование:медицина, в частности гепатология для диагностики цирроза печени, Цель: ранняя диагностика и упрощение способа, Сущность изобретения: определяют концентрацию сывороточного железа в венозной крови дважды в течение суток в периоды с 11 до 14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации сывороточного железа привечернем определении, в сравнении с дневным; диагностируют цирроз печени, Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность способа на ранних стадиях заболевания. трудоемкость технического испблне-ния; невозможность использования способапри отсутствии необходимых условий асептики и антисептики, а также набордования и инструментов;трудоемкость и длительностьической обработки материала.Известен также биохимическийдиагностики нарушений обмена желпользуемый в сочетании с морфоским, для выявления гепатоцеллюповреждений,Сущность известного способа зется в комплексном иСследованиижелеза, включающем выявление героза в гепатоцитах и клетках Купфпараллельном определении Содержвороточного железа.Однако информативность этогодля выявленйя гййерсйдереййи, оленной нарушением функции печенравдала себя при общепринклинической практике однократном определении концентрации сывороточного железа в утренние часы, особенно на ранней стадии патологического процесса.Погрешности в диагностической точности способа-прототипа связаны с большой индивидуальной вариабельностью концентрации сывороточного железа у здоровых и больных, а также нарушением биоритмов обмена же;,еза при повреждейии печени.Кроме того, существенныМ недостатком известного способа является необходимость выполнения пункционйой биопсии, имеющей широкий спектр противопоказанийй и осложнений, а также проведение трудоемких и весьма продолжительных гистохимических исследований (не менее 10 сут).Цель изобретения - ранняя диагностика и упрощение способа.Способ осуществляют следующим образом.Берут кровь из локтевой вены в количестве 5 мл в период с 11.00 до 14.00. Определяют концентрацию железа в сыворотке крови. Повторно определяют концентрацию железа в сыворотке, после взятия крови из локтевой вены в период с 21.0 0 до 24,00. Сравнивают показатели концентрации сывороточного железа в дневной и вечерней пробах и при увеличении.или сохранении концентрации ионов железа при втором определении, в сравнении с первым, диагностируют цирроз печени.Изобретение иллюстрируется следующими примерами,П р и м е р 1, Больной Г., 29 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрением на цирроз печени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенес вирусный гепатит. Жалобы на слабость, потерю аПпетита, тошноту после приема пищи, бессоницу, При клиническом осмотре выявлены сосудистые "звездочки" в области шеи и груди. Выполнены биохимические исследования: общий белок 70 г/л, алюбумины 56,4 ф, гамма-глобулины 20,1 ф ; общий билирубин 16,4 ммоль/л; сахар крови 3,8 ммоль/л; протромбиновый индекс 85 ; АсАТ 0,3 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 3 едсулемовая проба 2,2 мл. Учитывая недостаточную информативность биохимических показателей для диагностики повреждения печени, авторами параллельно была определена концентрация сывороточного железа в 12 ч для (17,42 мкмоль/л) и в 22 ч (28,45 мкмоль/л), Это позволило обнаружить значительное преобладание ночного уровня, что свидетельствует о повреждении паренхимы печени, а в комплек 5 101520 се с клиническими данными был днагностирован цирроз печени. Учитывая, что процесс можно диагностировать только при биоритмологическом подходе (по разнице между ночными и дневными показателями концентрации сывороточного железа), есть все основания сделать заключение о ранней стадии развития патологического процесса,Больному проведена диэтермогепатокоагуляция с целью стимуляции репаративной регенерации и регресса цирротического процесса. В процессе операции проведена биопсия печени, подтвердившая диагноз цирроза печени, Послеоперационный период - без осложнений,Через полгода при контрольном обследовании отмечено исчезновение жалоб, а при пункционной биопсии и последующем гистологическом исследовании обнаружены морфологические признаки репэративной регенерации печени,Таким образом, применение биоритмологического подхода при диагностике цир 25 роза печени позволило эффективнопровести оперативное лечение и добитьсярегресса цирротического процесса,П р и м е р 2. Больной К 48 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрени 30 ем на цирроз печени. Жалобы на боли вправом подреберье, часто возникающиепри нарушении диеты и режима питания,потерю аппетита, слабость. Выполнены биохимические исследования: общий белок35 68 г/л, альбумины 60,7 ф , гамма-глобулины18,9 ф ; общий билирубин 23,4 ммоль/л; са-,хар крови 4,4 ммоль/л; протромбиновыйи нде к с 78 ; АсАТ 0,8 м мол ь/л; Ал АТ0,9 ммоль/л; тимоловая проба 4 ед.; сулемо 40 вая проба 2,1 мм. билирубинурия, Сопоставительный анализ дневной (22,42 мкмол ь/л)и вечерней (19,14 мкмоль/л) концентрацийсывороточного железа позволил исключитьцирроз печени.45 Для уточнения предположительного диагноза: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическаяжелтуха, больному проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружены50 камни желчного пузыря. Диагноз подтвержден при оперативном вмешательстве, Больной выписан в удовлетворительномсостоянии,П ример 3. Больная Т 57 лет, Посту 55 пила в клинику общей хирургии с диагнозом: цирроз печени, осложненныйявлениями портальной гипертензии, спленомегалия. Выполнены биохимические исследования: общий белок 74 г/л; альбумины49,7 , гамма-глобулины 21,2 ; общий би17674" 9 Составитель Н, ВалееваТехред М.Моргентал Корректор Н. Бучок Редактор С. Кулакова Заказ 3546 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 лирубин 18,4 ьяль/л; сахар крови 4,8 ммоль/л; прот. мбиновый индекс 90; АсАТ 0,4 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 5 ед., сулемовая проба 2,4 мл, Сопоставительный анализ дневной (23,43 мкмоль/л) и вечерней 19,45 мкмоль/л) концентраций сы вороточного желе.:а позволил исключить диагноз цирроза печени.После хирургического вмешательства, при котором обнаружен тромбоз селезеночной вены, спленомегалия, больная выписана в удовлетворительном состоянии.Предлагаемый способ технически прост, выполняется с помощью серийно выпускаемых реактивов и приборов, которыми оснащена любая клиника-диагностическая лаборатория.Способ может быть использован не только с целью дифференциальной диагностики, но и для контроля за эффективностью 6лечения и прогнозирования исхода заболевания, а также с целью ранчей диагностикигепатоцеллюлярной недостаточности, и какпоказатель контроля за эффективностью ле 5 чения острых и хронических неспецифических диффузных заболеваний печени.Способ может найти широкое применение впрактике массовых скрининговых обследований населения,10 Формула изобретенияСпособ диагностики цирроза печени и;- тем определения концентрации ионов железа в венозной крови, о т л и ч а ющ и й с ятем, что, с целью ранней диагностики и уп 15 рощения способа, определения проводятдважды в течение суток в периоды с 11 до14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении илисохранении концентрации ионов железапри втором определении по сравнению с20 первым диагностируют цирроз печени,