Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии

(19 1)5 А 61 В 3/10 Е ИЗСБРЕТ и некорригируения без видимой носится к наибоской зрительной 1968; Аветисов това А,В., 1987), е патологических лечение амблиостве случаев быГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(72) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И,Пирогова(56) Умарова А,А, Методы оценки состояниязрительной системы амблиопинного глазапри косоглазии, Дисс,канд.мад., М., 1973,с,122,(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГОАНАЛИЗАТОРА ПРИ АМБЛИОПИИ(57) Изобретение относится к офтальмологии, Целью изобретения является повышение точности дифференциальнойдиагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора Изобретение именно к офталь для дифференциа нических и функ зрительного анал пией,Амблиопия - оптическ мое снижение остроты зре анатомической основы - от лее пространственной дет патологии (Аветисов Э.С.,Э,С., Ковалевский Е,И Хва Несмотря на отсутстви изменений глазного дна,пии в значительном количеотносится к медицине, а мологии, и предназначено льной диагностики оргациональных нарушений изатора детей с амблиопри амблиопии, Регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении амплитуды и увеличении латентности компонента Р 100 на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до 28 более, чем в 5 раз и 9, мс соответственно диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигурации, снижении амплитуды более, чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы, Способ позволяет дифференцировать органи.вские и функциональные нарушения зрительного анализатора при амблиопии в 96,7%. Область применения предложенного способа - офтальмология, а именно дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии. 1 табл. вает малоэффективным или безуспешным (по данным Е,К,Лохиной, 1978 - в 42,4%; Л,А.Григорян, 1980 - 23%; В,А.Розенберга, 1980 - в 31% случаев), Отсутствие эффекта плеотического лечения объясняется наличием в зрительном анализаторе деталей с амблиопией скрытых органических изменений нервно-зрительного аппарата (преимущественно корковых зрительных центров), которые возникают вследствие ограничения (искажения) зрительной афферентации в ранний сенситивный период развития зрительной системы, или в результате врожденных дефектов органа зрения, Выявление таких изменений при амблиопии с помощью50 Для достижения поставленной цели производят исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), зарегистрированных от зрительной проекционной области мозга в ответ на предьявление реверсивных шахматных паттернов с различизвестных в офтальмологии методов представляет чрезвычайно сложную задачу. Вместе с тем, что дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии необходима для прогнозирования визуальных результатов лечебно-коррекционных мероприятий и выбора соответствующей тактики лечения,Известен способ дифференциальной диагностики бргайических и функциональных нарушений зрительно 10 анализатора при амбли"опии, заключающийся в регистрации .зле ктроретинограм мы - 3 Р Г (Умарова А.А., 1973), Электроретинограмма представляет собой суммарную электрическую реакцию сетчатки, возникающую в ответ на световую стимуляцию глаза, Указанный способ взят нами за прототип,Регистрация ЭРГ производится монокулярно с помощью серебряного электрода, вмонтированного в прозрачную пластмасовую контактную линзу, которая помещается за верхнее и нижнее веко на роговичную поверхность глаза, Предварительно чувствительность роговицы снижают закапыванием 1 раствора дикаина. Контактная линза снабжается некорасширителем, который не позволяет смыкать веки во время исследования. Индифферентный электрод размещается на мочке уха, заземляющий электрод - на лбу. Электроретинограмму регистрируют при стимуляции глаза вспышки света различной длины волны и частоты предъявления, что дает возможность дифференцированно исследовать функциональное состояние колбочкового и палочкового аппарата сетчатки,Данный способ имеет ряд недостатков. Метод злектроретинографии дает представление только о состоянии наружных слоев сетчатки и ничего не может сказать о состоянии внутренних слоев сетчатки (ганглиозных клеток), зрительного нерва и других вышерасположенных Отделов зрительного анализатора, В связи с тем, что электрод для записи ЭРГ располагается на роговице глаза, использование этого метода у детей раннего возраста представляет значительные сложности и возможно только в состоянии наркоза. Точность этого метода дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии составляет 26 о( ным размером ячеек, В случаях нарушенияконфигурации ЭВП на шахматные паттерныс величиной ячеек от 110 до 28, снижениеамп литуды и увеличения латентности ос 5 новного позитивного компонента Р 100 более, чем в 5 раз и 9 мс соответственно посравнению с возвратной нормой диагносцируют органическое поражение зрительногоанализатора, а при сохранности конфигура 10 ции, снижении амплитуды более, чем в 2 (номенее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы.Способ осуществляют следующим об 15 разом.ЗВП регистрируются с помощью специализированного прибора Мсбет СА - 1000 отзрительной проекционной области корымозга. Индифферентный электрод распола 20 гается на сосцевидном отростке, земляной - на лбу, Усредняется 100 ответныхреакций. В качестве стимулов используютсяреверсиные шахматные паттерны размером12 и частотой реверсии 1,88 Гц. Размер25 элементов, составляющих шахматные поля,равен 110, 55, 28, 14 и 7, Исследованиепроводится в условиях световой адаптациина расстоянии 1 м от стимула и только в томслучйе, когда ребенок спокоен и фиксирует30 шахматный паттерн,Применение ячеек шахматного паттерна размером больше 110 и меньше 28 снижает точность этого метода.П р и м е р 1, Ребенок М.О. в возрасте35 6 лет был направлен в клинику, где былпоставлен диагноз: косоглазие первичноепостоянное содружественное неаккомодационное монолатеральное сходящееся, амблиопия левого глаза высокой степени,40 гиперметропия обоих глаз слабой степени,Острота зрения с коррекцией правого глаза0,9, левого глаза 0,05, Проведена запись ЗВПпо предлагаемой методике,В результате исследования установле 45 но: при стимуляции левого глаза конфигурация 3 ВП грубо нарушена во всем диапазонепредъявленных стимулов, амплитуда компонента Р 100 на шахматные паттерны с размером ячеек 110 снижена более, чем в 9 раз,латентность увеличена на 48 мс по сравнению с возрастной нормой. Полученные данные свидетельствуют о наличии взрительном анализаторе грубых органических изменений и низких визуальных результатов планируемого плеоптическоголечения, После проведенного лечения динамики остроты зрения не наблюдается.П р и м е р 2. Ребенок П.С., 6 лет,клинический диагноз: амблиопия правогоглаза высокой степени, гиперметропия пра1766362 Формула изобретения10 35 40 45 50 Составитель С,ТатариновТехред М.Моргентал Корректор О.Густи Редактор С,Кулакова Заказ 3492 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 вого глаза средней, левого глаза - слабой степени. Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,1, левого глаза 1,0.При стимуляции правого глаза установлено нарушение конфигурации 3 ВП на шахматный паттерн с размером ячеек 28 ф, снижение амплитуды более, чем в 7 раз, увеличение латентности на 21 мс, Измене. ния ЗВП характерны для грубого органического поражения зрительного анализатора и указывает на неблагоприятный прогноз плеоптического лечения. Прогноз подтверждается данными, полученными после лечения: острота зрения повысилась на 0,1 и осталась существенно ниже нормы.П р и м е р 3, Ребенок К,Ж., 5 лет, клинический диагноз: амблиопия обоих глаз средней степени, гиперметропия обоих глаз средней степени. Острота зрения каждого глаза с коррекцией 0,25.В результате злектрофизиологического исследования установлено: ЗВП на шахматные паттерны с размером ячеек 55 по конфигурации не отличается от нормы, амплитуда снижена в 2,2 раза, латентность увеличена на 4 мс, Полученные данные свидетельствуют об отсутствии в зрительном анализаторе органических изменений и благоприятном прогнозе плеоптического лечения. После проведенного трехмесячного лечения острота зрения правого и левого глаза существенно повысилась - до 0,7. Ребенку было рекомендовано проведение по вторного курса плеоптического лечения, врезультате которого острота зрения каждого глаза восстановилась до 1,0. Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии путем предъявления больному 15 зрительных тестов, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью повышения точности, регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении 20 амплитуды и увеличения латентности компонента Р 100 на шахматные паттерны с величиной ячеек 110-28 более чем в 5 раз и более 9 мс диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при со хранности конфигурации, сниженииамплитуды более чем в 2 раза до 5 раз) и увеличении латентности менее чем на 9 мс диагностируют функциональные нарушения зрительной системы.30