Способ диагностики изменений органа зрения при врожденной миопии

(я)5 А НИЯ ТИКИПРИ ЗМЕНЕ- ОЖДЕНИзобретени ины - офтальм сследования о ой миопии, 1,) 6 д С пи ле ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский научинститут глазных бол(54) СПОСОБ ДИАГНИЙ ОРГАНА ЗРЕННОЙ МИОПИИ 37но-исследовательскийезней им.ГельмгольцаП,Тарутта и Е.Б,Аникир, Исследованле ретиния при заболеванияхльмологии, 1977, К. 1 относится к области медиогии и предназначено для ана зрения при врожденОдной из отличительных особенностей врожденной миопии является снижение корригированной остроты зрения, Это снижение может быть вызвано как органическими (частичная атрофия зрительного нерва, гипоплазия макулы), так и функциональными (амблиопия, неадекватная коррекция) причинами. Наиболее частым является сочетание обоих факторов. Знание доли каждого из них в каждом конкретном случае необходимо для определения наиболее рациональной тактики лечения: вида коррекции (в том числе хирургической), плеоптики, стимулирующей терапии.Известен способ диагностики амблиои, заключающийся в сравнительном иссдовании ретинальной остроты, зрения(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель - повышение точности при дифференцлальной диагностике функциональнь,х и органических изменений органа зрения. Осуществляют сочетанную ретинометрию гелий-неоновым (А = 638 нм) и гелий-кадмиевым (л, = 441,6 нм) лазерами, и если оба значения ретинальной остроты зрения (РОЗ) превышают корригированную остроту зрения по таблице (ТОЗ), диагностируют функциональные нарушения, й если РОЗ на гелий-неоновом лазере превйшает ТОЗ, а на гелий-кадмиеьом - равна или ниже ТОЗ, диагностируют органические изменения.(РОЗ) нэ гелий-неоновом лазере и корригированной остроты зрекия по таблицам (ТОЗ), Установлено, что при амблиопии значение РОЗ намного превышает ТОЗ, приближаясь к 1,0, (1).Однако, проведение исследования показали, что аналагичйые результаты были получены у больных с осложненной приобретенной миопией, при наличии офтальмоскопически видимых изменений в центральных отделах глазкого дна - центральной хориоретинальной дистрофии, геморрагий, - вызывающих снижение корригированной остроты зрения (ТОЗ), значения РОЗ на гелий-неоновом лазере 9600 случаев были выше ТОЗ на 0,1 - 0,6 (в среднем на 0,31).Таким образом, исследование РОЗ кагелий-неоновом лазере не позволяет с достаточной точностью различить функциональные и органические причины снижения зрения.Целью изобретения является повышение точности при дифференциальной диагностике функциональных и органических изменений органа зрения,Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики изменений органа зрения, предусматривающем лазерную ретийометрию, осуществляют сочетанную ретинометрию гелий-неоновым Я = 638 нм) и гелий-кадмиевом Я= 441,6 нм) лазерами, и если оба значения ретинальной остроты зрения РОЗ) превышают корригированную остроту зрения по таблице (ТОЗ) - диагностируют функциональные нарушения, а если РОЗ на гелий-неоновом лазере превышает ТОЗ, а гелий-кадмиевом - равна или ниже ТОЗ - диагностируют органические изменения,Способ осуществляют следующим образом:У больных с врожденной миопией определяют остроту зрения по таблицам с оптимальной коррекцией и выявляют случаи снижения ТОЗ.Больным со сниженной ТОЗ проводят лазерную ретинометрию на гелий-неоновом лазере по известной методике согласно прототипу и в случае снижения РОЗ до значений, близких к ТОЗ, диагностируют органические изменения сетчатки или зрительного нерва. Исследование на этом заканчивается.В случаях, когда значения РОЗ на гелий-неоновом лазере превышают значения ТОЗ на 0;2 и более, проводят исследование на гелий-кадмиевом лазере. Исследование проводят на ретино- метре оригинальной конструкции, в которой в качестве источника излучения применен гелий-кадмиевый лазер, длиной волны 441,2 нм, Если полученные в результате исследования значения РОЗ на гелий-кадмиевом лазере превышают ТОЗ и равны 0,7 и выше - диагностируют функциональные нарушения (рефракционную амблиопию, неадекватную коррекцию), Если значения РОЗ на гелий-кадмиевом лазере превышают ТОЗ, но ниже 0,7 - диагностиоуют сочетание органических и функциональных расстройств(гипоплазия макулярной области, частичная атрофия зрительного нерва и рефлакционная амблиопия). При этом абсолютная величина РОЗ на гелий- кадмиевом лазере характеризует степень участия органического фактора и служит "порогом", до которого может подняться ТОЗ в результате лечения,П р и м е р 1. Б-ой К., 16 лет. Диагноз;врожденная прогрессирующая миопия высокой степени, миопический астигматизм,5 ТОЗ ОД= 0,01, с корр,зрЬ - 12,0 су - 2,0= = 0,4 ОЯ= 0,01, с корр, эрЬ - 12,0.су - 1,0= 0,3Офтальмологическая картина глазного 10 дна характерна для врожденной миопии:диски зрительных нервов вертикально- овальной формы, обширные склеральныеконусы у верхней границы диска, в макулярной области отсутствует рефлекс, умерен ная диффузия пигментация,РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД = = 0,95; 03 = 0,95. РОЗ на гелий-кадмиевом лазере: ОД =20 =- 0,4; ОЯ = 0,4.Заключение: изменения сетчатки и зрительного нерва органического характера врожденное недоразвитие зрительного 25 анализатора),П ример М 2. Б-ая Ч,10 лет, Диагноз:врожденная миопия высокой степени, миопический астигматизм.30 ТОЗ ОД= 0,02. с корр.зрЬ - 9,0 су -= 0,6,35 Картина глазного идентична описаннойвыше,РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД == 1,0-0,9; ОЯ = 1,0-0,9,Заключение: снижение зрения вызванорефракционной амблиопией.45 Больной назначена контактная коррекция, плеоптическое лечение. Через 2 года острота зрения в контактных линзах ОД = = 0,8; ОЯ =0,8.П ри ме р МЗ. Б-й К 11 лет, Диагноз: 50 миопия высокой степени: врожденная ОД,раноприобретенная прогрессирующая ОЯ.ТОЗ ОД = 0,04, с корр.зрЬ. - 16,0 = 0,08ОЯ = 0,09, с корр, зрЬ - 12,0 = 0,8Гл,дно: ОД - диск зрительного нерваверти кал ьно-овал ь ной формы, бледно-розовый с нижне-носовым конусом, размером 1,0 Д.Д, Макулярный рефлекс1766360 отсутствует, макулярная область не дифференцирована,ОЗ - диск зрительного нерва обычной формы, бледно-розовый с височным конусом, размером 1,0 Д.Д. В макулярной области четкий рефлекс, очаговых изменений нет,РОЗ на гелий-неоновом лазере: ОД =Заказ 3492 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заключение; снижение зрения на ОД обусловлено сочетанием органических и функциональных причин. Основной причиной является гипоплазия макулярной области, однако на фоне лечения возможно повышение остроты зрения до 0,3,На фоне ношения контактных линз, плеоптического лечения и медикаментозной терапии (витамины, сосудорасширяющие препараты), острота зрения правого глаза в контактной линзе через 2,5 года = 0,2,Способ предложен для дифференциальной диагностики функиональных и органических изменений органа зрения при врожденной миопии. Врожденная миопия, в отличие от других форм, характеризуется пестротой картины глазного дна и рядом специфических признаков: атипичная форма и косое вхождение диска зрительного нерва, атипичная форма и расположение склерального конуса, отсутствие макулярного рефлекса, пигментация макулярной области, слабо дифференцированная или недифференцированная макула, При этом в отличие от приобретенной осложненной миопии, отсутствует четкая корреляция между состоянием глазного дна и зрительными функциями. При одинаковой картине глазного дна острота зрения с оптимальной коррекцией (ТОЗ) варьирует в значительных пределах,Использование с целью диагностики 5 амблиопии гелий-неонового лазера не даетудовлетворительных результатов, поскольку известно, что значения РОЗ на гелий-неоновом лазере, как правило, выше клинической остроты зрения, что снижает 10 диагностическую ценность полученных данныхх. Использование предлагаемого способа не усложняет исследования (удлиняет его в среднем на 5 мин), повышая точность диагностики на 30.15 Формула изобретения Способ диагностики измеи ений органазрения при врожденной миопии, включающий определение ретинальной остроты зре ния на гелий-неоновом лазере при длиневолны 638 нм и корригированной остроты зрения по таблице с последующим сравнениемихзначений,отл ичаю щийся тем, что, с целью повышения точности при диф ференциальной диагностике функциональных и органических изменений, дополнительно определяют ретинальнуа остроту зрения на гелий-кадмиевом лазере при длине волны 441,6 нм и при превыше нии значения ретинальной остроты зренияна обеих длинах волн значения корригированной остротой зрения по таблице диагностируют функциональные нарушения, а при значении ретинальной остроты зрения на 35 длине волны 638 нм, превышающей значение корригированной остроты зрения по таблице, и значения ретинальной остроты. на длине волны 441,6 нм, оавном или нижезначения корригированной остроты зрения 40 по таблице, диагностируют органическиеизменения.