Способ реиннервации мышц

(19) 17/00 51) 5 ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ ДЕТЕЛ ЬСТВ ин- ной тинй и цель достигается тем, чт вации мышц путем разд(56) Авторское свидетельство СССРМ 1584910, кл, А 61 В 17/00, 1986. Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано в восстановительной и реконструктивной микрохирургии, а также в нейрохирургии и травматологии.Известен способ реиннервации мышц при травматическом повреждении путем расположения на поверхности денервированной мышцы отдельных фасцикул двигательного нерва д.Вгопе 11 "Огесс пеиго 11 гат 1 оп о 1 зечегу багпацес апс бепегчатеб позс 1 ез" Яр. 1 гоп) "Мизсе Тгапзрапанасоп Ес 1. Рге 1 пцег. 1, Но 11 е, В,М,Саг 1 зоп, - Яргцег Чегац чч 1 еп, 1981. р.283 - 286 )Существенным недостатком известного способа является то, что происходит реиннервация функциональных единиц, расположенных только на поверхности мышцы При этом в остальной части мышцы прогрес(54) СП (57) Изо цины и н свите микрох травма щение ют путе формир Вы полн стях на ва в тол развол участка фасцик ОСОБ РЕИННЕРВАЦИИ МЫШЦ бретение относится к области меди- может быть использовано в восстальной и реконструктивной ирургии, а также в нейрохирургии и тологии. Цель изобретения - сокрасроков лечения. Способ осуществлям разделения нерва на фасцикулы, ования их культей под острым углом, ения надрезов на боковых поверхноглубину 1/3 радиуса и введения нерщу мышцы. При этом дополнительно акивают эномиций и перимизий на х, прилегающих к срезам и надрезам ул, 1 ил. сируют процессы атрофии и дегенерации, что значительно увеличивает длительность функциональной реабилитации мышцы.Наиболее близким к заявляемому и выбранным в качестве прототипа является способ реиннервации мышц путем разделения нерва на фасцикулы, формирование их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введения нерва в толщу мышцы (А.с. М 1584910, кл, А 61 В 17/00, 1986). Недостатком прототипа являются длительные сроки лечения из-за медленного формирования нервно-мышечных контактов.Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет ускоренного формирования нервно-мышечных контактов,Поставленная о в способе реиннер е 175940540 45 50 55 ления нерва на фасцикулы, формирования их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введение нерва в толщу мышцы, эндоизий и периизий разволакнивают на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасцикул.На чертеже представлена схема реиннервируемой мышцы.Способ осуществляют следующим образом.Производят операционную ревизию денервированных мышц и их двигательного нерва. Мобилизуют на протяжении 4 - 5 см и определяют расстояние от культи нерва до денервированной мышцы. Если это не позволяет расположить фасцикулы на мышце свободно, то используют интерпонат из кожных нервов соответствующей длины, при этом соединяют микрохирургическим невральным швом проксимальную культю нерва с трансплантатами кожных нервов,Затем производят разделение культи нерва или свободных концов трансплантатов на фасцикулы 1 на протяжении, в 1,5 раза превышающем толщу невротизируемой мышцы 2. Дальнейший этап операции выполняют под операционным микроскопом при увеличении 20 - 25 крат. Проводят надрезы 3 на фасцикулах 1 на глубину не более одной трети их диаметра, что позволяет вскрыть периневрий 4 и пересечь группу аксонов, расположенных под периневрием 4 по периферии фасцикулы 1, При этом надрезы 3 наносят в таком порядке,чтобы они в вертикальной проекции не накладывались друг на друга. Протяженность участка на котором нанесены надрезы 3 на фасцикулах 1 примерно равна толщине мышцы 2 в зоне реиннервации, После этого концы 5 фасцикул 1 срезают под углом 45 + 15 для увеличения площади среза конца фасцикулы 1, В денервированной мышце 2 в месте предлагаемой невротизации тупо с помощью сосудистого диссектора формируют канал на глубину около 3/4 толщины мышцы. Не извлекая из канала бранши диссектора, в него погружают подготовленную фасцикулу 1 и острым микрососудистым диссектором с двузубыми браншами производят разволокнение перимизия б, а за ним и эндомизия 7 до пролабирования собственно мышечной ткани за пределы перимизия б и проявления точечных капиллярных кровотечений.После разволокнения эндомизия 7 и перимизия б в области срезов 5 и надрезов 3 на фасцикуле 1 последнюю фиксируют отдельными видами нитью 9/О - 10,0 в канале для сохранения созданных пространствен 5 10 15 20 25 30 35 ных взаимоотношений, Рану ушивают и конечность фиксируют гипсовой лангеткой на 3 недели.П р и м е р, Больной С 21 года поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЗХ 07,01,89 г. история болезни К. 101,9 месяцев т.н. получил резаную рану по наружной поверхности верхней трети предплечья. Сразу после травмы исчезло разгибание кисти и пальцев. При первичной хирургической обработке отмечено надсечение мышц разгибателей кисти и пальцев, отсечение терминальных ветвей лучевого нерва от мышцы, В отделении обследован: Д-з Отдаленные последствия травматического повреждения лучевого нерва с синдромом полного нарушения проводимости.14.01.88 г. оперирован, протокол М. 7. Выполнена прямая невротизация разгибателей кисти и пальцев. по предложенному способу, Техника операции:Из внепроекционного доступа в нижней трети плеча с переходом на область локтевого сустава и верхнюю треть предплечья выделены проксимальная культя лучевого нерва и его терминальные двигательные ве, Дистальные куи двига- ельных вет. вей отсутствуют. С плече-лучевой мышцы и мышц разгибателей кисти и пальцев удалены рубцовые ткани.Проксимальная кулья лучевого нерва разделена на фасцикулы на протяжении 3 - 4 см, При физиологическом сгибании в.локтевом суставе фасцикулы в количестве 7 свободно располагаются на плече-лучевой мышце, мышцах разгибательчой кисти и пальцев, а также отводящей 1 палец мышце. Под оптическим увеличением 25 х 30 крат с использованием пинцета-фиксатора на каждую из фасцикул нанесены боковые насечки на глубину, равную примерно одной трети радиуса, так чтобы они не накладывались друг на друга в вертикальной проекции. Концы фасцикул срезаны осколком бритвенного лезвия под углом около 45 О, Затем в участках мышц, имеющих наибольший массив, сосудистым диссектором с прямыми браншами сформировали каналы на глубину до 15 - 20 мм. Подготовленные фасцикулы завели пинцетом в канал, Напротив насечек и культи микрососудистым диссектором с острыми двузубыми браншами произвели разволокнение андо и перимизия движениями, направленными по ходу волокон мышцы, до пролабирования мышечной ткани без характерного блеска, присущего перемизию, и появления точек капиллярного кровотечения между волокнами, Появление капиллярного1759405 Составитель В,МихноТехред М.Моргентал ектор В.Петраш акт зводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 10" кровотока между мышечными волокнами свидетельствует о разволокнении эндомизия, на котором расположены наиболее мелкие кровеносные сосуды, Фасцикулы фиксировали в канал отдельными швами нитью 8/О, 9,0, сохраняя созданные пространственные взаимоотношения между фасцикулой и мышцей. Извлекли сосудистый диссектор и фиксировали фасцикулу на поверхности мышцы периневрально-перимизиальным швом, Аналогичными были действия при невротизации других мышц, После завершения основного этапа операции рану зашили и конечность фиксировали гипсовой лангеткой на один месяц с рекомендацией щадящей разработки в дальнейшем. Осмотрен через 3 месяца, Клинически отчетливые фибриляции мышц. При спонтанной электромиографии игольчатыми электродами был зарегистрирован М-ответ. Осмотрен через 4,5 месяца. Разгибание кисти и пальцев с горизонтального уровня, слабое (на М 2) отведение 1 пальца.Осмотрен через б,5 месяца, Функция невротизированных мышц полная, СпонЗаказ 3132 Тираж ВНИИПИ Государственного комитет 113035, Москва, танная активность мышц только на 10 - 12,ниже соответствующих показаний на здоровой руке, По данному способу прооперировано 6 больных,5 Во всех случаях достигнуто практическиполное восстановление функции мышц,Спонтанная мышечная активность и сокращение мышцы на Мз (по кл. Григорович,1981) регистрировалась на 35 - 40 дней10 раньше, чем при способе прототипе.Способ рекомендован для широкогоприменения в практике.Формула изобретенияСпособ реиннервации мышц путем раз 15 деления нерва на фасцикулы, формирования их культей под острым углом,выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введения нерва в толщу мышцы, о т л и ч а ю щ и й с я тем,20 что, с целью сокращения сроков лечения засчет ускоренного формирования нервномышечных контактов, эндомизий и перимизий разволакивают на участках,прилегающих к срезам и надрезам фасци 25 кул. Подписноео изобретениям и открытиям при ГКНТ С5, Раушская наб 4/5