Способ лечения ожогового шока

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 107 А 1 17 1)5 А 61 К 31/00 САНИЕ ИЗОБРЕТЕН СТВУ ОРСКОМУ СВИДЕ 54) СПОСОБ ЛЕ(71) Нижегородскийский институт травм(56) Повстяной Н,Е, иКиев, 1984, с,21-23. ОЖОГОВОГО ШОмедицине, в ль - предупности В поз Для этого в ии дополни табл. аучно-исследовательтологии и ортопедииЦаревскийдр. Ожоговая болезнь,Иэобречастности кЦель - истаточностилезни.. Способ я к медицине, в е почечной недо-. дии ожоговой боследующим обраение относит комбустиолог редупрежден в поздние ст уществляю зо ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР м.Больному в первые сутки после ожога в состоянии тяжелого и крайне тяжелого шока проводится активная противошоковая инфуэионная терапия, объем которой определяется глубиной и площадью термического поражения, Кроме назначения на фоне инфузионной терапии антикоагулянтов, антиагрегайтов, антигипоксантов, ангибиторов протеолиэа, вводили витамины для стабилизации клеточных мембран и уменьшения сосудистой проницаемости и дополнительно севазин в дозе 500 мг 1 раз в сутки внутривенно. Это же лечение проводится й на 2 и 3-и сутки до выведения больного из состоя- ния шока.Хотя всем больным первой группы(см. таблицу) в период ожогового шока вводили(57) Изобретение относится к частности к комбустиологии. Ц реждение почечной недостато дние стадии ожоговой болезн комплекс традиционной тера тельНо включают троксевазин витамины (аскорбиновую кислоту, витами ны группы В, Р) для стабилизации мембран и уменьшения сосудистой проницаемости.результаты исследования функции почек у этой группы больных в поздние стадии ожоговой болезни свидетельствуют о том, что несмотря на проводимую терапию ожогового шока по способу - прототипу, у них имеется почечная недостаточность. Эти же результаты отражены на клинических при- ф мерах.(ЛП р им е р 1, Больной К.,48 лет, нахо Ь дился на лечении с диагнозом: ожог пламе- ф нем 1-11-111 А степени на площади 30 ф 6 С) поверхности тела, ожог дыхательных путей, сожоговый шок. С первых суток после поступ-; с ления проводилась активная инфуэионная 5 терапия в объеме: 1 сутки - 1,87 мл/мин, 2 в сутки - 2,97 мл/мин, 3 сутки - 2,29 мл/мин.Кроме того, больному в первые дни назначали гепарин 17,5 тыс. ЕД в сутки, курантил - по 20 мг два раза в сутки, Троксевазин нв вводили. Использовались диуретики (лазикс60 мг в первые сутки; 40 мг во вторыесутки). Для стабилизации клеточных мембран, уменьшения сосудистой проницаемости и коррекции метаболических нарушений больному вводили витамины (группы С, В), На 17 сутки после ожога диу рез составлял 1,46 мл/мин, белок мочи - 0,08 г/л, клубочковая фильтрация сникена до 73,0 мл/мин, концентрация мочевины сыворотки крови увеличена - 12 87 ммоль/л,удельный вес мочи низкий - 1010, 10 минимальная концентрация белка в клубочковом фильтре - 0,6 кг/100 мл; осмолярный клиренс - 2,94 мл/мин, осмолярный индекс высокий -2,01, резко увеличена экскретируемая фракция осмотически активных ве ществ - 4,03, Таким образом, лечение в острый период ожоговой болезни препаратами - гепарином, курантилом и витаминами - на фоне инфузорной терапии и диуретических препаратов беэ троксевази на дает незначительный эффект: в поздние периоды ожоговой болезни сохраняется почечная недостаточность, что выражается в наличии протеинурии, снижении клубочковой фильтрации, нарушении концентраци анной функции (низкий удельный вес мочи), снижении азотовыделительной функции (высокая концентрация мочевины в крови), увеличении осмотического концентрационного индекса (что указывает на снижение 30 почечного кроватока),увеличении экскретируемой функции осмотически активных веществ (что может свидетельствовать о повреждении почечных канальцев), Данный пример иллюстрирует положение о том, что 35 способ лечения ожогового шока путем назначения на фоне инфузионной терапии антикоа гуля нтов, антиагрегантов, :, .ингибиторов протеолиза и витаминов длястабилизации клеточных мембран и умень щения сосудистой проницаемости не только, недостаточно эффективно предотвращают ее развитие, но и не препятствуют возникновению функциональной неполноценности почек в поздние периоды 45 ожоговой болезни.В .экспериментальных исследованияхпоказано, что витамины группы С, Б, Р не уменьшают резко повышенную сосудистую проницаемость приожоговом шоке. 50Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика на стенку венулы обожженой крысы увеличивается через сутки после ожога с 0,52 +О";079 до 1,98 +0,132 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ) 55 и до 2,10 +0,181 у обожженой крысы, которой внутривенно вйодили после окога аскорбиновую кислоту. Это и является основной причиной того, что с помощью взятого за прототип способа лечения ожогового шока не удается предотвратить развитие почечйой недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни.Введение троксевазина полностью предотвращает повышение сосудистой проницаемости при ожоговом шоке, Выход меченного ФИТЦ глобулина кролика за пределы венулярной сосудистой стенки обожженной крысы, леченной троксевазином через сутки после ожога не отличается от нормы и составляет в среднем О,б.ф.0,143 (на третьей минуте после внутривенного введения ФИТЦ),Это приводит к предупреждению почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой болезни,П р и м е р 2. Больной ГЗО лет, диагноз: ожог парами масла на площади 45 О поверхности тела (А степениЯ, Б степени - 1,5 О), крайне тяжелый ожоговый шок, В период шока проводилась активная инфузионная терапия в обьеме; в первые сутки - 4,65 мл/мин, во вторые сутки - 2;92 мл/мин, в третьи сутки - 2.83 мл/мин. Назначались диуретики (лазикс - 20 мг в 1 сутки, 40 мг во 2 сутки, 60 мг в 3 сутки), гепарин (20 тыс, ЕД в сутки), курантил (по 20 мг 2 раза в сутки). Кроме того, с первых суток, в течение 3 дней вводили троксевазин (500 мг в сутки). Через 16 дней после ожога функция почек практически полностью нормализовалась: диуреэ составлял 3,33 мл/мин, клубочковая фильтрация - 175,6 мл/мин, осмолярный индекс - 1,63, белка в моче нет,мочевина крови в норме - 7,14 ммоль/л, осмолярный клиренс 2,04 мл/мин, экстретируемая фракция осмотически активных веществ - 1,16/о, удельный вес мочи высокий - 1,026.Таким образом, введение в период шока троксевазина полностью предотвратило развитие в поздние периоды ожоговой болезни почечной недостаточности. Именно введение троксевазина на фоне инфузионной терапии с использованием комплекса медикаментозных средств, включающих дезагреганты, антикоагулянты, антигипоксанты, ингибиторы протеолиза, предотвращает оазвитие стойких, необратимых изменений в почках.Предлагаемым способом пролечено 10 больных, У всех больных получены хорошие результаты, подтверждающие эффективность предложенного способа лечения почечной недостаточности у тяжелообожженных и предотвращение развития почечной недостаточности в поздние периоды ожоговой болезни, благодаря чему исчезает необходимость лечения последней,:1754107 Предлагаемый способ имеет и высокий зкономический эффект, Средний срок пребывания больных в реанимационном отделении - почти в 2 раза снижается (с 6.7 до 3,6 дня). За счет предупреждения развития функциональной недостаточности почек в поздние периоды ожоговой болезни происходит более полноценная реабилитация больных, сокращаются сроки стационарного лечения (с 62,5 до 40,0 дней). Динамика показателей функции почек у больныхв стадии септикотоксемии (М + М) Г ппы больных Показатели 1,45+ 0,392 3,03 "0,258 0,97.ф. 0,98 1,63 +0,55 0,2 0,001П р и м е ч а н и е. 1 группа - больные, леченные в период шока по методу прототипа; 2группа - больные, леченные в период шока с использованием троксевазина,Объем инфузионной терапии,мл/мин Диурез, мл/мин Содержание белка в моче, г/лМинимальное содержание белка в клубочковом фильтрате, мг/100 млКреатенин плазмы, мк ммоль/лКреатинин мочи, ммоль/лКлиренс.креатинина, мл/минМочевина плазмы, ммоль/лМоче вина мочи, ммоль/лКлиренс мочевины, мл/минОсмолярность плазмы, мосм/лОсмолярность мочи,мосм/лОсмолярный клиренс, мл/минЗкскретируемая фракция осмотическиактивных веществ,ЕЕозл %Осмотический концентрационный индекс, Оозл/Роз л Удельный вес мочи Способ безопасен, реализация его непредставляет технических трудностей.Формула изобретения Способ лечения ожогового шока путем 5 традиционной терапии, включающий введение препаратов, уменьшающих сосудистую проницаемость, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения почечной недостаточности в поздние стадии ожоговой 10 болезни, вводят троксевазин.