Способ лечения папиллита

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) (13) А 61 8 17/ ГОСУДАРСТВЕННПО ИЗОБРЕТЕНИПРИ ГКНТ СССР КОМИТЕТИ ОТКРЫТИУ ТЕНИ ПИСАН ВТОРСКОМУ ИЗО ТЕЛ ЬСТВл ъфИзобретение от кварцевого световода, введенного через именно к хирургии, дренаж общего желчного протока.вано для лечения вос Однако, данный сйособ имеет следуюний папиллыщие недостатки: не происходит быстрой. Известны новокаиновые блокады - по- ликвидации спазма папиллы, который имеет ясничная по А.В.Вишневскому, забрюшин- место при папиллите, дистальный конец ная по Л.И,Роману, применяющиеся при световода, находящийся в просветеобщего лечении острого панкреатита, одной из эа- желчного протока, не позволяет воздейстдач которых. является нормализация нару- . воватьнепосредственнонаслиэистуюбольшенного тонуса мышечного аппарата шого.сосочка двенадцатиперстной кишки ,сфинктера Одди, . (БСДК),:что снижает эффективность лечеОднако для достижения этого необходи- ния,мо неоднОкратное подведение значитель- Цель изобретения - сокращение сроков. ных обьемов новокаина, причем "вслепую", лечения.что может привести к развитию осложне-П р и м е р 1. Больная И. поступила в нии.., хирургическое отделение с диагнозом ост. Наиболее близким к предлагаемому яв- рого билиарного панкреатита. При поступ- ляется способвоздействия на слизистую об- лении произведена дуоденоскопия, при щего желчного протока при. гнойном которой выявлены папиллит, отек медиальхолангите иэлучением гелий-неонового ла- . ной стенки двенадцатиперстной кишки, вы. зера, которое осуществляется посредством сыпания на слизистой ее типа "манной носится к медицине, а и может быть испольэопалительных заболева(21) 477426 Я 14(46) 15.07.92. Бюл, %.26Р 1) Курский государственный медицинский институт. (56) Георгадзе А.К; и соавт; Применение низкоинтенсивного когерентного измерения в комплексном лечении гнойного холангита у больных с механической желтухой неопузолевого генеза, Тезисы Всероссийского сьез да хирургов. Л 1989, с.175-176.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛИТА (57) Использование: в хирургии, Цель изобретения - сокращение сроков лечения, Сущность изобретения: 2 о-ный раствор лидокаина. в количестве 5,О мл вводят в парахоледохеальную клетчатку забрюшинно, а затем через 15 мин воздействуют эндохоледохеально на слизистую большого сосочка двенадцатиперстной кишки излучением гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм, мощностью 0,5 мВТ/см с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сутки послеоперационного периода, Положительный эффект: срок лечения сокращается до 3-4 дней.ЗЛО БСДК осуществляли ежедневно,однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода, через 15 мин после одной из парахоледохеальных блокад, которые производили 2-ным раствором лидо- каина в количестве 5,0 мл 3 раза в 1 сут.После проведения указанных мероприятий х началу 4 сут нормализовались показатели остаточного давления и дебита.Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 15 сут в удовлетворительном состоянии.П ример 2. Б-ной М.,47 лет, поступилв хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи с диагнозом острого билиарного панкреатита 14;07.89 г.Произведена фиброгастродуоденоскопия, диагностирован папиллит, выявлены косвенные признаки острого панкреатита. При ультразвуковом исследовании обнаружены мелкие камни до 0,3 см) в желчном пузыре, увеличенные размеры поджелудочной железы в области головки, 15,07.87 г, произведена операция; холе цистэктомия, дренирование общего желчного протокапо Холстеду-Пиковскому. Выявлен . мелкоочэговый жировой панкреьнекроз. Операционная холангиография: в желчных путях конкрементов не выявлено, холедох 0,9 см, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку. Измерена длина дренажа, введенного в холедох через культю пузырного прото; ка от культи до наружного его конца, равная 32 см. Дренаж введен в правом подреберьи, В пэрахаледохеэльную клетчатку забрюшинно подведен катетер, фиксирован, выведен через срединную рану. В подпеченочное пространство подведен дренаж, рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде производилось консервативное лечение.измерение давления в общем желчном протоке аппаратом Вальдмана,. При этом выявлено, что остаточное давление в первые сутки составило 190 мм вод.стт.е. имела место гипертензия ст. при норме до 160 мм вод,ст. Дебит жидкости при перфузии под давлением 30 мм вод,ст, составил.16 мл в 1 мин (при норме 20-25 мл/мин). После введения 2;-ного раствора лидокаина в количестве 5,0 мл через 10 мин давление в холедохе снизилось до 120 мм вод.ст.дебит возрос, до 22 мл/мин. На холангиограмме измерено расстояние от культи пузырного 5 протока до БСДК. Оно равно 7,8 см. 10 15 20 30 35 мм), и длину отрезка; определенную на холангиограмме(78 мм), получен размер, равный 402 мм. .45 произведено облучение папиллы гелий-неоновым лазером с параметрами: длина вол Оны 632.,8 нм, мощность на выходе световод 2 а1,5 мВт, плотность мощности 0,5 мВтlсм,.экспозиция 30 мин. крупы". При ультразвуковом исследовании выявлены мелкие камни в желчном пузыре, увеличение размеров и снижение эхогенности поджелудочной железы. После предоперационной подготовки произведена операция: холецистэктомия, дренирование ОЖП по Холстеду-Пиковскому. Через этот дренаж произведена интраоперационная холангиография. На холангиограмме желчные протоки не расширены, конкрементов не содержат, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, Вскрыта сальниковая сумка. Поджелудочная железа плотная, имеется пропитывание забрюшинной клетчэтки мутным выпотом, имеются множественные очаги стеатонекрозэ. Измерена длина дренажа от культи пуэырного протока до наружного его конца - 324 мм. В области гепато-дуоденальной связки, латерального ее края в пэрахоледохеальную клетчатку введен микроирригатор в направлении ретродуоденального отдела ОЖП; фиксирован к брюшине. Микроирригатор и дренаж Холстеда-Пиковского выведены через отдельный прокол в брюшной стенке в правом подреберьи, Брюшная полость дренирована, ушита. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, противовоспалительная терапия. В первые сутки после операции производилось измерение остаточного давления в ОЖП и дебита, При этом выявлено. что Рост составило 190 мм вод.ст. (при норме до 160 мм вод.ст,), а дебит при перфуэии под давлением 3000 мм вод.ст. составил 14,5 мл/мин (при норме 20-25 мл/мин). Через микроирригатор в пэрахоледохеальную клетчатку введено 5,0 мл 2-ного раствора лидокаина. На холангиограмме измерено расстояние от культи,пузырного протока до БСДК; Оно равно 78 мм. Суммируя длину дренажа, измеренную ранее (324 Гибкое лазерное волокно через дренаж Холстеда-Пиковского введено на длину 402 мм. Через 15 мин после введения лидокаина После проведения указанных мероприятий Рост снизилось от 130 мм вод.стдебит возрос до 23 мл/мин. Измерение остаточного давления и дебита производили в первые 3-4 сут послеоперационного периода до и после предлагаемого способа. Суммируя длину дрена ка, йзмеренного ранее (32 см), и длину отрезка, определенную на холангиогамме (7,8 см), получен размер, равный 39,8 см.1747035 Формула изобретения Составитель И.МелемукаТехред М.Моргентал Корректор Т.Палий Редактор МЯетрова гЗаказ 2451 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 Гибкое лазерное волокно через дренаж Холстеда-Пиковского введено на длину 39,8 см. Произведено облучение лазером с параметрами: длина волны 6328 нм, мощность на выходе световод 1,5 мВт, плотность мощности 0,5 мВт/см, экспозиция 30 мин.Лазерное облучение осуществляли ежедневно и однократно в течение первых 3 сут послеоперационного периода,.блокада.парахоледохеальная эабрюшинная - 3 раза в 1 сут 2-ным раствором лидокаина в количестве 5.0 мл в течение 3 сут. После проведенного лечения нормализовались показатели остаточного давления в желчных путях и дебита. Исход- выздоровление.Последовательное воздействие вначале на мышечный аппарат БСДК посредством блокады нервных проводников, идущих к нему, в результате чего происходит ликвидация, спазма сфинктеров БСДК, расправление его слизистой с последующим затем лазерным о 5 лучением на нее, позволяет более эффективно воздействовать на слизистую БСДК эа счет сглажен ности ее рельефа, расправленияскладок, в результате чего лазерному облучению становится доступной большая площадь слизистой, что способствует более быстрой ликвидации воспалительных изменений в папилле 3-4 сут) по сравнению с прототипом (6-8 сут).Применение предлагаемого способа лечеиия папиллита по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества:. сочетанное применение парахоледохе. альной забрюшинной блокады и облучение слизистой БСДК гелий-неоновым лазером позволяет эффективно ликвидировать.сйазм и воспалительные явления БСДК, что создает оптимальные условия для оттока 5 желчи и панкреатического секрета, устраня. ет внутрипротоковую гипертензию;в случаях впадения главного панкреатического протока в ампулу сосочка область устья главного панкреатического протока 10 становится доступной воздействию лазерного облучения, что ведет к уменьшению отека его и улучшению оттока панкреатического тока;быстрая ликвидация воспалительных 15 изменений папиллы не приводит к развитию стенозирующего папиллита. 20 Способ лечения папиллита путем введения анальгетика ретроперитонеально и воздействия на слизистую общего желчного протока излучением гелий-неонового лазера, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью 25 сокращения сроков лечения, вводят в парахоледохеальную клетчатку забрюшинно 2-ный раствор лидокаина 4-6 мл 3-4 раза в день, а затем через 10-15 мин воздействуют зндохоледохеально на слизистую боль шого сосочка. двенадцатиперстной кишкигелий-неоновым лазером длиной волны 632,8 нм, мощностью.1,5-2 мВт с экспозицией 30 мин, однократно и ежедневно в первые 3-4 сут послеоперационного перио да.