Способ лечения гнойных ран

)5 А 61 00 ОСУДАР СТВЕ ННЫ ЙО ИЗОБРЕТЕНИЯМРИГКНТ СССР ОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН 1 ОЦ 2 2 Г.Поя адекват- еометричеСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Всесоюзный научный центр хирургии иГородская клиническая больница М 20г. Москвы(56) Рожков А. Большая медицинская энциклопедия. - М.: 1959, т.9, с,775,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения гнойных ран с помощью их активного дренирования.Известен способ лечения гнойных ран, включающий комплексную, в том числе медикаментозную, терапию, хирургическое вскрытие гнойного очага и активное его дренирование, при котором дренажные трубки вводят в полость через имеющуюся ранку либо через особый дополнительный разрез, для обеспечения нужной герметичности рану вокруг дренажа зашивают. Через дренажную трубку производится активная аспирация жидкости с помощью периодически подключаемого вакуумного аппарата,Однако этот способ не может быть применен в случае, если хирургическое создание герметичной полости из тканей организма анатомически невозможно, и в ряде случаев не оказывается достаточно эффективным.(57) Применение: в медицине, в частности для лечения гнойных ран, Цель изобретения - адекватное дренирование ран сложной геометрической формы, Способ лечения гнойных ран заключается в том, что на фоне комплексной терапии после хирургического вскрытия гнойного очага пораженную конечность заключают в герметичную жесткую полость с последующим созданием в ней пониженного давления в пределах 10 - 20 см, вод.ст, при этом дренирование производят до появления клинических признаков купирования гнойного процесса. Целью изобретения являетсное дренирование ран сложной гской формы,Цель достигается тем, что пораженную конечность заключают в герметичную жесткую полость с последующим созданием в ней пониженного давления в пределах 10 - 20 см вод.стпри этом дренирование производят до появления клинических признаков купирования гнойного процесса.Интервал создаваемого отрицательного давления лежит в пределах 10 - 20 см вод.ст. (1,475 - 2,2 мм рт,ст.). Нижний предел давления (10 см вод,ст,) обусловлен силами поверхностного натяжения гнойного экссудата, покрывающего поверхность гнойной раны, и определяется по наличию оттока экссудата. Верхний предел давления (20 см.вод.ст.) обусловлен возникновением .венозного застоя в подвергаемой дренированию конечности (сегменте конечности, части тела) и определяется по появлению егоклинических признаков.П р и м е р 1. Больная Щ,52 лет, поступила с жалобами на наличие раны, боли вправой стопе. Больная в течение месяца,когда после травмы развилась флегмонаправой стопы, лечилась амбулаторно. Безэффекта.Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам в пределах возрастных изменений.Местно: правая стопа, нижняя треть правойголени отечны, гипермированы, на подошвенной поверхности правой стопы старыйамбулаторный разрез длиной около 5 см,откуда обильно поступает. гнойное отделяемое с гнилостным запахом. Диагноз: посттравматическая гнилостная флегмонаправой стопы.Назначена комплексная терапия. бутадион по 1 таблетке 3 раза в день, внутрь,канамицин 500 тыс.ЕД х 4 р/д в/м, реополиглюкин - 400 мл 1 р/д в/в кап,Распознана глубокая подошвеннаяфлегмона и экстренно под в/в наркозомпроизведено оперативное вмешательство.Разрезом до 15 см от основания Ч пальцаправой стопы вскрыто глубокое фасциальное пространство стопы с одновременнойампутацией некротизировавшегося Ч пальца стопы с резекцией головки Ч плюсневойкости, Смена антибиотиков; цефамизин 1,0г х 3 р/д в/м, одновременно цефамизин 1,0г х 1 р/д внутриартериально в течение 10дней, Дважды - лазерные некрэктомии.. Несмотря на проводимое лечение гнойный процесс прогрессировал, отек и гиперемия стопы и нижней трети голенисохранялась, из ран скудное гнойное отделяемое.Пораженная конечность помещена вгерметичную жесткую камеру, в которой спомощью внешнего источника вакуума создано отрицательное давление 10 см.вод,ст. минимально низким давлением, ппреодолевающим поверхностное натяжение- ;- -тнойного экссудата; покрывающего поверхность раны, и вызывающим активный егоотток. Замечены обильная экссудация изран, уменьшение отека и гиперемии, Значительное уменьшение интоксикации и болевого синдрома. Через 6 дней герметичнаяжесткая камеРа снята. При осмотре отека игиперемии не отмечается, раны стопы с незначительным гнойным отделяемым активно гранулируют,Произведена лазерная некрэктомия.Смена антибиотиков: эритромицин 0,5 г х 4р/д внутрь, 15 но: на боковой поверхности 1 пальца левой стопы - рана 2,0 х 1,0 см с гнойным отделе 20 35 40 5 10 25 30 45 50 В дальнейшем раны гранулировали безобострений, закрылись вторичным натяжением. Выписана домой с удовлетворительной функцией конечности.П р и м е р 2, Больная Д. 49 лет, при поступлении жалобы на боли в левой стопе, повышение температуры тела. Болеет в течение 3-х дней, когда после получения микротравмы появилась гнойная рана на левой стопе. Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, по поводу чего получала манинил. Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам без патологических изменений. Местнием.Д-з: сахарный диабет 11 типа. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая влажная гангрена левой нижней конечности.Назначена комплексная терапия: инсулин РАП 12 ЕД+ манинил 1 т х 3 р/д, никошпан 1 т х 3 р/д, галидор 1 т х 3 р/д, теоникол 1 т х 3 р/д внутрь, реополиглюкин 400 мл в/в кап, пенициллин 2 млн ЕД х 6 р/д в/м 1/6 - 1989. - смена антибиотиков: канамицин 0,5 г х 4 р/д в/м + клофоран 1,0 г х 1 р/д внутриартериально в течение 3-х дней. Неоднократная лазерная обработка ран. Несмотря на проводимое лечение гнойно-некротический процесс прогрессировал. Под внутривенным наркозом больной произведена операция: катетеризация левой бедренной артерии с последующейпостоянной внутриартериальной инфуэией периферических ангиопротекторов, спазмолитиков, прямых антикоагулянтов,антибиотиков (кефзол 2,0 г/сут). Достигнута временная стабилизация процесса, сменившаяся обострением,Операция; ампутация 1 пальца левой стопы с резекцией головки плюсневой кости. Продолжена комплексная терапия. Проведен курс из 10 сеансов ГБО. Без эффекта. Некротизировались 11 и 1 П пальцы левой стопы, которые были ампутированы с резекцией головок плюсневых костей. После операции образовалась рана 8,0 х 3,0 см с дряблыми грануляциями и скудными гнойным отделяемым. Выраженные отек и гиперемия стопы и нижней трети левой голени,На пораженную конечность с целью активного дренирования наложена герметичная жесткая камера, в которой с помощьювнешнего источника вакуума создано отрицательное давление 20 см вод,ст. макси-. мально низкое давление, не вызывающее явлений венозного застояв конечности, усугубляющего процессы омертвения, Отмече1745243 На консультации через месяц - раназакр лась вторичным натяжением, функцияконечности удовлетворительная. 5 Формула изобретения Составитель Т. ТрушинаТехред М,Моргентал Корректор О, Кравцова Редактор О. Хрипта Заказ 2339 ; Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по. изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 5но уменьшение отека и гиперемии конечности, обильная экссудация из ран, снижение признаков интоксикации и интенсивности болевого синдрома. Дренирование завершено, герметичная жесткая камера снята. При осмотре отека и гиперемии левой стопы и левой голени не отмечается, рана с незначительным гнойным отделяемым активно гранулирует.Проведена лазерная обработка раны, Назначены перевязки с хлоргексидином8 дальнейшем обострения не возникло, больная выписана в удовлетворительном состоянии, с чистой активно гранулирующей раной под наблюдение хирурга по месту жительства. Способ лечения гнойных ран, включающий комплексную медикаментозную терапию и активное дренирование, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью адекватногодренирования ран сложной геометрической формы, конечность помещают в герметическую камеру и создают в ней разрежение в пределах 10 - 20 см вод,ст.15 до появления признаков купированиягнойного процесса.