Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей

(51)5 6 01 И 1/28 ЕТЕНИЯ Е ИЗОБ ОПИСАН К АВТОРСКОМУ ДЕТЕЛЬСТВУ ый меди-. о-аллергиит у инфитей и его елонефри - 34. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР(71) Хабаровский государственцинский институт(56) Езерский Р.Ф. и совет, Токсикческий (интерстициальный) нефрцированных туберкулезом деотличия от.нефротуберкулеза и пита. - Педиатрия, 1981, М 10. с.31 Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано длядиагностики интерстициального нефрита удетей,Цель изобретения - повы шение точности способа,П р и м е р 1, Больная Ш., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,утомляемость, снижение аппетита. боли впоясничной области, субфебрильную температуру. Больна. в течение года. В анамнезеродственный контакт с больным туберкулезом. При объективном исследовании девоч-ка астенического телосложения,удовлетворительного питтания, пальпируют-ся шейные, подмышечные йаховые множественные лимфатические узлы плотноватойконсистенции, размером 5-7 мм. Отековнет. АД 110/70. В анализах мочи выявленыизменения: белок 0,066 г/л, лейкоциты до 10клеток в поле зрения микроскопа. эритроциты до 5, По пробе Нечипоренко лейкоциты10000,эритроциты 2000 клеток в 1 мл мочи. 739251 А 1 ф(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА У ИНФИЦИРОВАННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения в моче наличия агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу, затем вычисляют показатель туберкулиновой агломерации клеток и при повышении его более 10 диагностируют заболевание,Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в цитомазках мочи составляли 520. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е,. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева при многократном исследовании не обнаружены, По пробе Зимницкого показатель колебания относительной плотности мочи (разница между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи) равен 15, при норме 18 и более, ночной диурез равен дневному. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 29.9 ммоль/сут (норма 48-62 .ммоль/сут). Клубочковая фильтрация по пробе Реберга 1,72 мл/с (норма 1;3-2,0 мл/с),Ограничение канальцевых функций (снижение концентрационной способности почек по пробе Зимницкого, титруемой кислотности при нормальной клубочковой фильтрации) свидетельствует о преимущественном пораже 1739251нии тубулоинтерстициальной почечной ткани. Такие биохимические показатели крови как мочевина (4,16 ммоль/л), холестерин (4,1 ммоль/л), калий (5,1 ммоль/л), натрий (128 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах почки обычной величины, формы положения. Контуры поясничных мышц четкие, Конкременты не определяются, Функция почек сохранена. С обеих сторон. чашечно-лоханочная система четко выполнена контрастом, не деформирована, мочеточники без особенностей, Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены; правой почки - 0,083, левой - 0,093 (норма - 0,108), Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм. Ранее, год назад, проба была слабо положительной - папула 5 мм. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином 0,18 (норма 0,02 - 0,09). При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Вираж туберкулиновых проб. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработанному способу: величина спонтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 7%, при инкубации с туберкулином (опыт) - 26%, ПТАЛ - 19%, Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.П р и м е р 2. Больной М., 14 лет. поступил в клинику с жалобами на боли в животе после физической нагрузки, утомляемость, сниженный аппетит, головную боль, В течение 2-х лет наблюдается у фтизиатра по поводу инфицированности туберкулезный комплекс, но диагноз не подтвердился, За месяц до поступления в клинику впервые были выявлены изменения в анализах мочи в виде белка (0,099 г/л), лейкоцитурии (15- 30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа). При обследовании состояние ребенка удовлетворительное, Отековнет, Отмечается синева под глазами. Периферические лимфатические узлы множественные, плотной консистенции, размером 4-5 мм, АД, 110/70 мм рт.ст, В анализах мочи белок 0,23 г/л, лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа, эритроциты 2-3 клетки. Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в цитомазках мочи составляли 40%. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е, лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева не20 рентгенологическом исследовании легких30 патологических изменений не обнаружено,50 55 10 15 40 45 обнаружены; По пробе Зимницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен 14, ночной диурез несколько превышает дневной, Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 28,4 ммоль/сут (норма 48 - 62 ммоль/сут). При пробе с феноловым красным за 60 мин выделилось 64% краски(норма 73,6 + 1,8%). Такие биохимические показатели крови как мочевина (3,66 моль/л), холестерин (5,53 ммоль/л), калий (4,6 ммоль/л), натрий (152 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах топография почек обычная, Конкременты не определяются. Чашечно-лоханочные системы с обеих сторон выполнены контрастом. Чащечки уменьшены, неправильной линейной формы. Мочеточники прохбдимы. Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки - 0,097, левой - 0,069, норма - 0,108. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ в течение 3-Х лет остается положительной, размеры папул определяются в пределах 10-13 мм. Показатель повреждения нейтрофилов при инкубации лейкоцитов крови с туберкулином (ППН) - 0,20 (нома 0,02-0,09), При Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Инфицированность туберкулезом. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов мочи (ПТАЛ) по разработанному способу: величина спонтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 5%, при инкубации с туберкулином (опыт) - 21%, ПТАЛ -16%, Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита,П р и м е р 3. Больна К., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, бледность при физической нагрузке, Больна в течение б мес. При обьективном обследовании девочка астенического телосложения, пониженного питания, Отмечается синева под глазами с некоторой пастозностью, Оте-. ков нет, АД 100/60 мм рт.ст. В анализах мочи белок 0.033 г/л, лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа, По пробе Нечипоренко лейкоциты 60000, эритроциты 750 клеток в 1 мл, мочи, Тип лейкоцитурии лимфоцитарный, лимфоциты в цитомазках мочи составляют 76%. Посев мочи на бактериальную обсеменность роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева мочи при трехкратном исследовании не обнару. Редактор Е.Папп Заказ 1998 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 жены. По пробе Зиницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен 14, выявлена никтурия. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 32,4 ммоль/сут, норма 48 - 62 ммоль/сут, Клубочковая фильтрация по пробе Реберга 1,6 мл/с, норма 1,3 - 2,0 мл/с.Такие биохимические показатели крови как мочевина (3,6 ммоль/л), холестерин (5,17 ммоль/л), калий (5,0 ммоль/л), натрий (146 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах почки обычной величины, формы и положейия, Тени конкрементов не определяются, Чашечно, лоханочная система с обеих сторон без особенностей, Мочеточники обычны.е. В . вертикальном положении смещение почек в норме. Костная система без особенностей, Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки - 0,105, левой - 0,101, норма - 0,108. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - папула 6 мм ранее была отрицательной. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином - 0,12 (норма 0,02 - 0,09), При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не .обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработанномуспособа:величина спон танной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) - 4 оь, при инкубации с туберкулином (опыт) - 20 О, ПТАЛ - 160, Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.10 Таким образом, проведение теста туберкулиновой агломерации лейкоцитов мочи по разработанному способу у больных с интерстициальным нефритом, обусловленным туберкулезной инфекцией, выявляет 15 достоверно высокие показатели туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи, что свидетельствует о туберкулезной, этиологии интерстициального нефрита.Формула изобретения 20 Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей путем выявления лейкоцитов в моче, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, в моче опре деляют наличие агломератов лейкоцитов,сенсибилизированных к туберкулезу. затем вычисляют показатель туберкулиновай,агломерации клеток и при повышении его более 10% диагностируют заболевание.30