Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей

,Д,Петев ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71) Тюменский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ИИНТЕРСТИЦИАЛЪНОГО НЕФРИТА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышениеточности способа за счет определениясодержания в моче общих фосфолипидови триглицеридов. Мочу центрифугируют,готовят липидный экстракт. Затем профильтрованный экстракт упаривают досуха на водяной банеОпределяют вмоче содержание общих фосфолипидов итриглицеридов, При уровне экскрецииобщих фосфолипидов более 32,50 мкмоль//сут, а триглицеридов менее2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрит. При остальныхотклонениях этих показателей диагностируют интерстициальный нефрит.1 табл.5О 15 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к Медицине,а именно к педиатрии, и может бытьиспользовано для диагностики заболеваний почек у детей.Цель изобретения - повышение точности способа эа счет определения содержания в моче общих фосфолипидов итриглицеридов.Способ осуществляют следующим образом,Мочу, взятую из суточного количества, центрифугируют для удаленияклеток мочевого осадка при 3000 об//мин в течение 15 мин. Для определения содержания общих фосфолипидов итриглицеридов из мочи готовятся двалипидных экстракта. Для приготовлениялипидного экстракта к 2 мл мочи приливают 6 мл смеси хлороформ .- метанолв соотношении 2:1, Содержимое пробирок перемешивают в течение 10-15 сои помещают на водяную баню при 60 Сна 15 мин, Затем пробирки центрифуги"руют в течение 5 мин при 3000 об/мин,Верхний водный слой удаляют, а нижнийпереносят на Фильтр, Профильтрованныйэкстракт упаривают досуха на водянойбане,Для определения содержания общихФосфолипидов липидный экстракт помещают в муфельную печь с температурой250-260 С на 1 ч для перевода органического (липоидного) Фосфора в неор-ганический, Содержание Фосфолипидовопределяют по уровню липоидного Фосфора в реакции с малахитовым зеленымпутем фотометрии комплекса при длиневолны 650 нм. Расчет содержания фосфолипидов в моче производят по ФормулеХ=ах 0,016 хР 9 где Х - содержание фосфолипидов в моче, мкмоль/сут;а - содержание фосфора в пробе,найденное по калибровочномуграфику;0,016 - коэффициент пересчета;Р - суточный диурез, мл,Содержание триглицеридов в липидном экстракте определяют с помощьюнабора фирмы БИО-ЛА-ТЕСТ (ЧССР). Расчет концентрации триглицеридов в моче производят по формулеХ = а х 0,5 х Р,где Х - содержание триглицеридов вмоче, мкмоль/сут,а - содержание триглицеридов впробе, найденное по калибровочному графику;0,5 - пересчетный коэффициент;Р - суточный диурез, л,Сравнительные данные по экстракции с мочой триглицеридов и фосфолипидов у группы здоровых и больных детей представлены в таблице. Как видно из таблицы, у больных гломерулонефритом значительно повьппе" на экскреция с мочой общих фосфолипидов (р с 0,001 по сравнению с нормой) при мало измененной экскреции триглицеридов (разница с нормой статистически не достоверна). Пределы ко" лебаний экскреции фосфолипидов у больных гломерулонефритом в процентах от нормы составляют свыше 162,57 (нижний предел колебаний используется в качестве диагностического критерия), Экскреция триглицеридов при гломерулонефрите может достигать 131% от нормы (верхний предел колебаний),При интерстициальном нефрите экскреция фосфолипидов с мочой изменяется мало (разница по сравнению с нормой статистически недостоверна). В то же время, верхний предел колебаний экскреции фосфолипидов в процентах от нормы составляет 134,47,Экскреция с мочой триглицеридов у детей, больных интерстициальным нефритом, значительно повышена как по сравнению с нормативным показателем, таки по сравнению с показателем у боль.ных гломерулонефритом (р с 0,001).Нижний предел колебаний в процентах от нормы составляет 1347., что также выбрано в качестве диагностического критерия,Таким образом, при гломерулонефрите отмечается значительное повьппение экскреции с мочой.фосфолипидов (свыше 162% отнормы) при сниженной, нормальной или незначительно повышенной экскреции триглицеридов (не более 1317 от нормы). При интерстициальном нефрите отмечается значительное повышение экскреции с мочой триглицеридов (свыше 134% по сравнению с кормой) при пониженной, нормальной или незначительно повьппенной экскреции фосфолипидов (не более 134,47 от нормы).П р и м е р 1, Больная Ж., 9 лет,поступила,в клинику с жалобами ыаслабость, плохой аппетит, измененияС целью дифференциальной диагиостики дифФузного глоиерулонефрцта и интерстициальцоГо неФрита проведены спецйальцые биохимические исследования мочи: экскреция с мочой Фосфолцпидов 72,96 мкиоль/сут (364,8 Е от нормы), триглицеридов 2, 1 икмоль/сут (110% 1 т нормы). На основании клнни 3 1262в анализах мочи (протеинурия, геиатурия, лейкоцитурия), Больна в течение5 лет. В клинической картине заболевания доминирует мочевой синдром. Зкстраренальные проявления заболеваниянезначительные (умеренная интоксикация, бледность кожных покровов), Обострения процесса 2-3 раза в год, впоследние два года изменения в мочеотмечаются постоянно, Анализ крови: 1 ОСОЭ 20 мм/ч; сиаловая проба 230 ед,;серомукоид 0,43; клиренс по эндогенному креатинину 70 мм/ч. Анализ мочи: белок О, 1957, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 8-10"12 в поле 15зрения. Бактериурии не обнаружено.С целью дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита иинтерстициального нефрита проведеныспециальные биохимические исследования мочи: экскреция фосфолипидов14,40 мкмоль/сут, триглицеридов.5,9 мкмоль/сут. На основании клинической картины заболевания и данныхспециальных биохимических исследований мочи (повышение экскреции с мочойтриглицеридов на 3 107 от нормы, нафоне сниженной экскреции с мочой фосфолипидов - 727 от нормы) диагности"рован воспалительный процесс в интер-,Остициальной зоне почки (интерстициальный нефрит), Проведенное в последующем прижизненное морфологическоеисследование почечной ткани обнаружило элементы дисплаэии почечной ткани,лимфоидную инфильтрацию в интерстициипочки без признаков патологии,гломерулярного аппарата,П р и м е р 2. Больная 3 4 года,поступила с жалобами на пастозность 4 Олица по утрам, плохой аппетит, изменения в анализах мочи (гематурия,лейкоцитурия), Больна в течение1,5.лет, указанные жалобы появилисьпосле перенесенной вирусной инфекции.В клинической картине заболевания доминирует интоксикация, незначительные отеки век по утрам. Состояниеухудшается после перенесенных вирусных инфекций, В течение последних7 месяцев изменения в моче наблюдаются постоянно. При исследовании мочи:белок 0,057; эритроциты 6-8-107 в по. -ле зрения; лейкоциты 2-2-4 в полезрения, При исследовании осадка мочиф 5по Нечипоренко: лейкоциты 8700, эритроциты 15000, Анализ крови: СОЭ -25 мм/ч, сиаловая гроба 240 ед, Кли 374 4рецс по эцдогецноиу креатиницу 68 млр /ииц. В анализах мочи периодически отмечаются кристаллы оксалатов в небольшом количестве, Скриницг"тест на кристаллурию слабо положитель цьп"т. С целью дифференциальной диагностики гломерулоцефрита и интерстициального нефрита проведены специальные, биохимические исследования мочи: экскреция с мочой фосфолипидов 17,88 мкиоль/сут (89,4 Е от нормы), триглицеридов 3,4 мкмоль/сут (1787. от нормы), На основании клинической картины заболевания и данных биохимических исследований мочи (высокое выведение с мочой триглицеридов на фоне снжецной экскреции фосфолипидов) диагностирован интерстициальный нефрит, поствирусный, на фоне умеренного нарушения обмена щавелевой кислоты. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило лимфогистиоцитарную инфильтрацию в интерстициальной ткани почки, клубочки (гломерулярный аппарат) без патологических изменений.П р и м е р 3. Больная К 14 лет, поступила с жалобами ца плохой аппетит, бледность кожных покровов, изменения в анализах мочи. Больна в течение 3.,5 лет. После перенесенного гриппа появились частые и болезненные мочеиспускация, при исследовании мочи обнаружена гематурия, лейкоциту. рия. Отеков не было. Артериальное давление с тенденцией к гипотоции (90/55 мм рт. ст,). В течение последних 1,5 лет интоксикация и изменения в анализах мочи сохраняются постоянно. При обследовании анализ крови: СОЭ 15 мм/ч, сиаловая проба 300 ед, Анализ мочи: белок 0,263, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, клпрецс по зндогенному креатиницу 75,9 мл/ /мин, Бактериурии не обнаружено.Дети, больные Здоровые дети Показатели гломерулонеф- интерстициальритом ным нефритом Общие фосфолипиды, Х + м 20,0 + О, 10 47,13 + 3,29 17,42 + 1,49 Пределы колебаний, Е (от нормы) 32,5 - 72,96 9,60 - 26,88 162,5 - 364,2 48,0 - 134,4 1,9 + 0,16 1,53 + 0,11 4,10 + 0,36 Триглицериды, Х + м 11 ределы колебаний, l (от нормы) 2155 6 е 5134 - 355 0,85 - 2,2544 - 131 Составитель Н,ВалееваТехред Л.Олейник Корректор А.Тяско Редактор О,Бугир Ф Ч Заказ 5420/41 Тираж 78 . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5,Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 5 12 ческой картины заболевания и данных специальных биохимических исследований мочи (высокая экскреция с мочой фосфолипидов при относительно н;экой менее 1343 экскреции триглицеридов) диагностирован диффузионный гломерулонефрит. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило значительные изменения в клубочковом ап. парате нефрона (мембранозно-пролиферативный тип гломерулонефрита со значительной пролиферацией мезан- - гиальной тканибез изменений - . в интерстициальной ткани поч -62374 бФормула изобретенияСпособ дифференциальной диагности"ки диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей путемисследования мочи, о т л и ч а ю -щ и й,с я тем, что, с целью повышения точности способа, в мочеопределяют содержание общих фосфолипидов и триглицеридов и при 0 уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50 мкмоль/сут, а триглицеридов менее 2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрит, а при остальных значениях этих 15 показателей диагностируют интерстициальный нефрит.в