Способ удаления преретинальных мембран

СОНИ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК 09) 01)(57) Использование: в офтальмологиии предназначен для удаления преретинальных мембран. Сущность: наносятдиатермокоагулят, затем через полученное микроотверстие вводят стерильный воздух до получения стабильногопузырька и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения мембраны с сетчаткой, увеличивают объем пузырька до 0,2 мм и удаляют мембрану. ехничесглазанаучно хирургиА.В.Кис К.-1980,ТИНАЛЬНЫХ а. Бос ЛИЯ ПРЕ Также известен способпреретинальных мембран сттела (Б,Спаг 1 ез.Чйгесгопа 1 ЙеТаспшепй,Тгапз.ОрМ1980, 100,542-549), заклюво вскрытии глазного яблочасти цилиарного тела, првитрэктомии, формированиив преретинальной мембране удапениекловишу Еогпа 1.8 ос г еге,6.К.,яоской чающий в веденииотверсти ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И 07 НРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к областимедицины, а именно к офтальмологии,и может быть использовано для удаления преретинальных мембран стекловидного тела, сращенных по краям с сет чатой оболочкой глаза у больных спролиферативной диабетической рети-.нопатией.Известен способ удаления преретинальных мембран стекловидного тела,(8).гре М., Огсы 1 о М., Ап).ОрсЬа 1пю 1, Рпец 1 паСс Зугхпяе Пзей хп ЕЬгочазсц 1 аг МевЬгапе Зцгяегу, 701 991985,6,729), который заключаетсяв проведении витрэктомии, введениихеалона под мембрану с последующимрассечением спаек между сетчатойоболочкой имембраной.Однако данный способ имеет существенный недостаток, заключающийся ввозможном натяжении сетчатой оболочки в местах фиксации мембраны, чтоприводит к возникновению тракционнойотслойкн сетчатки, формированию в нейразрывов,МОднако данный способ имеет существенный недостаток, заключающийся в создании угрозы поверждения подлежащей сетчатой оболочки при проведении разреза преретинальной мембраны с помощью острого микролезвия, что приводит к развитию послеоперационных осложнений в виде отслойки сетчатой оболочки, при этом затруднено определение возможных мест сращений пререти-, айь нальной мембраны с подлежащей сетчатой оболочкой, а удлинение операционного цикла связано со сложностью обра" зования микроотверстия в преретинальной мембране с помощью микролезвия и3 172422 с определением возможных мест сращений между мебраной и сетчатой оболочкой.Пелью изобретения является уменьшение операционных осложнений при одновременном сокращении времени опе 5 рации.Указанная цель достигается тем, что после проведения витрэктомии в мембране формируют микроотверстие пу тем нанесения диатермокоагулята при температуре 800-1000 С и экспозиции от 0,05 до О, 1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану вводят стерильный воздух объемом от 0,1 до 0,2 мм и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сравщения мембраны с сетчатой оболочкой, после чего осуществляют удаление преретинальной мембраны, 20Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.После проведения закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела в полость глаза вводится 25лнаконечник интравитреального осветителя и наконечник диатермокоагулятора до соприкосновения последнего с центральной зоной .преретинальной мембраны, в которой формируют микроотверстие путем нанесения диатермокоагулята при температуре от 800 до1000 С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с,затем через полученное микроотверстиепод мембрану вводят с помощью канюлистерильный воздух и, изменяя положение глазного яблока, определяют местасращения преретинальной мембраны ссетчатой оболочкой, увеличивают объемпузырька воздуха до 0,2 мм, послечего осуществляют удаление преретинальной мембраны с помощью витреотома или сегментируют мембрану с помощьюинтравитреальных ножниц, начинаяя отсформированного в мембране микроотверстия.45П р и м е р 1. Больная К., 37 лет,поступила в 10 глазное отделение МНТК"МГ" 17,01.87 г.но поводу организовавшегося гемофтальма левого глаза напочве диабетической пролиферативнойретинопатии, послеоперационной афакии. История заболевания. Больная с14 лет страдает сахарным диабетом,в настоящее время средней степенитяжести. Заметила ухудшение остротызрения левого глаза в 1980 году.В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: осложненная катаракта, диабетическая ретинопатия, 25.12.84 г в 10 глазном отделении МНТК "МГ" была проведена операция на левом глазу - экстракапсулярная экстракция катаракты, Острота зрения 0,4 с афакической коррекцией.При повторном обследовании, проведенном через 6 месяцев после операции, острота зрения левого глаза составляла 0,7-0,8 с афактической коррекцией, и 0,7 в контактной линзе. При осмотре отмечено: ОС - хрусталик отсутствует, на глазном дне единичные геморрагии. Во время осмотра в марте 1986 г. быпо отмечено появление новообразованньгх сосудов у диска зрительного нервалевого глаза 11 и 16,04.86 г проведена аргонлазерная коагуляция сетчатой оболочки. Несмотря на проведенное лечение, в октябре 1986 г произошло кровоизлияние в полость стекловидного тела левого глаза, . в результате которого острота зрения понизилась до 0,01 н.к.Консервативное лечение эффекта не дало, и 22,01,87 г, на ОС была проведена субтотальная витрэктомия, во время которой после удаления крови из полости стекловидного тела была обнаружена полупрозрачная преретинапьная мембрана, ппотно сращенная по краям с сетчатой оболочкой. Преретинальная мембрана быпа локализована и удалена по предложенной методике. Операция прошла без осложнений, Однако в послеоперационном периоде произошел рецидив кровоизлияния в полость стекловидного тела,.по поводу которого 28.04.87 г больной на левом глазу быпо проведено промывание полости стекловидного тела, Операция прошпа без осложнений, Больная, выписалась из стационара с остротой зрения, составлявшей движение руки у лица. Причиной столь низкой остроты зрения явилась взвесь форменных элементов крови в полости стекловидного тела, которая подвергалась самостоятельной резорбции через 3 недели после повторной операции, а острота зрения за этот период повысилась до 0,2-0,3 с афактической коррекцией.Данные поспеднего осмотра больцой от 12,08.87 г.: ОС-полость стекловидного тела прозрачная, остатки пролиферии глазного дна пигментированные очаги лазеркоагуляции. Острота зрения 0,5 с афакической коррекцией.06прозрачная. На глазном дне у диска зрительного нерва и по ходу сосудистых аркад остатки пролиферативной ткани.Показанием к применению предлсженного способа являются преретннальные мембраны, плотно сращенные по краям с сетчатой оболочкой при пролиферативной диабетической ретинопатии.Способ не имеет противопоказаний и позволяет уменьшить развитие операционных и послеоперационных осложнений на 207 Время проведения операции сокращается на 257 Способ удаления преретинальных мембран путем витрэктомии, препаровки и иссечения их, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью уменьшения операционных осложнений и сокращения времени операции, производят диатермопунктуру мембраны, через микроотверстие вводят стерильный воздух до .формирования стабильного пузырька, изменяя положение глазного яблока и головы пациента, перемещают пузырек воздуха под мембраной, отметя границы плотного соединения его с сетчаткой, увеличивают размеры пузырька по 0,2 мм, вводят под мембрану режущий инструмент и рассекают ее. Составитель С.йтуходедРедактор С.КулаковаТехред А.Кравчук Корректор .С.Шекмар Заказ 1127 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 172422П ф и м е р 2, Больной А 56 лет,поступил в 10 глазное отделение МНТК"МГ" 18.09,86 г, с диагнозом: ОДгемофтальм, диабетическая пролиферативная ретинопатия, сахарный диабетсредней степени тяжести. История заболевания: больной страдает сахарным,диабетом с 1971 года. Снижению остроты зрения отмечает с 1985 г. В поликлинике по месту жительства установлен диагноз: ОД - диабетическая ретинопатия фиброваскулярная форма., частичный.гемофтальм, начальная катаракта. Острота зрения ОД составляла . 150,1 н.к. Медикаментозное лечение улучшения остроты зрения не принесло. . Ф о р м у л а и з о б р е т е н И я 22.09,86 г. в 10 глазном отделенииМНТК "МГ" больному была проведенавитрэктомия на ОД с удалением преретинальных мембран по предложенной .методике. Операция и послеоперацион ный период протекали без осложнений.Острота зрения правого глаза при выписке больного из стационара на 6 сут"25ки после операции не изменилась посравнению с предоперационной и составила 0,1 н.к. Низкая острота зренияобъясняется взвесью форменных элементов крови в полости стекловидного тела.Данные последнего осмотра больногоот 03,02,87 г острота зрения - 0,30,4 н.к., полость стекловидного тела