Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частичного сердечно легочного обхода

(19) (11 1 4 А 61 В 5 02 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ЛЬСТВУ медицине, а ется повышение овлении сердечледующим обГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ Сви(71) Ереванский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР(56) Кулик Г. С. Гемодинамика и сократительная способность миокарда у кардиохирургических больных при лечении остройсердечной недостаточности различными способами вспомогательного кровообращения воперационном периоде; Автореф. дис. д-рамед, наук, М., 1983, с. 34.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НА. СОСНОЙ ФУНКЦИИ ОПЕРИРОВАННОГО СЕРДЦА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЪНЫХ В УСЛОВИЯХ ЧАСТИЧНОГО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО ОБХОДА (57) Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии. Цель - повышение точности прогноза. Проводят диагностику степени эффеюгивности восстановления насосной функции оперированного сердца в условиях частичного сердечно-легочного обхода через 10 - 15 мин от начала возобновления сердечной деятельности после окончания холодовой кардиоплегии при Изобретение относится кименно кардиологии. Целью изобретения являточности прогноза при возобнной деятельности. Способ осчществляют с азом.Во время операции, непосредственно пеед подключением искусственного кровобращения (ИК) электрофолуметрически пределяют минутный объем кровообрашенагрузочной пробе (частичное пережатие обшей венозной магистрали в теч. ние 1,5 - 2 мин). В момент пробы произво. дят забор артериальной и смешанной венозной крови больного для определения артерио-венозной разницы по кислороду в об. 00, систологического, среднего артери. ального, центрального венозного давлений в мм рт. ст. и фиксируют температ рх организма в С. Полученные при нагрузочной пробе данные используют для опред- ления, в течение 2 - 3 мин, ряда гемоди. намических показателей: величин должного минутного объема кровообращения, истинного минутного объема кровообра гцния, коэффициента эффективности кровообраше. ния, коэффициента эффективности работы сердца, общего периферического сонротив ления сосудов и прироста ситолического ф артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыре степени артериального давления. На основании полученных данных диагносцируют четыр Ъ. степени эффективности восстановления насос. ной функции оперированного сердца: выра женную и скрытую острую сердечную недостаночность (неэффективное восстановле. нне), удовлетворительную и оптимальную степень эффективности насосной функции ( Дсердца. ае 4 ния (МОК), а также величину интенсивности транспорта кислорода (ТО 1). В процес. се заключительного параллельного ИК т. е. частичного сердечно-легочного обхода (ЧСЛО) до и после возобновления сердец. ной деятельности определяют систолическо артериальное давление (САД), среднее (АД Р), центральное венозное давление (ЦВД), величину ТО., а также степень насыщения гемоглобина кислородом (НвО ) и его парциального напряжения (рО) в30 35 формула изобретения артериальной (а) и смешанной венозной крови (в)В условиях ЧСЛО до возобновления сердечной деятельности дополнительно определяют величину обцего потребления организмом кислорода (ПО). Через 10- -15 мин после нсзобнонлеии( сердечных сокрдщений с частотой не менее 50 60 уд/мин и согрендния организма до 36 - 37 С производят ндгрузочную пробу для оценки состояния. Функциональной способности оперированного ссрдца. Эту пробу осуществляют путем частичного пережатия общей венозной перфузионной магистрали в течение 1,5 -2 мин. При этом под контролем ЦВД уменьшают обьемнук скорость перфузии (ОСП) на 20 -- 4001 от ОСП, имевшей место в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, поддерживая постоянный уровень крови н оксигендторе. В момент пробы производят забор артериальной и смешанной венозной крови для опреялс ния артерио-ненозной разницы по кислороду (АВРО.), фиксируют температуру организма и значения САД, АД и ЦВД. Полученные при нагрузочной пробе данные испльду ют для определения ряда гемоди и;ми чески х покдзателей на что, после прдндрительной короткой тренировки, требуетя не болс 2 - 3 мин. В случде отсутствия прироста САД на 5 О мм рт.ст. н уелвиях нагрузочной пробы, по сранненик предыдуп(им этапом ЧСЛО, т. е. д возобновления сердечных сокращений, ншнь псрходит пд прежний режим перфузии, т. е. увеличивают ОСП до расчетной или более. 11 ри и;.ру ичий пробе определякт должпый ми путный объем кровообрацени я(МОК), истинный МОК (МОКи величину срдечного выброса (СВ). МОК предтднляет собой неличину. необходимую для охрдиепия н условия.х ЧСЛО и сниженной из-зд гемодилкции кислородной емкости крови, предпс рфузионной интенсивности трднспортд кис,ирода, которая необходима для линида пи и кислородного долга, возниккщх но нрсмя гипотермического этап; перфузии. Его определяют из уравнения, о грдждюпего иобходи мость поддержания рднсистнд интенсивности транспорта кислорд до И К и при ЧСЛО после возобновления срдечной деятельности ТО ЧСЛО= - ТО до ИК. МОКв услониях ЧС,10 послвозобновления сердечных сокрдщний иредстдвляет собой сумму двух бъелн: ОСП, задаваемую аппаратом искхстненнсго кровообращения и собственного СВ больного, откуда СВ определяют кк рдзницу между МОК.;. и величиной искустнеииого крнотоа МОК, определякт кдк частное от деления величины ПО за 5 10 15 го г 5 40 45 50 55 регистрированной в условиях ЧСЛО до возобновления сердечных сокращений, на величину АВРО, зарегистрированной во время нагрузочной пробы (после возобновления сердечных сокращений) т.е. допускается, что в условиях ЧСЛО при постоянной температуре организма величина общего ПО 2 организма за О - 20 мин между указанными этапами изменится несущественно и будет практически одинакова. Если во время нагру- зочной пробы возникает разница температу ры (ТС) по сравнению с моментом, когда сердечные сокращения еще не возобновились, то в определении МОК,С, делают поправку на эту разницу.Далее определяют три основных диагно- стическиХ критерия для оценки степени эффективности насосной функции оперированного сердца, являющиеся индивидуальными для каждого больного: коэффициент эффективности кровообращения (КЭК), коэффициент эффективности работы сердца (КЭРС) и величину общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС),КЭК определяют из соотношения МОК- к МОК, КЭРС - из соотношения величин СВ к МОКа величину ОПС определяют по общеизвестной формуле. На основе комплекса полученных данных производят диагностику состояния насосной функции оперированного сердца, Выделено четыре не перекрывающиеся градации предлагаемых критериев. Они позволяют диаг. ностировать две степени неэффективного и две степени эффективного восстановления насосной функции оперированного сердца. Способ прогнозирования эффективности восстановления насосной функции оперированного сердца у кардиохирургических больных в условиях частиного сердечно- легочного обхода с оксигенацией, отличаюиийся тем, что, с целью повышения точности прогноза при возобновлении сердечной деятельности, после окончания хирургического вмешательства и холодовой кардиоплегии производят нагрузочную пробу путем частичного пережатия на 1,5 - 2 мин обшей венозной перфузионной магистрали, н процессе которой определяют артериовенозную разницу крови по кислороду, среднее и систологическое артериальное давление, центральное венозное давление, температуру организма, коэффициент эффективности кровообращения как отношение истинного минутного объема кровообращения к должному объему кровообращения при частичном сердечно-легочном обходе, выраженное в процентах, коэффициент эффективности работы сердца как отношение сердечного выброса к истинному минутному объе516085 Составитель Б. МиронковРедактор М. Бланар Техред И. Верес Корректор С. ЧерниЗаказ 6315/4 и раж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР1 3035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул Гагарина, 101 му крови, общее периферическое сосудистое сопротивление и по величине этих показателей прогнозируют эффективность восстановления насосной функции сердца.