Способ лапаростомии

(71) Тбилисский государственныйский институтР 2) В,М.Буянов, Н,А,Джавахишвметели, Н.Б,Ломидзе,и Э.Г.Гоцадз(57) Изобретение относится к хирургии иможет быть использовано при лапаростоми ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИК АВТОРСКОМУ ческом ведении больных с острым перитонитом. Цель - снижение травматичности.и частоты осложнений в области раны. Используют замок-молнию 1, к одному иэ краев которой Фиксирована пластина 2 из биоинертного материала, при этом молнию вшивают беэ захвата этой пластины ко всем слоям раны, которую перитонизируют. Способ позволяет сократить частоту осложнений в области лапаротомной раны и снизить травматичность повторных релапаротомий, Способ рекомендован к практическому использованию. 2 ил.30 40 Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лапаростомическом ведении больных с острым перитонитом.Цель изобретения - снижение травматичности и частоты осложнений в области раны.На фиг.1 схематично представлена последовательность фиксации молнии-замка к перитонизированным слоям лапэротомной раны; на фиг.2 - затянутый узел.Способ осуществляют следующим образом.К коммерческой пластмассовой молнии 1 (к одной из ее половин) со стороны брюшной полости по всей длине до операции на швейной машине подшивают капроновыми нитками разделенную вдоль дренажную трубку 2 для перитонеального диализэ из прозрачного поливинилхлоридного пластиката, которая прикрывает молнию со стороны брюшной полости и, тем самым, предохраняет органы брюшной полости от повреждения (при ее открытии и закрытии) и не мешает при лаваже брюшной полости через замок-молнию.Стерилизуя 1,5 ч в 0,5-ном спиртовом растворе хлоргексидина, замок-молнию вшивают по всей длине лапаротомной раны, Режущей иглой капроновыми или шелковыми нитками М 6 - 8 прошивают край 3 ленты молнии, затем кожу 4(на 1 см от края), край 5 апоневроза, край 6 брюшины и со стороны брюшной полости опять кожу 7 и ленту 8 молнии (на 2 - 3 мм глубже первичного вкола), Таким способом узловыми швами прошивают замок-молнию на всю длину передней брюшной стенки. При завязывании узлов край кожи соприкасается с брюшиной и тем самым перитонизирует слои раны закрывает входные ворота возможного инфицирования). Подшитая кожа предложенным способом, замок-молния не соприкасаются непосредственно с подкожными тканями. Поэтому нет надобности изготовления замков передней брюшной стенки из биоинертного материала, а лавсановая лента молнии не раздражает кожу.П р и м е р, Больная Г, Н,О., 24 лет, поступила с диагнозом: состояние после экстирпации матки без придатков, диффузный перитонит, динамическая кишечная непроходимость, ДВС-синдром, По поводу универсального гнойного (разлитого) перитонита произведена ампутация культи влагалища, удаление придатков, назо-интестинальная интубация кишечника, санация брюшной полости и вшивание замка-молнии для запланированных релапаротомий, В лапаротомную рану вшили эамок-молнию с фиксированной пластиной(со стороны брюшной полости) следующим способом: режущей иглой шелковыми нитками В 6 прошили край ленты-молнии, затем кожу (на 1 см от крал), край апоневроза, брюшины и опять край кожи и ленты-молнии (на 2-3 мм глубже первичного вкола), После завязывания узлов произошло соприкосновение краев брюшины и кожи, замок- молния плотно прилегает к коже. Через 48 ч состояние больной продолжало оставаться тяжелым, назо-интестинэльный зонд функционирует, живот не вздут, болезненный при пальпации, перистальтика кишечника не прослушивается, Через сутки произведена запланированная релапаротомия под зндотрахеальным наркозом. Лапаротомная рана в области фиксации замка-молнии без признаков воспаления, Открытие замкамолнии было свободным, В брюшной полости выпо-.а меньше, брюшина гиперемирована с рыхлыми наслоениями фибрина, После санации брюшной полости до чистых промывных вод эамок-молния закрыт без осложнений, Через 72 ч состояние улучшилось, выделения иэ наэо-интестйнального зонда уменьшились и стали светлее, живот не вздут, участвует в акте дыхания, прослушивается-еристэльтика кишечника, Произведена повторная запланированная релэпаротоми- под внутренним наркозом. В области фиксации замка-молнии воспаления не отмечается. Замок-молния открыт свободно. Пластины,фиксированные к молнии, хорошо предохраняют нижележащие органы брюшной полости от повреждений, Выпот в малом количестве, прозрачный, брюшина нормального вида и блеска, визуально просматривается перистальтика кишечника, явления перитонита купированы, Удален замок-молния, признаков воспаления раны не отмечаетси. Кожа и брюшина после сняТии замка остались "слипшимися", тупым способом они разделены - воспалительного процесса нет. Брюшная полость ушита послойно наглухо без обновления краев раны. Заживление первичное. На 15-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии. Способ использован у 17 больных с разлитым перитонитом. Анализ результатов показал, что вшивание замка-молнии после лапаротомии предложенным способом предохраняет рану передней брюшной стенки от инфицирования, а нижележащие органы - от повреждения. Способ рекомендован к практическому использованию,Формула изобретения Способ лапаростомии, включающий фиксацию замка-молнии к краям лапаро1719258 Составитель С,Заринскаяедактор М.Келемеш Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий ГКНТ СССР оизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 томной раны, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и частоты осложнений в области раны, используют замок-молнию, к одному из краев которой Заказ 733 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по 113035, Москва, Жфиксирована пластина из биоинертного ма-.териала, при этом замок-молнию вшивают без захвата этой пластины ко всем слоям раны, которую перитонизируют.15 Подписноеобретениям и открытиям иРаущская наб., 4/5