Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК ОПИС ИЕ ИЗОБР К АВТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР КОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Авторское свидетельство СССРЬ 1153904, кл. А 61 В 17/56, 1983,(54) СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к ортопедии и травматологии, и может быть. применено при лечении больных сповреждениями и заболеваниями тазобедИзобретение. относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями тазобедренного сустава..Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на здоровом боку, Доступ к суставу осуществляют изогнутым задненаружным разрезом длиной 15-20 см, который начинают несколько дистальнее и кпереди от задневерхней ости подвздошной кости, продолжают к заднему краю большого вертела и далее по эадненаружной поверхности бедра ниже верхушки ренного сустава. С целью восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра производят послойное рассечение мягких тканей задненаружным доступом, отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра, отсекают большой вертел по линии, идущей от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней границы межвертельного гребня к основанию вертела и верхней трети передней межвертельной линии кнаружи от мест вхождения сосудов и прикрепления мышц коротких ротаторов бедра, вскрывают сустав, удаляют головку и шейку бедра, устанавливают эндопротез и фиксируют к нему большой вертел,большого вертела; Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Апоневротическую часть предлежащей кране большой ягодичной мышцы и широкую с, фасцию бедра разделяют соответственно а разрезу кожи. После этого большую ягодич- ( р ную мышцу отводят кзади, а среднюю и ма- у лую ягодичные и грушевидную - кверху и кпереди, открывая задний край большогоВВ вертела и прикрепляющиеся в области вертельной ямки и межвертельного гребня короткие ротаторы бедра. Далее отсепаровывают наружную широкую мышцу в сторо- йну основания большого вертела и верхней трети передней межвертельной линии до места ее прикрепления, Большой вертел отсекают сзади кпереди и сверху вниз, При этом линия остеотомии проходит от верхне- наружной границы вертельной ямки и верхней части межвертельного гребня коснованию большого вертела и верхней трети передней межвертельной линии.кнаружи ,от зоны прикрепления коротких ротаторов бедра (нижней запирательной, верхней запирательной, квадратной и блйзнецовых мышц), После этого большой вертел с прикрепленными к нему ягодичными, грушевидной и наружной широкой мышцами отводят кпереди, освобождая доступ к капсуле тазобедренного сустава, которую тщательно иссекают. Головку бедренной кости вывихивают из раны и резециоуют вместе с шейкой бедра, Затем производят обработку поверхности вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости, Ножку эндопротеза погружают в образованный костно-мозговой канал, а чашку - в вертлужную впадину. После имплантации эндопротеза большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами устанавливают на место и фиксируют к протезу. Рану послойно ушивают наглухо.Гипсовая иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Больные находятся на постельном режиме 4-5 недель. По истечении указанного срока больных активизируют и обучают ходьбе с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 мес после наступления сращения большого вертела с бедренной костью, Больные начинают полностью нагружать конечность через 5-6 мес, полное функциональное восстановление тазобедренного сустава происходит через 8-10 мес, после операции и зависит от состояния мышц и сохранности костной ткани проксимального отдела бедра,П р и м е р. Больной А., 59 лет, находился в институте по поводу ложного сустава шейки правой бедренной кости, деформирующего коксартроза 2-3 ст, Произведена операция по изложенному способу. При положении больного на здоровом боку осуществлен задненаружный. дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и широкой фасции бедра от гребня подвздошной кости по заднему краю большого вертела и наружной поверхности бедра длиной 30 см.Наружная широкая мышца отсепарована в сторону основания большого вертела и передней межвертельной линии до места прикрепления ее к кости. Большой вертел отсечен сзади наперед и сверху вниз с сохранением мест прикрепления к нему ягодичных и наружной широкой мышц кнаружи от зоны прикреплейия коротких ротаторов бедра и отведен кпереди. Затем произведена артротомия тазобедренного сустава с последующими вывихиванием головки, 20 2530405055 нечности восстановлены в полном объемепри сохранении стабильности имплантиро ванного искусственного тазобедренного сустава и с обеспечением наружной ротациибедра.Предлагаемый способ позволяет сохранить сосуды, питающие проксимальный отдел бедра, который служит ложем для эндопротеза.Отсеченная часть большого вертела впроцессе сращения с бедренной костью неподвергается дополнительному воздействию, возникающему, при активной наружной ротации бедра, так как прикреплениесухожилий группы мышц - наружных ротаторов бедра -сохраняется на прежнем месте - проксимальном отделе бедра. При этом необходимые небольшие локальные перемещения линий остеотомии в латеральг ную сторону практически не влияют ни навеличину отсекаемого костного массива большого вертела, ни на площадь его взаимного контакта с бедренной костью.Сохранение мышц коротких ротаторов бедра позволяет раньше восстановить функцию нижней конечности в послеоперационном периоде.Ф ор мул а изобретен ия Способ эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассечения тканей, отсепаровывания наружной широкой мышцы бедра, отсечения большого вертела с группой мышц, вскрытия сустава, удаления головки и шейки бедра, установки эндопротеза с последующей фиксацией к нему большого вертела, о тл и ча- ю щ и й с я тем, что, с целью. восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра, рассеЧение мягкихтканей производят эадненаружным доступом, линию резекцией шейки и иссечением суставной капсулы, После соответствующей обработ-.ки костно-мозгового канала бедра и вертлужной впадины произведена имплантация 5 эндопротеза. Большой вертел с прикрепляющимися мышцами установлен в анатомически правильное положение и фиксирован шпонкой к имплантированному эндопротезу. Рана послойно ушита наглухо.После 10 операции гипсовая иммобилизация не применялась. Больной начал вставать и передвигаться через 4 недели с костылями без нагрузки на конечность, Дозированную нагрузку на бперированную конечность разре шили через 3 мес после операции. Больнойначал передвигаться с палочкой и опорой на ногу через 6 мес,Большой вертел сросся с бедренной костью. Биомеханика движения в тазобедренном суставе и опорность ко1713571 6 Составитель С.КопенкинРедактор Л.Гратилло Техред М.Моргентал Корректор Т.Палий Заказ 643 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская нэб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 остеотомии большого вертела проводят внаправлении сзади кпереди, сверху вниз отверхненаружиой границы вертельной ямки, .и верхней границы межвертельного гребня .к основанию вертела и верхней трети пере-. 5 дней межвертельной линии кнаружи от места вхождения сосудов и прикрепления наружной и внутренней запирательной мышц, верхней и нижней близнецовых мышц, квадратной мышцы бедра,