Способ оперативного доступа к задней черепной ямке

(5) 5 ОПИ ЕН центральной а, 1969,часть медицине, а именнЦе травма онных тся снижение ослеоперациранения боль- затылочных ующим обраом. Прои под ного кра линии на циевиднобугристонии от навополож ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗОБРЕАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ленинградский научно. исследовательский нейрохирургический институт им,проф. А,Л.Поленова(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА КЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения опухолей головного мозга в области заднейчерепной ямки. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, и редупредить послеоперационные осложнения за зобретение относится о к нейрохирургии, лью изобретения явля тичности операции и осложнений эа счет соэатылочных нервовий.пособ осуществляют сл эводят косопоперечный разрез кокожной клетчатки от верхненаружя .бугристости верхней выйной уровне наружных отделов трапей мьпицы к нижнему краю этой же ти примерно на таком же расстояружного затылочного бугра протиой сторонь затылочной области с счет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий, Для этого производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного края бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к дистальному краю бугристости на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра с противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка Ч или Ф шейных позвонков. Далее выделяют большие затылочные нервы с ветвями и мыщцами и затылочные артерии. Ниже места их выхода отсекают шейно-затылочные мышцы, Затем реэецируют затылочную кость,плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка Ч или ЧИ шейных позвонков, В верхненаружном углу раны между нижним краем бугристости выйной линии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем грудин- но-ключично-сосковой мышцы находят. и выделяют большой затылочный нерв с ветвями к мышцам и затылочную артерию, помещают и поднимают их.на резиновых держалках и выделяют на протяжении около 1-2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы. Выделяют нерв и артерию напротивоположной стороне, приподнимают их на резиновых держалках, отсекают электроножом шейно-эатылочные мышцы чуть .ниже каудального края бугристости верхней выйной линии, отсепаравывают в стороны 5 вместе с надкостницей от нижней затылочной площадки, достигая широкого обнажения затылочной кости, после ее резекции получают подход ко всем отделам задней черепной ямки и обоим боковым цистернам 10 варолиева моста, что позволяет осмотреть оба мостомоэжечковых угла, а также возможность легко реэецировать дугу атланта, осмотреть область большой затылочной цистерны и подшить дренажи, 15При необходимости проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлевают кверху и кнаружи в виде полуокружности с основанием к средней линии, надкостницу рассекают по полуокруж ности основанием кнаружи так, чтобы линия сечения не совпадала с кожным резреэом в точке Денди, накладывают фреэевое отверстие и производят пункцию заднего рога бокового желудочка. После операции отсе ченные шейно-затылочные мышцы в месте . с апоневрозом и надкостнице подсохраненными в ходе хирургических действий большими затылочными нервами с мышечными ветвями легко герметично подшивают к ме сту прикрепления в области бугристости верхней выйной линии;П р им е р, Больная К., 12 лет, диагноз; опухоль(астроцитома) 1 Ч желудочка. Опера,ция; трепанация задней черепной ямы, уда ление опухоли, вентрикулоцистерностомия справа.Операция в. положении сидя. Согласно предлагаемому способу, косопоперечн ый разрез кожи и подкожной клетчатки произ вели от верхнего края бугристости верхней выйной линии, определенной пальпацией, на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к нижнему краю атой бугристости на таком же расстоянии от наружного 45 затылочного бугра противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной линии с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны 50 с проведением разреза книзу по средней линии до остистого отростка У или Ч 11 шейных позвонков. Для проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлили кверху в виде полуокружности с 55 основанйем к средней линии. Надкостницу рассекали по полуокружности основанием кнаружи, чтобы линия сечения не совпадала с кожным разрезом, накладывали фрезевое, отверстие. В точке Денди произвели пункцию заднего рога бокового желудочка. На глубине 3 см получена прозрачная жидкость. Ликвор вытекает частыми каплями; ликворное давление 80 мм водн.ст. В верхнем углу раны между нижним краем бугристости выйной линии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем полуостистой мышцы выделили большой затылочный нерв с ветвями и мышцами и затылочную артерию, подняли их на резиновых держалках. Нерв выделили на протяжении около 2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы с сохранением ветвей. Точно также выделили нерв и артерию на противоположной стороне. Затем взяли и приподняли нервы и артерии на резиновых держалках, Ниже их кнутри и кнаружи и в обе стороны до сосцевидных отростков электроножом отсекали мышцы чуть ниже каудального края бугристости верхней выйной линии. Потом их вместе с надкостницей отсепаровали в стороны до сосцевидных отростков, широко обнажив затылочную кость. У-разрезом вскрыли твердую мозговую оболочку, Мозжечок был отсечен. Арахноидальная оболочка в области большой цистерны утолщена, Червь выбухает и смещен патологической тканью вверх и дорально. Полушария мозжечка смещены латерально и дорально, 8 большой цистерне определяется патологическое образование серовато-розового цвета, серовато-бледной капсулой (опухоль); Произведена биопсия. На срочных препаратах выявлена астроцитома, Рассечена нижняя треть червя мозжечка и произведена ревизия 1 Ч желудочка. Опухоль заполняет 1 Ч желудочек, при этом под оптическим увеличением видно, что опухоль отделена от тканей мозжечка тонкой капсулой и исходит из дна 1 Ч желудочка нижнего треугольника ромбовидной ямки. Опухоль широким основанием прикреплена к дну ямки и манипуляции на ней вызывали смещение продолговатого мозга и сопровождались брадиаритмией. Произведено субстотальное удаление опухоли. Размеры опухоли.б х 6 х 5 см. Опухоль удалена кускованием и аспиратором. Опухоль имеет мягкоэластичную консистенцию, При удалении опухоли вскрылась опухолевая киста, Размеры оставшейся части опухоли 3 х 4 х 2 см. Опухолевая ткань оставлена на дне ромбовидной ямки в виде полоски. Остатки опухоли маркированы танталом, В конце операции лик-, вор стал свободно поступать в 1 Ч желудочек из сильвиева .водопровода мозга. Через эпидуральное пространство внемозговой конец вентикулярного катетера выведен в рану затылочно-шейной области и легкоЗаказ 283 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035. Москва, Ж; Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина. 101 фиксирован к твердой мозговой оболочке в области большой цистерны. В конце операции появилась отчетливая пульсация мозжечка. В ложе удаленной части опухоли оставлен дренаж, Отсеченные в ходе. опера ции шейные мышцы вместе с апоневрозом и надкостницей под сохраненными больши ми затылочными нервами и их мышечными ветвями, а также эатылочными артериями легко герметично подшиты к месту прикреп ления в области верхней выйной линии. Гемостаз. Разрез кожи в эпигастральной области длиной 4 см, В офасти большой цистерны фиксирован прокдимальный катетер системы Раймонда, Обнажена и разре зом длиной 0,4 см, вскрыта брюшина В брюа:ную полость введен перитональный катетер. Длина внутрибрюшной части катетера 10 см, Гемостаз. Дренаж функционирует. 20После операции эаживление первичное, к моменту снятия швов тонус и. сила шейных мышцы хорошие (4 балла). Никакого пролябирования мягких тканей (ликвор-.н.ая подушка) не выявлено, Болей в 25 затылочношейной области пациент не отмечает. Никаких нарушений чувствительности в затылочной области не найдено. Болезненные невромы большего затылочного нерва не определяются.Формула изобретения Способ оперативного доступа к задней черепной ямке, включающий разрез мягких тканей и трепанацию затылочной кости, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, за счет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий, производят косопоперечный разрез в виде полуокружности от проксимального края бугристости верхней выйной линии к дистальному краю бугристости до. уровня атлантоокципитальйой мембраны, продлевают разрез по средней линии до остистых отростков Ч-Ч 11 шейных позвонков, отсекают шейна-затылочные мышцы ниже места выхода больших эатылочных нервов и артерий и отсепаравывают бугристости верхней выйной линии.