Способ пластики пищевода

СОЮЗ СОВЕТСКИСОЦИАЛ ИСТИЧЕСРЕСПУБЛИК 1703075 А)5 Аб СПИ КАБТО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗ 2 1) 4728027/14(71) Институт медицинской радиологииАМН СССР72) В, А. Аникин(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии. Цель изобретения - сни-:жение числа осложнений, обусловленныхформированием гастростомы на шее, иобеспечение полноценного питания боль ного в случае недостаточности ззофагогастроанастомоза. Накладывают стебельчатуюгастростому 1 на проксимальный отдел желудка. После предоперационной лучевой терапии резецируют пищевод и формируют эзофагостому на шее. Спустя некоторое время производят лапаротомию, выкраивают стебель из большой кривизны желудка по линии 3, начиная от точки, на 2 см проксимальнее анастомоза между желудочно- сальниковыми артериями и не доходящей до привратника около 4 см, Пересекают желудок от середины малой кривизны по линии 4, перпендикулярной к стеблю из большой кривизны, ушивают наглухо, проводят в подкожном тоннеле на шею и располагают рядом с эзофагостомой. Из участка . антрального отдела 7 формируют стебельчатую гастростому, которую выводят на брюшную стенку через правую прямую мышцу, Отсроченно формируют ззофэгогастроанастомоз, 2 ил.%Изобретение относится к области меди- . ми, С"ебецины а именно к хирургии и мо бте ель выведен че ез киспользовано при восстановлении пищевожет ыть левом подреберье, где сформирована гастРсс Ома 03 08 88 по %ЯЯ Рвею. лучевая терапия с суммарной очаговой оЦелью изобретения является снижение 5 зой 40 г. 28.09 88 кци гсла о ложнении, обусловленных форми- котомиг выполнена боковая то аомия справа в пятом межреберье,рсвгнием гастростомы на шее, и обеспече- Пиа ение полноценного питания больного в апп-с, . - ищевод выделен из средостения, прошитслучае недостаточности зэофагогастроана- дию, отсечаппаратом УОпо линии перехода в кадию отсечен Рана грудной стенки ушитанаглухо.ультя пищевода выведена на шею,осле резекции пищевода, кардиаль- гдесформирооаназзофагостома: Послеопеного отдела и проксимальной части малой рационн ф бионныи период Оез осложнений,кривизны и формирования иэоперисталь.12.88 выптического стебля и б лвыполнена пластика пищевосоз а т л"о сте ля из большой кривизны да. Произведена лапарото . Кмия. елудок выек, о илизован пс большойдю ст ельчатую гастростому из ан делен из спа м бй кривизнам, гастростома отсеченатрального отдела желудка, а выведенный и малой рна шею искусственный пищевод остаоля- от прд д бпереднеи брюшной стенки и погруженамсза.ют увитым нагрухо до наложения анасто- в живот. Параллельно боельно ольшой кривизнерассечен серозно-мышечный слой переа фиг. 1 изображен желудок после ре дней и задней стензекции пищевода с наложенной ранее сте- ка достенок желудка от дна жел дУк до привратника по продольной осибельчатой гастростомой и линиями желуд а, Пк, утем наложения аппаратов- выкраивания стеслей из большой кривизны НЖКАпрошит и рассечен слизисто-поди антральнсго отдела желудка; на фиг. 2 - слизи"тьистыи слойрормирован стебель изсформированные стебли и эзофагостома, 25 большой кривизны оривизны, конец которого ушит наСпособ осуществляется следующим об- глухо.разом. Передняя и задняя стенки желудка пром 1Накладывают стебельчатую гастросто- . шиты от серер дины малои кривизны перпен.сте лю с помощью аппаратаму на проксимальный отдел желудка. По- дикулярно.стеблю аресечен проксимальнсесле предоперационной лучевой терапии 30 УОи желудок пересечстом 2 на шее. С.резецируют пищевод и фсрмируютззофагс- линии швов, сформирован бн сте ель из малойключающии проксиу на шее. Спустя некоторое время кривизны, Препарат включпроизводят лапаротомию, выкраивают сте- мальную часу ть желудка с наложенной ранееель из Ольшсй кривизны желудка по ли- гастростомсй удален.н подкожный канал переднии 3; начинающейся от точки на 2 см 35 Сформированпроксимальнее анастомоза между желудоч- грудиной где пр,.д п сведен сте ель иэ сольшойбно-сальниковыми артериями и не доходя- кривизны и расположен рядом с культейщий до привратника около 4 см, Пересекаст пищевода и зэсфагостомой. Стебель иэмалин, ижелудок от середины малой кривизны по лой кривизны вь,веден черден через контрэпертуруии 4, перпендикулярной к линии 3 фср в правом псдребе ье, г е сфс ми Рмирования стебля ир . ля из большси кривизны. стростсма,ЧереэнеепрооеденэонддистальПрсксимальную чэсть желудка 5 с наложен- нее свяэ Т д . П, ки реитца. послеоперационныйной ранее ггстростсмой 1 уд=-ляют. Стебель период бсэ осложнений,иэ большой крив .эны 6 шириной около 3,5 27,01,89 выг.слнеио" с ми. ют наглухо, проводят в подкожном 45 стомоза. Окай:.:л. ющим разрезом иссечейатоннеле на шею и располагаот рядом с ззо- ззофагсстсма, мобилил, мо илиэована верхушкафэгостсмсй 2, Иэ участка антральнсгс отде- стебля из бсльшольшои кривизны желудка ила фсрмисуют стебель:зт,ю гэстростсму сформирован анастсмоэ по тип коне вт р:д т на .гсшную стенку че- бок, На 10-й день. отмечена несостсятельреэ правую прямую м щцу в верхней ее 50 ноСть швов анастсмоза и формированиетретитсроченнс формируют зэогогастро- свища. Продолжено питание черс с;,о конец в Сок на шее. стому и консервативнее лечение свища, чтоП р и м е р, Больной СЬ., 19.07.88 выпол- привело к его полному закрытию, Гаст овена лапарстсия. Из пе е н:рр .д ей стенки стсма зах;ила самостоятельно после уда екрытию астрожелудка образована складка, которая про ния зонда.ши 1 а и рассечена с помощью аппарата Способ позволя"т иэбжатежать осложнеГ А Л-Ьь ТЕМ .СЭМ 1 М СфООМИООВЭН СТЕ- НИЙ С" 1 кэаНВЫ С ЧаЛИЧИ ам г стрсстомы на,.ти питаниябель иэ перед еЙ стенки желудка О "нова- шее, Особа но при необходимсст . тн ем в его проксимальнсм сп;,еле. Линия ООЛЬНСГО ЧЕ"э ОНЧ ОГскрепсчного шва ушита отдельными шм- сто.у. В случае возникновения и д с1703075 ложенйе зэофагогастроанастомоза, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения числа осложнений, обусловленных формированием гастростомы на шее, и обеспече ния полноценного питания больного вслучае недостаточности анастомоза, формируют стебельчатую гастростому из антргльного отдела желудка, для чего дополнительно рассекают стенки желудка 10 от середины малой кривизны до линии выкраивания стебля из большой кривизны, а конец искусственного пищевода на шее ушивают наглухо. Составитель Ю, КвашнинТехред У.Моргентал . Корректор Н. Ренская дактор Н. Бобкова Заказ ВНТираж Государственного комитета по и 113035, Москва, Ж, льский комбинат Патент, г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 твенно,ности анастомоза. обеспечивается полноценное питание больного и облегчается лечение свища.Рекомендован к практическому использованию,Формула изобретения Способ пластики пищевода, вклфочающий удаление его грудного отдела, кардиального отдела и малой кривизны желудка, формирование ззофагостомы на шее, выкраиозние изоперистальтического стебляиз большой кривизны желудка, проведение стебля подкожно на шею, отсроченное наПодписное .бретениям и открытиям при ГКНТ ССС ушская наб., 4/5