Способ прогнозирования течения шока у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ 1702 А ЕСПУБЛИК 51)5 6 01 й 33/6 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ жественные и - Л. - М., 1985,АНИЯ ТЕЧЕк медицине, а реаниматолои прогнозироизобретения - очности, Цель ия активности медицине еаниматол прогнозир пособа м образом.При поступлении больного в ст производят забор 1,0 мл венозно через силиконизированную иглу в леновую или силиконизированную ку. После этого начинают прои комплекс противошоковых мероп включением ингибиторов протеаз икала из расчета 1000 ед. на 1 к ребенка внутривенно капельно. Ч после начала противошоковой тер ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОНИЯ ШОКА У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относитсяименно к детской хирургии игии, и может применяться првании течения шока. Цельупрощение при повышении тдостигается путем определен Изобретение относитсяименно к детской хирургиигии, и может применяться ивании течения шока. Цель изобретения - упрощениепри повышении его точности. Способ осуществляют следующ дционвр й крови полиэти- пробирзводить риятий с - контрг массы ереэ 1 ч апии покалликреина сыворотки крови до и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз, и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, в случаях, когда активность калликреина остается на исходном уровне или возрастает, прогнозируют небла гоп риятное течен ие шока. Новым в способе является то, что в качестве обьективного показателя прогнозирования 1 ечения шока применена активность калликреина сыворотки крови, которая определяет до и через 1 ч после начала комплексной противошокой терапии с обязательным включением ингибиторов протеаз,вторно определяют активность каллик на.Активность калликреина сыворотки крови определяют следующим образом.Калликреин отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса Ав присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера(рН 7,0). После отделения анионита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира й-бензоил-Е-аргинина. Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больного центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 мин. Для получе 1702318ния неадсорбированной фракции белков сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови Разводят в 3 раза 0,02 М фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии сефадекса А, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочой, добавляют 3,0 Мл 0,02 М фосфатного уфера рН 7,0, содержащего 0,05 М МаС, еремешивают еще 2 мин. Переносят сусензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением, Фильтрат количественно переносят в мерную пробирку на 5,0 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 М фосфатным буфером. Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М трис-буфера рН - 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 М раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 М раствора БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира). Пробы пере,ливают в кюветы спектрофотометра и измеряют. прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25 в течение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин, Содержание калликреина выражают в миллиединицах 1,0 мл сыворотки крови и вычисляют по формуле- Л 025 з 3636,135 1000 15где Ь 025 З - прирост оптической плотно 15сти за 15 мин;1,1 - прирост оптической плотности за15 мин, соответствующий образованию 1мкмоля К-бензоил-аргинина из БАЭЭ в 1мл пробы;3 - объем пробы в кювете, мл5 - объем неадсорбированной фракции,мл;0,25 - количество сыворотки крови, взятое для анализа, мл,Больные по динамике активности калликреина были разделены на 2 группы: впервую группу вошли 156 детей с благоприятным течением шока, во вторую - 28 больных с неблагоприятным течением шока,Исследования, проведенные в первойгруппе больных, показали, что через 1 ч после начала противошоковой терапии с включением ингибиторов протеаз активностькалликреина снижалась на 7,272 мед/мл иболее, М = 6,63, м = 0,36, Р0,01, границыколебания от 3,63 до 10,908 мед/мл,Во вторую группу вошли 28 больных снеблагоприятным течением шока, у 23 изкоторых наступил летальный исход, У этогоконтингента больных через 1 ч после начала50 55 5 10 15 20 25 30 35 40 45 проведения противошокового лечения активность калликреина имела тенденцию к нарастанию или сохранялась на исходном уровне, что свидетельствовало о тяжелом неблагоприятном течении шока, обусловленного декомпенсацией в системе кровообращения и гемостаза, М = 5,33, м = 0,27, Р0,01, границы колебания от 0 до 10,908 мед/мл.Способ подтверждается следующими примерами.П р и м е р 1, Больной Сб лет, поступил в стационар 06,02,87 через 20 мин после автотравмы с диагнозом; Перелом костей таза с нарушением целостности кольца и разрывом мочевого пузыря, Сразу же осуществлен забор 1 мл крови для определения активности калликреина, которая составила 87264 мед/мл. Начата комплексная противошоковая терапия с в/в введением 20000 ед контрикала Через 1 ч на фоне интенсивной терапии повторно определена активность калликреина сыворотки крови, которая составила 79,992 мед/мл. Активность калликреина снизилась на 7272 мед/мл - течение шока оценено как благоприятное. Дальнейшая динамика травматической болезни подтвердила правильность прогноза. Больной выписан с выздоровлением.П р и м е р 2. Больной К., 7 лет, поступил в стационар 22.08.87 через 30 мин после падения с высоты, с диагнозом; Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом костей таза с нарушением целостности кольца, При поступлении активность калликреина составила 90,9 мед/мл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность калликреина составила 94,536 мед/мл. Активность калликреина в динамике возросла на 3,636 мед/мл. Прогноз расценен как неблагоприятный. Состояние больного прогрессивно ухудшалось за счет развития декомпенсации кровообращения, Через 19 ч после поступления в стационар больной погиб. П риме р 3, Больной Н.,8 лет, поступил в стационар через 1 ч 5 мин после получения термического ожога кипятком с площадью поражения 23 - 1 - 111 А степени. Активность калликреина при поступлении составила 101, 808 мед/мл. Через 1 ч после начала противошоковой терапии активность калликреина была равна 101,808 мед/мл, 3 начение показателя в динамике осталось на исходном уровне, Прогноз оценки - неблагоприятный, Последующее течение ожоговой болезни подтвердило правильность прогноза. При нарастании сердечно-сосуЗаказ 4541 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 дистой недостаточности через 29 ч после поступления больной умер.Таким образом, предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после поступления больного в стационар прогнозировать 5 течение шока и корригировать объем противошоковой терапии. Согласно предлагаемому способу используется один биохимический показа тель, что в значительной степени уменьшает трудоемкость и сложность выполнения. Способ является лечебно-диагностическим, так как проводится на фоне лечебных мероприятий с включением ингибиторов про теаз и позволяет контролировать не только течение шока, но и эффективность проводимой терапии с возможной ее коррекцией,Ф о р мул а и зоб рете ни я Способ прогнозирования течения шока у детей путем биохимического исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения при повышении точности, определяют активность калликреина до и через 1 ч после начала комплексной противошоковой терапии с включением ингибиторов протеза и при снижении активности калликреина на 7,272 мед/мл и более прогнозируют благоприятное течение шока, а при неизменном уровне калликреина или при возрастании его прогнозируют неблагоприятное течение шока.