Способ формирования клапана тонкой кишки

(56) йцвр 1 Р. ес ачегЫпбегцпц без айа1980, Вб 51, 3. 534 - 53(54) СПОСОБ ФОРМТОНКОЙ КИШКИ 48косанитаБаранов я часть %81 С.Клоков и 5.ИРОВА КЛАПАНА м Ь ои ы- 20 ваю ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Орегабче ТесНой Ец 11 зсйеп йейцхез - СЫгцгд Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и кишечника.Целью изобретения является предупреждение сужения кишки, обеспечение функциональной полноценности инвагинационного клапана и его дальнейшей инвагинации.Цель достигается тем, что клапан высотой 2,5 - 3 см формируют после рассечения в трех местах серозно-мышечного слоя, верхний и нижний из которых выполняют в форме эллипса (см. фиг. 1) с последующим сшиванием противоположных краев разреоб осуществляют следующим обр ерхняя срединная лапаротомия.роизводят, например, субтотальную цию желудка, Культю двенадцатиперкишки обрабатывают одним из извеспособов, Ниже. связки Трейца на 15 м пересекают тощую кишку, накладымежкишечный анастомоз конец в бок лении 15 - 20 см от конца проксималь 7) Изобретение относится к хирургии желудка кишечника и может найти применение при резекции желудка, лечении демпинг-синдрома, при колэпитомии, Цель - предупреждение его дальнейшей аквагинации, Мобилизуют участок кишки, Циркулярно рассекают в трех местах серозно-мышечную оболочку, Верхний и нижний разрезы выполняют в форме эллипса. Участок кишки инвагинируют, сшивая верхний и нижний края разрезов, Выше линии швов стенку кишки фиксируют к паристальной брюшине. 1 э,п. ф-лы, 1 ил. ного конца кишки, Выше межкишечного анастомоэа на 4-5 см пристеночно перевязывают и пересекают 2 - 3 сосуда, Протяженность мобилизованного участка кишки 3 - 4 см. На середине мобилизованного участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, по верхнему и нижнему краю мобилизованного участка ее рассекают до брыжеечного края. Эти размеры выполняются в форме эллипса, Рассечение серозно-мышечной оболочки в виде эллипса позволяет удлинить на 1 - 1,5 см участок кишки, подлежащей инвагинации, причем больше за счет противобрыжеечного края, На самый верхний и самый нижний край рассечен ной сероэ но-мышечной оболочки накладывают узловые швы. Формирование клапана производится завязыванием швов и погружением стенки кишки диссектором. Накладывают гастрознтероанастомоэ конец в бок, или конец 2-рядными швами, Выше линии шва "клапана" на 1 - 2 см стенку кишки подшивают двумя швами к париетальной брюшине задней брюшной стенки, 1:"0294Описанньм способом формируют "1;лзпан" после правосторонней гемиколзкто. мии, колаэктамии, После еэекЦии талстОЙ и тонкой кишки канеЦ тОлстОЙ 1 сишкл:. с.1 ивают наглухо, Отступая от конца кишк 1 л на 5 - б см, накладывают тонко - Голстаки вечный анастамоз конец в бок 2-рядными швами (1-ый падслизи 1 ста слизис Гый., 2-с)Й узловой сероэно-мышечный, Отступая от анастомоза на 5 - 7 см, формиГугот "клапан" описанным способом высотой 2 - 2,5 см. Нижелинии шва "клапана" на 1- 2 см(;тенку кишки подшиваю к пдриетальной р 1 ашине задней брюшной стенки.Больной Л., 63 ле выполнена аперзцля субтотальная резекция желудка с созда: и- ЕМ КЛЭПсНа, ПОСЛ 8 ОПЕраци1 НЫЙ Пе)ОД протекал без осложнений. Плть разрез,енг на 3-и сут, принимать пищу на 4-8 су; На 15-й день при удовлетворительном состоянии выписан, Больной наблюдается в динамике, и роходит стационарн ое обслвдавание ерез 3, б мес 1, 3, 5 лет после операции. Жалоб не гредьявляет. Аппетит хоооший, диеты не соблюдает, за один прием сьедае; тот (е обьем пищи, что и до болезни. Лоправился на 6 г,При рентгенотелевизианном исследовании культя желудка небальылх размеров, жидкости не содержит, контраст свободно проходит через гастрознтерознлсгомс ни - же анастамоэа на 8 - 10 см контраст за,)8 с - живается, кишка в этом месте диалог.троул 3 -4 см, после непродалжитель:,ой остзн;)вки контраст небольшими порциями ритмична 1 ереэ 30- 40 с проходит в дистальнь е ( делы кишки. Через 1 ч в кулье желудка отводящей кишке 1/4 чзсгь приняого контрастного веществ=.При фиброгастроског Ии г 1 лщевад нелзменен, кардия сомкнута, в культе жегг,дка небольшое кол ичест вс с ветлал (лд;,ости, Культя желудка небольших р .эмерсон, слизистая ОбычнаЙ Окраски, складкгл продал ь. ные, Гастроэн;ероанастомоэ зияет за анзстомозом петля тощей кишки визуальна НЕ ИЗМЕНЕНа, НИЖЕ с 18 СГОМОЗ, НЗ 10-12 СМ имеетсяклапан", КО) орый сомкнуг,ри гл 11- суфляции воздуха рзскрывастся до 18 м;л тубус аппарата пропускает свободна. ГОсле выведения тубуса агО(рата выше "кла;ан" просвет кишки в зго,. облзс)и сг, лкнулсз.Анализ желудо яО 8 с,( а желчнье кислоты 0,032 м /Мл,Особенно убеди. чьными были преиглу 1 цества разработан 1 си м; -г;,1 ки ОГ 1 г)ацгли у больных, катары;л гс Ог 1)ду дги) Инг-синдрома 11 ст., рефпк.". (1 с рита 11 (:г, была выполнена реконсгг), )гг:1 зя Операция зз- КЛЮЧаЮЩаЯСЯ В и., Д с;1 Ъ:ГЦ , аОфглейстер-Оинстог) г,л , . ос "у с 5 10 С, ".0 25 фэ О Г 40 45 50 формиравз; ием "клапана" в Отводящей петле тощей клшки, До реконструктивной операции все бальные были инвалидами 11 гр, После операции трудаспасоЬ 1 асть 3 больных бы)а восстановлена,бальная пенсионерка,Больная Г 46 лет, 1 Оступлла в хирургическое отделение с диагнозом демпинг-синдром тя(елой степени, аэфлюкс-гастрит, В анализе резекция 2/3 желудка пс Гофмей" стер-(г 1 льСтереру по поводу язвенной болеэни двенад,.этиперстнай кишкл, Черездве недели па ле операции стала отмечать приступы слабос) и после приема слздкой и молочной пищи. Через 2-3 мес приступы слабости стали возникать нз паиеглюбой пищи, сопрсвождаллсь потерей сознания, Кроме этаОбальню стали беспокаглть ЖГучие бсли в эгИгастральной области, сопровождаОщиеся 1 - 3 раза а неделю обильнол рвотной желчью, Больная инвалидгр.Прл аентгеноскопии желудка, фиброгастроскапии, исследовании желудочного сока на желчные кислоты выставлен диагноз, демпинг-синдг)ом 1 ст., рефлюкс-гастрит 1 гт. После проведения предоперацлонной подготовки выполнена операция. В брюшной полости выражен;ый спаечный.проЦ 8 сс, культя мелудкз больших размеров, прлводяЦап петля киц.:ки, двенадацатлперстная кишка дилятированы диаметром до 5-6 см, Учитывая наличие маленькой культи желудка, г:.ризнакав дуаденостаэа, реш.но о; оадуоденлзации воздсржат 1;ся, ПроИзведена реконструкция анзстамоза Гофмейстср-Финстерера в анастомоз по Ру с созданлем "иапанг" в отводящей петле кишки,Послеаперационныи период протекал без осложнений, Ивы сняты на 12-е сут. Больная в удовлетваригельном состоянии вьплсана домой,Обследовалась з стационаре через 2,6 мес 1, 3, 4 года после реконструктивной операции, Во время последнего обследования ж;лабы аольной на незначительные боли 3 эпи Гзстрии, аазникэ 1 ощие после переедания. аппетит хороший, ест любую пищу, в том числе молочну:.о, пьет сладкий чай, Поправилась нз 6 кг. 1 руппа инвалидности снгпз, работает уборщицей в школе.При г ентгенаскспии желудка. Плщевод, кардиу не изменена, культя желудка мешко- видной формы, небаль 1 их Оазмерав 9 - 7 см, Первичная эвакуация началась на второй минуте, рлтмична, небольшимл порциями, через 30-40 с, Просвет кишки в зоне "клапана" размыкаетсл на 15-18 см, смыкается гОлностью. В положении ТОенделенбурга желудочно-пищеводного и энтерогастрзль1701294 Составитель Т,ШахматоваТехред М,Моргентал еда кто Корректор Т,Па рва вказ 4490 ВНИИПИ Гос Тираж Подписноетвенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 дательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина иэво ен ного рефлюксов не отмечается, Через 1 ч в культе желудка и отводящей петле тощей кишки 1/4 принятого контрастного вещестВа.При фибригастроскопии пищевод без особенностей, кардия сомкнута. Культя желудка небольших размеров, слизистая ее с явлениями атрофии, дефектов слизистой, инфильтрации не отмечается, Анастомоэ зияет, По линии анастомоза слизистая обычной окраски, ниже анастомоза на 8 см имеется искусственно сформированный "клапан", который перистальтирует, свободно пропускает тубус аппарата, За время исследования забрасывания желчи через просвет клапана не наблюдалось.Анализ желудочного сока на желчные кислоты 0,022 мг-мл, Анализ крови; НЬ 138 г/л, Эр 4,5 10, ЦП 0,97, ЛК 6,3 10 л, П 4, С 62, Л 25, М 9, СОЭ - 7 мм/ч.Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, креатинин 73, билирубин общий 9,9 ммоль/мл, кальций 2,5 ммоль/л, а - амилаза 14 ед., калий 3,86 ммоль/л, натрий 141,8 ммоль/л, тим.пр, 3,1 едсулем, пр. 2,0,Таким образом,при создании "клапана" поизводится мобилизация инвагинируемого участка кишки на протяжении 3 - 4 см путем перевязки 2 - 3 пристеночных сосудов, Это не вызывает расстройств кровоснабжения и жизнеспособности стенки тонкой кишки. Для создания надежного"клапана" нет необходимости в мобилизации тощей кишки на большем протяжении,так как выполняемые в форме эллипса верхний и нижний разрезы серозно-мышечной5 оболочки способствуют удлинению на 1 - 1,5см инвагинируемого противобрыжеечногокрая кишки, против брыжеечного края, Этоттехнический г;рием в отливие от циркулярных разрезов не ведет к сужению просвета10 кишки в области "клапана".Данные заключения базируются на положительных результатах экспериментальных исследований и динамического (в срокиот 3 мес до 7 лет) клиника-инструментально 15 го исследования оперированных больных.Формула изобретения1, Способ формирования клапана тонкой кишки, включающий изоперистальтическую инвагинацию ее стенки, о т л и ч а ю 20 щ и й с я тем, что, с целью предупреждения сужения кишки и обеспечения функциональной полноценности клапана, послемобилизации участка кишки на нем производят три разреза серозно-мышечной обо 25 лочки, при этом верхний и нижний в формеэллипса, а после инвагинации этого участка сшивают верхний и нижний края разрезов,30 2. Способ поп,1,отл ича ю щийсятем, что, с целью предупреждения дальнейшей инвагинации, стенку кишки подшивают к задней париетальной брюшине,