Способ определения давности травматизации нервной системы

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 01 И 33/48,ОМИТЕТОТКРЫТИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР БРЕТЕ ЕТЕЛЬСТВУ ТОРСКОМ иавности ЛОВНОГО ой травханизма енения. МИ им. сти ОПИСАНИЕ И(71) Владивостокский государственныдицинский институт(56) Уткина Т,М, и др. К вопросу о двозникновения повреждения гомозга при закрытой черепно-мозговме. - В кн, Экспертные критерии меповреждений и диагностика их примРесп, сб, научн. трудов И МОЛГН.И.Пирогова, М 1984, с.90 - 94,Изобретение относится к обла судебной медицины.Целью изобретения является повышение точности установления сроков давности повреждения периферических нервных стволов,Способ осуществляется следующим образом.Вырезают участок нерва длиной 1 см дистальнее и на границе с зоной его повреждения. После фиксации в 10%-ном нейтральном формалине в течение 24 ч в термостате при температуре 37 С участок нерва промывают в проточной водопроводной воде (6 ч), затем - в часто меняемой дистиллированной воде (12 ч), Делают на замораживающем микротоме продольные срезы нерва толщиной 10 мкм и импрегнируют их по Кампосу (4). Для этого срезы помещают в 20-ный раствор азотно-кис 700473 А(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ТРАВМАТИЗАЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (57) Изобретение относится к судебной медицине. Целью изобретения является определение сроков давности повреждения периферических нервных стволов. Этэ цель достигается тем, что при способе апре,=-ления давности травматизации нервной системы по гистологическому строению нервной ткани в участке нерва, расположенного дистальнее и на границе эоны повреждения, выявляют степень дегенерации нервных волокон нервных стволов и по таблице определяют давность их травматиэации. 2 табл,лого серебра, инкубируют при комнатной температуре в темноте в течение 10 ч, затем быстро ополаскивают в дистиллированной воде и проводят через 3 порции 17 ь-ного нейтрального формалина по 1 мин в каждой порции, Срезы переносят на 2 мин в свеже- приготовленный раствор аммиачного серебра. Быстро проводят через 3 порции 0,50-ного раствора формалина и выдерживают в последней до появления светло-коричневой окраски срезов. Помещают на 30 мин в водопроводную воду, промывают в дистиллированной воде, помещают на 1 - 2 мин в 5;4-ный раствора гипосульфитэ натрия, промывают в дистиллированной воде, проводят через спирты возрастающей концентрации (от 50 д до абсолютного спирта) по 2 мин в каждом, ксилол - 2 мин, заключают в бальзам. Препараты под световым микроскопом при окуляре х 7 и объективе х 40.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Непосредственно после повреждения нервные волокна в исследуемом отрезке нерва не отличаются от неповрежденных нервных проводников и имеют ровные гладкие контуры с равномерной интенсивностью импрегнации на протяжении волокна, Через 12 ч в поврежденном нерве наряду с неизменными волокнами в небольшом количестве появляются дегенерирующие четковидные нервные проводники, По их ходу видны овальные, треугольные, шаровидные гомо- генные фигуры разной величины, соединенные друг с другом тонкими перемычками, В части таких вздутий появляются небольшие просветления. Через 24 ч дальнейшая дегенерация нервных волокон сопровождается исчезновением перемычек между гомогенными фигурами, что ведет к формированию фрагментированных нервных проводников. Довольно крупные фрагменты разделяются небольшими светлыми промежутками. К 36 ч исчезают неизменные нервные проводники, Выявляемые нервные волокна находятся либо в стадии четковидной дегенерации, либо в стадии фрагментации. Через 48 ч незначительная часть нервных волокон распадается на мелкие глыбки и зерна (глыбчато-зернистый распад). По истечении 72 ч количество волокон с явлениями глыбчатозернистого распада преобладает над числом проводников с другими видами дегенеративных изменений, Через 5 сут исчезают четковидные нервные проводники, Через 10 сут в нервном стволе обнаруживаются только глыбчато-зернистые волокна. К 15 сут посттравматического периода нервные волокна не импрегнируются вовсе. Такимм об разом (табл.1) появлениечетковидных нервных проводников в поврежденном нервном стволе свидетельствует о длительности посттравматического периода не менее 12, но не более 24 ч, появление фрагментированных нервных волокон - от,24 до 36 ч, отсутствие неизменных волокон при наличии четковидных и фрагментированных волокон - от 36 до 48 ч, появление небольшого количества глыбчато-зернистых волокон - от 48 до 72 ч, преобладание количества глыбчато-зернистых нервных проводников над числом четковидных и фрагментированных волокон - от 72 ч до 5 сут, исчезновение четковидных волокон при наличии фрагментированных и глыбчато-зернистых - от 5 до 10 сут, исчезновение фрагментированных нервных волокон при наличии глыбчато-зернистых - от 10 до 15 сут, исчезновение всех видов нервных проводников в нервном стволе - свыше 15 сут. Временная структурная организация неовных волокон в зависимости от давности травматизации представлена в табл,2.П р и м е р 1. Мужчина 21 года. Переезд колесом грузового автомобиля. При исследовании трупа - закрытый перелом правой бедренной кости, размножение мягких тканей правого бедра, размножение правого седалищного нерва. Был вырезан участок седалищного нерва длиной 1 см непосредственно ниже и на границе с зоной его повреждения. После фиксации нерва в 10 -ном растворе формалина в течение 24 ч в термостате при температуре 37 С, его промывали в проточной водопроводной воде в течение 6 ч, затем на протяжении 12 ч - в часто меняемой дистиллированной воде. На замораживающем микротоме изготовили продольные срезы толщиной 10 мкм (10 срезов), поместили их в 5 мл 20 -ного раствора азотно-кислотного серебра, инкубировали при комнатной температуре в темноте в течение 10 ч, затем быстро сполоснули в дистиллированной воде и провели через 3 порции 1-ного нейтрального Формалина по 1 мин в каждой порции. На 2 мин срез погрузили в свежеприготовленный раствор аммиачного серебра (5 мл), быстро провели 3 порции 0,5 -ного раствора формалина (15 мл) и выдержали в последней порции до появления светло-коричневой окраски срезов. Срезы промывали 30 мин в водопроводной воде, 15 мин - в дистиллированной воде, помещали на 2 мин в 5 - ный раствор гипосульфита натрия. Промывали 15 мин в дистиллированной воде, проводили через спирты возрастающей концентрации (50, 60, 70, 80, 90, абсолютный) по 2 мин в каждом, через ксилол 2 мин, заключали в канадский бальзам. Препарат изучали под световым микроскопом Биолам-Р 5 при окуляре х 7 и объективе х 40. На всех изученных срезах обнаружены неизменные нервные волокна с гладкими, ровными контурами, дегенерирующих нервных проводников не выявлено. Сопоставляя полученные данные с табл. 1,приходим к выводу, что от момента повреждения нерва до смерти пострадавшего прошло не более 12 ч.П р и м е р 2. Труп женщины 36 лет, Падение с высоты. Перелом костей правОй голени и позвоночника, лечилась в стационаре и скончалась при явлениях уросепсиса. При разрезе мягких тканей правой голени обнаружено полное пересечение больше- берцового нерва отломком большеберцовой кости. Был вырезан участок большеберцового нерва длиной 1 см непосредственно ниже и нэ границе зоны повреждения и импрегнирован по методике,1700473 Таблицз 1 П р и м е ч а н и е. + - наличие волокон; - преобладание волокон; - - отсутствие волокон. Таблица 2 . указанной в примере 1. При исследовании препаратов под световым микроскопом обнаружено отсутствие нормальных и четко- видных нервных волокон при наличии фрагментированных и зернисто-глыбчатых волокон. Сопоставляя полученные данные с табл,1, приходим к выводу, что с момента травмы до наступления смерти прошло от 5 до 10 сут.П р и м е р 3. Труп мужчины 38 лет. Травма груди, головы и верхних конечностей. Скончался на месте происшествия. Из анамнеза - за 1 месяц до данного происшествия-травма левого предплечья. При исследовании обнаружено разможжение мягких тканей левого предплечья и повреждение левого локтевого нерва, Участок нерва дистальнее и на границе с зоной повреждения изучен по методике, описанной в примере 1. Установлено, что в пучке не импрегнируются йи нормальные, ни дегенерирующие нервные волокна, что свидетельствует о давности травматизации нерва, превышающей 15 сут. Таким образом, 5 удалось установить, что повреждение локтевого нерва предшествовало сочетанной травме, явившейся причиной смерщ,чтосо.- ответствует анамнестическим данным.Формула изобретения 10 Способ определения давности травматизации нервной системы по гистологическому строению нервной ткани, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности установления сроков давности по вреждения периферических нервных стволов, в участке нерва, расположенного дистальнее и на границе эоны повреждения, выявляют степень дегенерации нервных волокон и по. таблице определяют 20 давность их травматизации.