Способ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей

увеличением осмотического и онкотического давления в очаге воспаления. Во вреы экссудации происходит фильтрация белков плазмы крови. Количество и качество белка в различных видах экссудата различна. Для каждого вида воспаления характерен свой экссудат, отличающийся не только.по цвету, количеству, но и по количеству белка в нем, форменным элементам крови, слущенному эпителию. При ожоге пищевода в каждой стадии воспалительного процесса имеется свой вид экссудата. Так в стадии гиперемии - сероз" 15 ный экссудат, в стадии отторжения некротических масс - гнойно-некротичес- кий, в стадии грануляций - гнойный, а в стадии рубцевания - вновь сероз"ный экссудат. Исследуя в динамике этапность (стадийность) ожога пищево"да можно диагностировать и его глуби-ну. У детей с ожоговой травмой пищевода при содержании белка в количествах близких к норме (1,41+0,07 мг/мл)к 8-10-му дню можно сделать заключение об отсутствии ожога или эпителизированном ожоге пищевода 1 степени,в конце второйнедели - о стадии отторжения некротических масс.Начиная с третьей недели, падениеколичества белка до нормы в экссудате будет указывать на эпителизирован,ный ожог 11 степенй, а при значениибелка 1,50 - 1,86 мг/мл можно диагностировать стадию грануляций ожога111 степени, Дальнейшее снижение белка на 4-5-й неделе будет указыватьна развивающуюся стадию рубцевания.Точное знание сроков (1-2 дня)этапности химического ожога пищевода40позволяет целенаправленно коррегировать проводимую терапию. Так, в стадии отторжения некротических масс необходимо как местное, так и парентеральное введение антибактериальныхпрепаратов, в. стадии гранулированияместное применение препаратов, улучшающих регенерацию тканей пищевода,а в стадии рубцевания - применение.препаратов рассасывающего действия, 50Стадийность течения ожога пищеводаконтролировалась эзофагоскопией,П р и м е р. Больная Б., 4 лет.Поступила в стационар 28.03;88 после того, как случайно выпила уксусную эссенцию. После оказания экстренных мер и проводимой терапии по,дезинтоксикации и стимулированию организма с 8-го дня проводились исследованияэкссудата. Зондировали пищевод тонкимтермопластическим зондом натощак изабирали 2-3 мл экссудата. Зондирование и определение количества белкапроводили 6.04.88, 8.04.88, 11.04.8814,04,.88, 18.04.88, 21.04.88,24.04,88, 27.04.88, 3.05.88, 7.05.88.Первые два исследования указывали наколебания белка в пределах 1,541,67 мг/мл, что свидетельствовало обожоге пищевода. В .экссудате, забранном 11.04.88, количество белка составило 2,02 мг/мл, что указало на переход ожогового процесса в стадию отторжения некротических масс. Ребенкубыла назначена массивная антибакте-,риальная терапия с введением двух антибиотиков внутримышечно (оксациллини гентамицин) и приемом через ротболтушки. с мономицином. Дальнейшиеисследования свидетельствовали о на,личии большого количества белка вэкссудате (1,89-2,13 мг/мл), что ука;.зывало на продолжающуюся стадию отторжения некротических масс. При исследовании 21.04.88 количество белкав экссудате составило 1,82 мг/мл,что позволило, диагностировать стадию,гранулирования. Ребенку антибактериальная терапия отменена, девочкастала получать через рот натощак витаминную болтушку с облепиховым маслом. Полученные данные (на 25-й деньс момента ожога) .позволили также интерпретировать ожог пищевода как глубокий,. девочке стали проводить раннее профилактическое бужирование(профилактику рубцового стеноза пищевода), Дальнейшие исследования экссудата указывали, что количество белка колебалось в пределах 1,58 -1,78 мг/мл, что было характерно дляпродолжающейся стадии гранулирования.Зондированиеи исследованиеэкссудата 7.05.88 определило содержание белка 1,46 мг/мл, что позволило диагностировать стадию рубцевания. Больнойрекомендованы препараты рассасывающего действия (стекловидное тело,алоэ и прием через рот болтушки слидаэой)11.04.88, 21.04.88 и7.05.88 выполняли эзофагоскопию, вовремя которой получено полное соот-,ветствие указанных стадий эндоскопической картине.Предложенным способом исследовано 18 детей с ожогом пищевода.Заказ 4391Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета ноизобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Рауюская наб д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 Таким образом, предложенный способ прост, достаточно информативен, поз- воляетв ранние сроки определить стадию ожога пищевода. Используя предла- гаемый метод, можно не только определить стадию ожогового процесса в пищеводе, но и судить о его степени, что позволяет детей с ожогом пищевода 1-Т 1 степени не задерживать в стацио наре, а детям с глубоким ожогом пищевода проводить профилактику рубцового сужения пищевода. Используя предложенный способ, в остром периоде травмы нет необходимости в применении 15 диагностической ээофагоскопии. Раннее распознавание перехода воспалительного процесса в пищеводе в очередную стадию своевременно коррегировать терапию, что положительйо скаф зывается на результатах лечения. Формула и э о б р е т е н и яСпособ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей путем эзоаго-, скопии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматич" ности и повышения точности при определении стадий ожога, начиная со второй недели после ожога и в динамике проводят забор пищеводного экссудата, определяют в нем концентрацию белка и при величинах вьппе 1,86 мг/мл диагностируют стадию отторжения некроти-ческих .масс, при величинах в пределах.1,50-1,86 мг/мл диагностируют стадию грануляций, а при значениях ниже .1,50 мг/мп - стадию рубцевания.