Способ выбора метода лечения бронхоплеврального свища у детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5 А 61 В 5/О ОСУДАРСТВЕННЫЙО ИЗОБРЕТЕНИЯМРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТКРЫТИЯМ БРЕТЕН нныи медиенко и Научт педиатрии, С.Н м болезням ЛЕЧЕНИЯ ЩА У ДЕмедицине, гии, Цель 4 бронхоплеве б - приведеннь льного свища (св0 - расход воз ин из плевральноиЬР - разница м нием и давле и диамщей);духа, вполосежду бием вааиЪ ыходящего зд 1ти;арометрическим плевральной по. давле лости- плотность воздух ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Воронежский государствцинский институт им, Н,Н.Бурдно-исследовательский институАМН СССР(54) СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДБРОНХОПЛЕВРАЛЬНОГО СВТЕЙ(57) Изобретение относится кчастности к торакальной хиру Изобретение относится к медицине, а но к торакальной хирургии.Цель - повышение точности.Способ осуществляют следующим обраРебенку осуществляют дренирование и аспирацию воздуха из плевральной полости,при этом дополнительно осуществляют измерение внутриплеврального давления с помощью манометра и присоединяют трубку дренажа к герметичному сосуду (например, банка Боброва), заполненному дезинфицирующим раствором, к которому присоединяют ротаметр. для определения выбор метода лечения, Больному с наличием бронхоплеврального свища проводят торакоцентез; дренирование и аспирацию воздуха иэ плевральной полости, при этом измеряют внутриплевральное давление с помощью манометра, измеряют расход воздуха и определяют диаметр бронхоплеврального свища по формуле и при диаметре свища менее 3,3 мм показано консервативное лечение, при 3,3 - 4,5 мм показана эндобронхиальная акклюзия или другие инструментальные методы закрытия свища, при более 4,5 мм показана эндобронхиальная акклюзия, а в случае невозможности - ее оперативное лечение. Способ позволяет определить метод лечения больных с бронхоплевральными свищами,асхода выходящего воздуха по дренажу, 4апример, в течение 1 мин. По формулеопределяют размер бронхоплевральногосвища (свищей) в покое,Известен расход воздуха 0 и давлениеРг в плевральной полостиЛд ч 124где ч 1 - скорость движения воздуха в дрена.ке. Полагая, что Р, (барометрическое) в покое равно Р 1 (транспульмональное), получаем9.Р 2 = Рв -р - 1 (2)ч 12где р - плотность воздуха;откудар - -=Рв - Рг- ЬРч 12и ч 1= - ЛР.,РрТак что бронхоплевральный свищ диаметром до 4,5 мм и меньше заживает активна и полно при проведении больному известного традиционного комплексного лечения, Бронхиальный свищ (свищи) диаметром более 4,5 мм длительно не заживают, часто носят в основе возникновения гнойное осложнение врожденного порока легкога и требуют или оперативного, или использования других инструментальных методов его закрытия.П р и м е р, Больной К,В 3.5 года, поступил в клинику хирургии детского возраста на 17-й день заболевания по поводу левосторонней острой гнойной,цеструктивной пневмонии, осложненной левосторонним пиопневмотораксам, Диагноз в хирургическом стационаре был подтвержден рентгенологически и диагностической гункцией левой плевральной полостй. При пункции получен гной с воздухом. Гной взят на посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, Ребенку в порядке экстренней хирургической помощи в стационаре осуществлено дренирование левой плевральной полости с активной аспирацией (давление (-) 10 см вод. ст.); В ближайшем послеоперационном периоде парциально через дренаж удалено около 50 мл гнойно-геморрагической жидкости с воздухом, Плевральная полость санирована антисептиками и антибиотиками, С помощью предлагаемого способа определен размер бронхоплеврального свища(свищей) д =0,98 мм при поступлении, Ребенку параллельно е активной аспирацией проводят сеансы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД) по способу Мартина-Буйера с давлением на выходе (+) 5 см вод. ст. Всего было проведено шесть сеансов СДППД, На третий день заболевания диаметр свища (свищей) уменьшился до 0,4 мм, на шестые сутки с малента поступления в хирургический стационар бранхоплевральный свищ закрылся (д = О), отделяемого из плевральной полости не отмечалось, дренаж был удален, Ребенок на 37 е сут в удовлетворительном состоянии выписан домой,Предлагаемый способ позволяет уточнить клинический .циагноз у конкретного больного в ранние сроки поступления в стационар,Расчет диаметра бранхоплеврального свища (свищей) позволяет определить лечебную тактику, осуществить выбор оптимальнога способа лечения (консервативное, оперативное или другой инструментальный метод лечения), а также сократить сроки расправления пораженного легкого и закрытия бронхоплеврального свища (свищей) у детей с гнойными заболеваниями легких и плевры,Использование предлагаемого способа позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре.Формула изобретенияСпособ выбора метода лечения бронхаплеврального свища у детей, заключающийся в торакоцентезе, дренировании и аспирации воздуха из плевральной полости, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, предварительно измеряют внутриплевральное давление и расход воздуха в 1 мин (в динамике) и определяют диаметр (д) бронхоплеврального свища по формуле1697740 гдеО - расход воздуха из плевральной полости я 1 мин,Составитель И.КононовРедактор М.Кобылянская Техред М.Моргентал Корректор И,Муска Заказ 4341 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ЬР - разница между барометрическими внутриплевральным давлением; р - плотность воздуха,и при диаметре свища, менее 3,3 мм показано консервативное лечение, 3,3 - 4,5 мм - эндобронхиальная окклюэия и другие инструменттальные методы закрытия свища, более 4,5 5 мм - эндобронхиальная окклюэия, а в случаеневозможности ее - оперативное лечение.