Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 51)5 А 61 В 17/ ТВУ 6но-исследовательский 8,%1 Е 3 ЕКЦИОН- РОНХИАЛЬцине, а. - повы- лабленработки ванном ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(71) Казахский научинститут туберкулеза(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРНОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ С БНЫМИ СВИЩАМИ(57).Изобретение относится к медименно к легочной хирургии. Цельшение эффективности лечения у оных больных путем прекращения вьбронхиального секрета в оперир Изобретение относится к медицине, аименно к легочной хирургии,Цель - повышение эффективности лечения у ослабленных больных.П р и м е р 1. Б-ной М., ЗЗ года, поступилс туберкулезом легких, который был выявлен 6 лет тому назад, и после безуспешнойантибактериальной терапии 4 года тому назад произведена бисегментарная резекцияверхней доли правого легкого с одномомен. тной пятиреберной торакопдастикой, которая осложнилась эмпиемой плевры сбронхиальными свищами. Больному производилась торакостомия, а затем реторакомиопластика, которая оказаласьнеэффективной, После вскрытия полостиэмпиемы (торакостомия) больному произвели повторную реторакомиопластику с резекцией Ч 1 ребра и крыла лопатки,оказавшиеся также неэффективным, Очередная операция резекции верхней доли легком. Производят из трансстернальнотрансперикардиального доступа окклюзию и пересечение соответствующей ветви легочной артерии с помощью УКСН, пере. сечение и ушивание главного бронха у трахеи с помощью механического или ручного шва. Выделяют главный, долевой и сегментарные бронхи иэ окружающих тканей и резецируют выделенный блок бронхиального дерева пораженной доли. Выжигают слизистую оболочку периферических бронхов диатермией с ушиванием их пересечений вручную, Способ является эффективным методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами. Способ рекомендован к применению в легочной хирургии,правого легкого и пластика грудной стенки осложнилась эмпиемой плевры с бронхиальными свищами. Проведено вскрытие эмпиемной полости через рубцы и лечение перевязками. Свищи сегментарных бронхов функционировали и консервативное мероп- ф риятие - прижигание свищей через тора- (;О кальное "окно" и ГБО эффекта не оказали. (Д На флюорограмме грудной клетки: справа состояние после резекции легкого и 6 ре-, берной торакомиопластики с резекцией лопатки, видна полость эмпиемы под ф торакопластикой, Нижние отделы легкого вмощных рубцовых сращениях и коллабированы за счет торакопластики.Ввиду отсутствия мягких тканей для пластического. закрытия торакального."окна" и массивных рубцовых внутриплевральных сращений производство пневмоэктомии при знано невозможным. Наркоз с интубациейлевого главного бронха. Продольная стерно1711837 Формула изобретения Способ лечения пострезекционной эмпиемы плевры с бронхиальными свищами, включающий окклюзию и отсечение соответствующей ветви легочной артерии и главного бронха у трахеи, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения у ослабленных больных путем прекращения выработки бронхиального секре 35 40 та в операционном легком после окклюзии и отсечения, осуществляют экстирпацию в едином блоке периферического отдела главного бронха, долевых и частично сегментар ных бронхов, а слизистую культейпериферических бронхов диатермокоагули- .руют,Составитель С,ЗаринскаяТехред М.Моргентал Корректор Э.Лончакова Редактор Н,Шитев Заказ 482 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва,Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 тамия. Вскрыт перикард, В нормальных анатомических условиях без каких-либо технических трудностей выделены и пересечены правая ветвь легочной артерии с помощью УКСН 25 и правый главный бронх с помощью УКБ - 16. Затем экстерпированы главный, частично промежуточный, верхне- долевой и частично сегментарные бронхи. Периферия усеченных бронхов ушита вручную после выжигания слизистой оболочки диатЕрмией. Дренажи в перикард и загрудину, Послойное ушивание раны.Послеоперационный период протекал гладко. Торакальная полость очистилась. Гнойного отделяемого нет, Идет эпителизация стенок бывшей эмпиемной полости. Состояние больного удовлетворительное, На флюорограмме. грудной клетки через б мес: апневмотоз правого легкого, деформация грудной клетки справа. Видна бывшая эмпиемная полость в верхних отделах.П р и м е р 2, Б-ной А 25 лет, поступил с диагнозом туберкулез легких, выявленный 4 года тому назад, по поводу чего перенес резекцию С+ + С левого легкого, осложнившуюся эмпиемай остаточной плевральной полости с бронхиальными свищами, В дальнейшем последовательно производили торакостомию, торакомиопластику, вновь таракостомию и реторакомиопластику, которая оказалась неэффективной, с чем больной и поступил в клинику. Состояние больного тяжелое, вызванное гнойной интоксикацией и обострением туберкулезного процесса в левом легком, Истощение. В крови лейкоцитарный сдвиг формулы влево, СОЭ 27 мм/ч. В моче повышенное содержание белка (0,099 ).После операции торакостомии и лечения перевязками состояние больного постепенно улучшалось. Полость эмпиемы очистилась от гнойных налетов. Торакостомное отверстие в подмышечной области 7 см в диаметре, Функционируют свищи сегментарных бронхов. Мышц. пригодных для миопластики нет. Пластическое закрытие торакатомного "окна" исключается. На рен 5 10 15 20 25 30 тгенограмме легких деформация грудной клетки слева за счет отсутствия верхних ребер, видна полость эмпиемы, Справа в вер- хней доле очаги средней интенсивности.Произведена операция окклюзии левого главного бронха с экстерпацией его периферии, верхнедолевого и сегментарных бронхов по описанной методике, 8 послеоперационном периоде свищи не функционируют. Полость бывшей эмпиемы постепенно заэпителизировалась, На флюорограмме через 7 месяцев: апневмотоз левого легкого, справа в верхней доле очаговые тени. Больной выписан в удовлетворительном состоянии,Повторно обследован через год, Жалоб нет, Общее состояние вполне удовлетворительное, Рентгенологическая картина легких та же,Способ является эффекТивным методом хирургического лечения пострезекционных эмпием плевры с бронхиальными свищами (" решетчатого легкого"), когда из-за возникших анатомических изменений в грудной полости в результате неоднократных и неэффективных торакомиопластических операций, производства пневмонэктомии невозможно или чрезвычайно рискованно,Способ рекомендован к применению в легочной хирургии,