Способ определения локализации бронхо-плевральных свищей

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и 950323(22)Заявлено 07.08.80 (21) 2969845/28-13 с присоелинением заявки Ж ГоеударстесниыЯ комитет СССР оо делам изобретений и открытиЯОпубликовано 15. 08. 82. Бюллетень30Дата опубликования описания 15.08.82 В, И, Герас ьки н, В, В. Май ну ги н, В. А", Мензул, А, В. Романов,А. В.Акинфиев, О.ф. Итыхно и У,Б. Бекмуратов(72) Авторы изобретения щзенньИ "медицийскИйгова .": . 2-й Московский ордена Ленина госуда институт им, Н.И. Пир(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ БРОНХО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ СВИЩЕЙИзобретение относится к мединцине, а именно к бронхоскопии,Известен способ определения локализации бронхо-плевральных свищей во время бронхоскопии путем исследования выделения газа из плевральной полости по дренажной трубке с предварительным введением пломб в устья бронхов 11),Недостатком известного способа является техническая сложность манипуляций, связанных с введением и удалением пломб, Возможно как слишком глубокое введение пломб, что затрудняет их удаление, так.и неправильное их расположение, что требует повторных процедур. Недостатком способа также является длительность исследования, достигающая 40 мин, что усугубляет состояние больных с дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией. Цель изобретения - снижение травматичности и сокращение времени исследования.Поставленная цель достигаетсятем, что при осуществлении способа определения локализации бронко-плевральных свищей во время брохоско" пии путем исследования выделения газа из плевральной полости по дренажной трубке последовательно изолируют 1 Одоли легких, далее в изолированную долю нагнетают воздух, и локализацию свищевых отверстий определяют по выделению газа из исследуемойдоли.Способ осуществляют следующим образом.В условиях дренирования плевраль"ной полости производят бронхоскопию под наркозом с использованием миоре" лаксантов и искусственной вентиляции легких. Затем через бронхоскоп под контролем зрения вводят кате3 95032тер с надувной манжетой в устье до"левого бронха, манжету раздувают,тем самым геркетизируя его. Послеэтого производят вентиляцию изолированной доли. При наличии бронхиального свища в исследуемой доле отмечается отхождение воздуха по дренажу из плевральной полости в банкуБоброва. Последовательность раздельной вентиляции определяют индивиду- Оально с учетом рентгенологическихданных и клинических проявлений процесса в легких. При сомнительнойклинико-рентгенологической картинеисследование следует начинать с нижней доли,так как чаще поражаютсяименно эти отделы легкого,П р и м е р 1, Больная К., 2 г9 мес, поступила в клинику детскойхирургии с диагнозом правостороннийпневмоторакс. Учитывая длительно существующий пневмоторакс, больной произведено дренирование плевральной полости справа с последующей торакоскопией под наркозом, при которой опре-,делить локализацию бронхиальногосвища не представлялось возможным изза плевральных сращений, Для уточнения локализации периферическихбронхо-плевральных свищей, не выводяребенка из наркоза, произведено исследование согласно описываемому спо-.собу всех трех долей правого легкого.При раздельной вентиляции бронховбазальных сегментов и шестого сегмента нижней доли, бронха верхней доли,35отмечалось отхождение воздуха из плевральной полости по дренажной трубкев банку Боброва, Произведена лечебная окклюзия поролоновыми пломбами4 Обронхов долей, содержащих периферические бронхиальные свищи, после чегопри форсированной вентиляции легкихбольшим обьемом отхождения воздуха подренажной системе не отмечалось. На45контрол ь ной рент генограмме грудноиклетки воздуха в плевральной полостине определялось. Время исследования10 мин. Формула изобретения Способ определения локализации бронхо-плевральных свищей во время бронхоскопии путем исследования выделения газа из плевральной полости П р и м е р 2. Больной Н., 1 г.5 О 6 мес, поступил в клинику с диагнозом - правосторонняя стафилококковая деструкция легких. Операция - торакотомия справа, ревизия легкого,5 г сагация плевральной полости. В послеоперационном периоде на четвертые сутки возник правосторонний пневмоторакс, по дренажу из плевральной 3 4полости в большом количестве поступал воздух. Иод наркозом с применением миорелаксантов при бронхоскопии путем раздельной вентиляции установлено, что свищи локализуются в базальных сегсегментах нижней доли, после чего произведена лечебная окклюзия колла- геновой пломбой бронхов базальных сегсегментов. Продувание воздуха по дренажу прекратилось, время исследования 8 минут.П р и м е р 3. Больной С., 1 г.8 мес. поступил в клинику с диагнозом - ожог пищевода уксусной эссенцией, с дальнейшим развитием перфорации пищевода, по поводу чего больной был оперирован - произведена экстри пация пищевода, дренирование плевральной полости справа, На вторые сутки после операции отмечалось отхождение воздуха по дренажу, а рентгенологически определялся правосторонний пневмоторакс. При бронхоскопии в плевральную полость справа введен раствор фурацилина, окрашенный индигокармином, последний окрасил все бронхиальное дерево, что затруднило исследование и не позволило получить убедительные данные о локализации бронхиальных свищей, Произведена раздельная вентиляция всех долей, установлено, что свищи локализуются в верхней доле. Произведена лечебная окклюзия коллагеновой пломбой бронха этой доли, Длительность исследования 15 мин. Отхождение воздуха по дренажу не определялосьТаким образом, использование предлагаемого способа определения локализации периферических бронхо-плевральных свищей путем раздельной поисковой вентиляции. долевых и сегментарных бронхов при пиопневмотораксе и пневмотораксе, а также в послеоперационном периоде для диагностики вновь возникших бронхиальных свищей позволяет точно определить локализацию, их сократить время исследования в 2-3 раза по сравнению с извест ным способом, а также снизить травматичность исследования.ираж 71 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раущская на 5., д, 4/5 Заказ 5799 пиал П П Патент , г. жгород, ул. роектная,5по дренажной трубке, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и сокращения времени исследования, последовательно изолируют доли легких, далее в изолированную долю нагнетают воздух, и локализацию свищевых отверстий 950323 6определяют по выделению газа из исследуемой доли. Источники информации 5 принятые во внимание при экспертизе 1. ффХирургияфф, 1974, й 7,с. 36-42.